ultrasonografia

1. VII Congreso de la Sociedad Cubana de Bioingeniería
Habana 2007
ESTIMACIÓN DEL PESO FETAL MEDIANTE ULTRASONIDO.
R. Leyva, A. Salmon, M. Rodríguez, H. Gómez, E. Fernández
Centro Provincial de Servicios Técnicos de Electromedicina
Luz Caballero 12ª, Rpto. V. de Galo, rogeliol@medired.scu.sld.cu
RESUMEN
El presente trabajo consiste en la comparación de dos
métodos para la estimación del peso fetal mediante el
diagnóstico por ultrasonido, uno de ellos utilizado en
algunas maternidades se realiza manualmente utilizando
tres tablas de peso fetal, luego promedian los valores de
peso fetal de éstas, este promedio se compara con los
percentiles de Uscher y el CLAP, una de las tablas utiliza
el diámetro biparietal y la circunferencia abdominal como
parámetros, la otra la longitud del fémur y circunferencia
abdominal, la última solo utiliza la circunferencia
abdominal.
El segundo procedimiento se basa en el método de
Hadlock, incorporado en los equipos de ultrasonido, este
método además de los mencionados parámetros, utiliza la
circunferencia cefálica. Los resultados demuestran que el
peso fetal en uno y otro método son similares, pero como
el método de Hadlock utiliza la computadora del equipo
elimina cualquier error humano en la determinación del
peso, por lo que se considera más confiable.
Palabras clave: peso fetal, diámetro biparietal (DBP),
longitud femoral (LF), circunferencia abdominal (AC),
circunferencia cefálica (CC) , promedio de tablas.
INTRODUCCIÓN
Cuando se carece de tablas para el cálculo de la edad
gestacional, peso fetal etc., hasta tanto sean creadas, debe
escogerse las que más se acerquen a la realidad.
Existen varios métodos para la estimación del peso fetal a
partir de las medidas obtenidas por medio del diagnóstico
ultrasonográfico.
En los aparatos de ultrasonido están incorporados los
métodos de Hadlock, Hansman, Campbell, Universidad de
Tokio, etc., radiólogos de experiencia han tomado las tablas
de Hadlock por su similitud en cuanto a la edad gestacional
con tablas que han sido utilizadas anteriormente con
buenos resultados. Sin embargo existen hospitales maternos
que hallan el peso fetal mediante tres tablas de peso fetal,
DBP/CA, LF/CA y CA, una toma como parámetros DBP y
CA, otra LF y CA, y la última CA, el resultado de cada una
se promedia, por lo que llamaremos en este trabajo a este
método, promedio de tablas, este promedio es el resultado
final. En otros hospitales maternos se utilizan otros
procedimientos.
Lo que nos motivó a la realización de este trabajo fue la
existencia de quejas acerca de inexactitud en los resultados
emitidos por el equipo de ultrasonido, e incluso que el
resultado de ciertos equipos era diferente al de otros, en
relación a la estimación del peso fetal, primero nos dimos a
la tarea de demostrar que con iguales valores de DBP, LF,
CC y CA, el resultado del peso fetal es idéntico en
cualquier aparato que se realice cualquiera de los
procedimientos, y luego se realizó un estudio comparativo,
entre el método de Hadlock brindado por los equipos, y el
método del promedio de tablas.
METODOLOGÍA
Los equipos escogidos para el estudio son de las marcas
Aloka y Toshiba, por ser los que están diseminados por
todos los policlínicos y hospitales del país, estos tienen
incorporados diferentes procedimientos de Hadlock para el
cálculo del peso fetal, y entre los fabricantes no está
normalizada la identificación de los mismos, por ejemplo
Hadlock 3 en Toshiba, es Hadlock 2 en Aloka como se
muestra en las tablas 1 y 2, a continuación tomaremos
como referencia la tabla 1 al referirnos a Hadlock 3 y 4.
Tabla I
Tabla 2

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La comparación se realizará entre el método de
promedio de tablas y los métodos Hadlock 3 y 4. Para la
primera fuente de información se tomaron los valores de
DBP,
LF, HC, CA, de la tabla de Hadlock utilizados en la
estimación de la edad gestacional, que están incluidas en
los manuales de operación de los equipos Aloka, por
ejemplo se tomaron los valores correspondientes desde
las 25 hasta las 40 semanas para que exista coincidencia
con el método de promedio de tablas, y les fueron
introducidos al equipo, para Hadlock 3 y Hadlock 4,
obteniéndose el peso fetal en ambos métodos, luego estos
mismos valores fueron utilizados para realizar el cálculo
de peso por el método de promedio de tablas, DBP/CA,
LF/CA y CA.
Para la segunda fuente de información, los valores fueron
obtenidos a partir valores reales de estudios que
normalmente son practicados durante el embarazo en los
departamentos de imagenología, se tomaron los cuatro
parámetros, hallándose el peso fetal del modo explicado
anteriormente, también utilizando esta fuente de
información, se logró en algunos casos obtener el peso
real, al realizar el estudio próximo a la fecha del parto y
luego verificar el peso real del neonato.
RESULTADOS
Tabla 3
DBP LF CC CA S
Medidas en milímetros.
Tabla 4
DBP/CA LF/CA CA PROM H3 H4 S
Peso fetal en gramos a partir de las 25 semanas.
Tabla 5
# DBP LF CC CA
Medidas en milímetros.

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Tabla 6
# DBP/CA LF/CA CA PROM H3 H4
Peso fetal en gramos.
Tabla 7
DBP LF CC CA
Medidas en milímetros
Tabla 8
DBP/CA LF/CA CA PROM H3 H4 P. REAL
Peso fetal real en gramos.
La tabla 3 muestra los valores que son utilizados para
calcular el peso fetal, mientras que la tabla 4 contiene el peso
calculado por las tablas de DBP/CA, LF/CA, CA, PROM.,
el promedio de estas tres, y también el peso calculado
por el programa del quipo de ultrasonido, Hadlock 3
(HAD3) y, Hadlock 4 (HAD4).
Las tablas 5 y 6 tienen similar información a las 3 y 4,
con la diferencia de que en este caso los valores tomados
para los cálculos son tomados de modo real durante un
estudio corriente practicado a embarazadas.
La información de la tabla 7 es también tomada para la
estimación del pero fetal, pero la 8, además muestra el peso
real.
DISCUSIÓN
Los resultados que se observan en las tabla 4, obtenidos de
parámetros de las tablas de edad gestacional de Hadlock,
aparecen en la tabla 3, estos valores a partir de la semana
25 hasta la 40, van en aumento de forma armónica en todos
los parámetros. El resultado de la tabla 6 es una muestra de
valores obtenidos en estudios realizados en los
departamentos de imagenología, que aparece en la tabla 5.
Queremos señalar que el procedimiento del promedio de
tablas es reconocido como confiable para el diagnóstico por
los hospitales que lo utilizan, y esta basado en tablas
validadas internacionalmente, igualmente sucede con el
procedimiento de Hadlock, por lo que si este último
procedimiento brinda similares resultados que el promedio de
tablas, es tan válido usar uno u otro, las tablas 4 y 6 muestran
que los cálculos realizados basados en las tablas de edad
gestacional de Hadlock y los realizados en embarazadas
brindan resultados similares al promedio de tablas, y ambos
coinciden en las tablas de percentiles de Uscher y el CLAP
utilizadas en estos hospitales.
Además de la coincidencia de resultados de los cálculos de
ambos métodos, se logró obtener el peso fetal real a partir

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de mediciones que aparecen en la tabla 7, y compararlo
con el estimado, lo cual es mostrado en la tabla 8,
existiendo la misma coincidencia que en la estimación, por
lo que consideramos que este método es una alternativa a
los existentes, ya que es menos propenso a la comisión de
errores que el método del promedio de tablas, en el método
de Hadlock la única posibilidad de error es cuando el
operador realiza las mediciones, pues los cálculos los
procesa la computadora, en cambio en el otro método,
pueden existir los siguientes errores:
• Errores de medición
• Error al copiar las medidas dictadas por el operador
• Error al realizar los cálculos manuales
CONCLUSIONES
Como está expresado en la introducción, cada país, e
incluso si la extensión del país es muy grande, es
recomendable que regiones de este tengan sus propias
tablas, en nuestro país no tenemos tablas adecuadas a la
población de gestantes, tampoco existe un consenso de
cual es la que mas se acerca a nuestras características, las
tablas de Hadlock, que están al alcance de todos, ya sea en
un hospital de excelencia o en un hospital rural, pueden
llenar ese vacio hasta que sea creada una tabla adecuada a
nuestra población, porque tiene resultados similares a las
que se utilizan actualmente, tienen menor probabilidad de
errores y están al alcance de todos.
Recomendamos que la tabla que se ajuste a nuestras
características cuando se encuentre lista, deberían tener la
posibilidad de introducir sus par en los equipos, y
programar las ecuaciones de la estimación del peso fetal, de
igual forma que están incluidas las tablas extranjeras, ya
que algunos equipos como los de marca Aloka permiten la
introducción de tablas de usuario.
AGRADECIMIENTOS
Este trabajo no hubiese sido posible sin la valiosa
colaboración en todos los sentidos de la Licenciada
Georgina Estévez Díaz.
Se agradece la colaboración del personal del hospital
materno Mariana Grajales, en especial la dirección, el
departamento de Perinatología y Estadística.
También agradecemos a la Dra. Daysi Díaz del hospital
Infantil Sur por permitirnos realizar innumerables
mediciones en el departamento de ultrasonido que dirige.
REFERENCIAS
[1] A. S. Toirac. Crecimiento Intrauterino I. Ensayo para
su valoración ecográfica por los diámetros biparietal
y abdominal, Dr. Revista Cubana de Ginecología y
Obstetricia. 14:4, 71-82, 1988.
[2] A. S. Toirac. Crecimiento Intrauterino II, su
valoración ponderal mediante ultrasonido. Revista
Cubana de Ginecología y Obstetricia. 16:2, 191-206,
1988.
[3] A. S. Toirac. Crecimiento Intrauterino III, Definición
de un nuevo modelote estimación del peso fetal.
Revista Cubana de Ginecología y Obstetricia. 16:22,
191-206, 1988.
[4] Aloka SSD 4000. Manunal de Usuario. Aloka
Ultrasoud Systems 2005, 22-1, Mure 6 chome,
Mitaka-Shi, Tokio 181-8622, Japan.
[5] Aloka SSD 5500. Manunal de Usuario. Aloka
Ultrasoud Systems 2005, 22-1, Mure 6 chome, Mitaka-
Shi, Tokio 181-8622, Japan.
[6] Toshiba SSA 320A. Manual de Usuario. Toshiba
Medical Systems Corporation 2004-2005. 1385,
Shimoishigami , Otawara - Shi, Tochigi 324 - 8550,
Japan.
[7] Toshiba SSA 510A. Manual de Usuario. Toshiba
Medical Systems Corporation 2004 - 2005. 1385,
Shimoishigami, Otawara - Shi, Tochigi 324-8550,
Japan.