Este documento resume la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2. Explica que la DM es un trastorno metabólico caracterizado por hiperglicemia crónica debido a defectos en la secreción o acción de la insulina. Describe las complicaciones agudas y crónicas de la DM, y los objetivos y métodos del tratamiento con insulina, dieta, ejercicio y medicamentos. Resalta la importancia del monitoreo glucémico y la prevención de complicaciones a largo plazo.

1. María Constanza Blanco
Interna de Enfermería

2. Fisiopatología de la DM
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Trastorno metabólico caracterizado por hiperglicemia crónica debido a
alteraciones del metabolismo de los H de C, grasas y proteínas, como
consecuencia de defectos en la secreción o acción de la insulina.
Lo que provoca una insulino -resistencia en los órganos blancos (cerebro,
corazón y riñón).

3. Fisiopatología de la DM
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Esta enfermedad responde a dieta e hipoglicemiantes orales que con el
tiempo requieren de insulina para preservar la vida del paciente.
Los síntomas de la DM: hiperglucemia, poliuria, polidipsia, polifagia y
pérdida de peso.
DM 1
Deficiencia absoluta de la
secreción de Insulina
DM 2
Resistencia a la acción de la
insulina y deficiencia en la
secreción de Insulina

4. Complicaciones de la DM
Macrovasculares:
•Enfermedad
•Cardiovascular Ateroesclerótica
•Arterial Periférica
•Cerebrovascular
Microvasculares:
•Retinopatía
•Nefropatía
•Neuropatía con riesgo de
ulceración en los pies
•Infecciones respiratorias
genitourinarias
•Disfunción eréctil

5. DM I
Criterios Diagnósticos para Adultos
Glicemia >250 mg/dl
pH venoso <7,3
HCO3- <15 mEq/L
Cetonuria o cetonemia moderada
Exámenes
ELP
Na: 135-150 mg/dl
K: 3,5-5 mEq/L
Cl: 96-109 mEq/L
BUN: 7-20 mg/dl
Creatinina: < 1,4 mg/dl
Glicemia: 70-100 mg/dl
Criterios Diagnósticos para Niños
Glicemia >200 mg/dl
pH venoso < 7,3
HCO3- < 15mEq/L
Cetonuria moderada a severa o cetonemia
+++

6. Prevención Primaria, Sospecha y
Confirmación Diagnóstica
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Esta enfermedad tiene una
dependencia vital de insulina
exógena, debido a la destrucción
autoinmune de las células beta,
ocasionando un déficit absoluto de
insulina.
Se puede presentar a cualquier
edad con síntomas como:
Poliuria
Polifagia
Nicturia
Pérdida de peso
Deshidratación de mucosas
respiración de Kussmaul
Compromiso de conciencia.
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Confirmación Diagnóstica:
Glicemia > 200 mg/dl
2 glicemias en ayunas > 126 mg/dl
PTGO >200 mg/dl a las 2 hr

7. Tratamiento
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El tratamiento busca lograr un control metabólico óptimo y mejorar las
expectativas de vida, reduciendo así las complicaciones macrovasculares.
Insulino terapia, estilo de vida, alimentación saludable, autocontrol, educación y
apoyo psicosocial al paciente y flia.
El equipo multidisciplinario incluye:
Paciente
Médico especialista
Enfermera encargada de la educación
Nutricionista educar sobre la dieta y complicaciones al no cambiar el estilo de
vida
Psicólogo
Asistente social consejería para el paciente y familia

8. Insulinoterapia

9. Insulinoterapia
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La absorción es más rápida en el abdomen.
La absorción es más lenta en la cara lateral del muslo y la parte alta del
muslo, recomendadas porque no se ven afectadas por el ejercicio.
Puncionar tejido subcutáneo en 90º con aguja > o = a 8 mm y rotar los sitios
de inyección, para evitar la lipodistrofia
Dosis de insulina es de 0,7 a 1 u/Kg día y dependerá: edad, peso, duración de
DM y estado de los sitios de punción.

10. Técnica correcta de Insulinoterapia
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Lavarse las manos
Preparar material
Identificar el tipo de insulina a utilizar y revisar su
aspecto
Limpiar con alcohol el tapón de goma de la insulina
Rote entre sus manos el frasco de insulina para evitar la
formación de burbujas
Extraiga la dosis de insulina necesaria
Limpie la zona a puncionar con alcohol y deje que este
se evapore
Pellizque la zona entre los dedos e inyecte
Administre la insulina y espere unos segundos antes de
retirar aguja
Guarde sus materiales y elimine la jeringa en un
dispositivo adecuado.

11. Factores que Influyen en la Acción de la
Insulina
Factores que adelantan la Acción de
la Insulina
• Edad
• Dosis más pequeña
• Mayor temperatura ambiental y
corporal
• Ejercicio físico de la zona a
puncionar
• Masaje en lugar de la inyección
• Inyección demasiado profunda
Factores que retrasan la Acción de
la Insulina
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Tabaco
Frío en el lugar de la inyección
Lipodistrofia zona a puncionar
Inyección demasiado superficial

12. Control Glicémico
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Disminuye el riesgo de complicaciones Microvasculares en DM tipo I
El valor meta para los DM tipo I de HBA1C debe ser bajo 7,2 %. Debe realizarse
cada 3 meses
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Autocontrol es la técnica de autoevaluación de la glicemia capilar que permite
tomar decisiones en relación a la dieta, ejercicio, administración de insulina o
manejar un vehículo.
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La recomendación de los especialistas es medir la glicemia de 4 a 6 veces en
promedio antes y después de las comidas.

13. Recomendaciones para una
Correcta Técnica de Autocontrol
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Revisar fecha de vencimiento de las cintas reactivas.
No utilizar dedos índices y pulgares para evitar perdida de sensibilidad por
múltiples punciones.
Puncionar cara lateral del dedo a utilizar
Cambiar la lanceta a lo menos una vez al día

14. Complicaciones Agudas de la DM I
Cetoacidosis:
Glicemia >250 mg/dl
pH <7,3
HCO3- <15 mEq/L
Cetonemia +++
Síntomas: polifagia, poliuria,
polidipsia, pérdida de peso, dolor
abdominal, deshidratación,
calambres y respiración de Kussmaul
Hipoglicemia:
Glicemia <70 mg/dl
Síntomas: palidez, temblor,
diaforesis, taquicardia, irritabilidad,
visión borrosa, nauseas, cefalea,
compromiso de conciencia y
convulsiones.
Causas: Exceso de insulina, escasa
alimentación, ejercicio excesivo.

15. Clasificación de la Cetoacidosis
Grave:
pH 7,1 HCO3- <5 mEq/L
Moderada:
pH 7,1 a 7,2 HCO3- 5-10 mEq/L
Leve:
pH 7,2 a 7,3 HCO3- >10-15 mEq/L
Grave (Estupor-Coma):
pH <7,0 HCO3- <10 mEq/L
Moderada (Alerta-Obnubilado):
pH 7,0 a 7,24 HCO3- 10-15
mEq/L
Leve (Alerta):
pH 7,25 a 7,3 HCO3- 15-18 mEq/L

16. Objetivos Tratamiento Cetoacidosis
 RESTABLECER VOLUMEN CIRCULATORIO Y
PERFUSION TISULAR
 DISMINUIR LA CONCENTRACION DE GLUCOSA
PLASMATICA.
 CORREGIR LA CETOACIDOSIS
 CORREGIR DESBALANCE ELECTROLITICO
 IDENTIFICAR Y CORREGIR FACTORES
DESENCADENANTES.

17. CAD : Manejo de Hidratación en el
Niño
 EN SHOCK o DESHIDRATACION SEVERA:
 Bolos de SF 20 ml/kg
 SIN SHOCK O DESHIDRATACION LEVE O
MDERADA:
 SF 10 ml/kg en 1 hora
Velocidad infusión más lenta (48
horas)
Pasar a suero glucosado 5% +
NaCl y KCl cuando HGT llegue a
250 mg/dl
 MANTENCIÓN:
Requerimientos basales
1800 – 2000 ml/m2
Pérdidas
(deshidratación)
+
Leve:
50 ml/kg
Moderada: 100 ml/kg
Severa:
150 ml/kg

18. CAD : Manejo de Hidratación en el
Adulto
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Mantener la Hidratación con solución isotónica de NaCl 0,9% 1000 cc 1ª Hora
Continuar con 1000 cc cada 2 a 3 hr y monitorear: PA, débito urinario 0.5 x
Kg/h, Glasgow <8 compromiso de conciencia y Perfusión tisular <2 seg.
Glicemia de 200 mg/dl cambiar solución glucosada al 5%.
Dosis a utilizar de insulina 0.1 U/Kg/ h. Preparar una solución de 50 U en 50
cc de SF se obtendrá una U por ml
Reposición de ELP
Administrar KCL
Si la Kalemia es menos a 2,5 administrar 40 mEq/L
Si la Kalemia está entre 2,5 y 3,5 administrar 40 mEq/L
Si la Kalemia está entre 3,5 y 5,5 administrar 20 mEq/L
Si es mayor a 5,5 no administrar KCL
Na+ basta con el aporte del SF
Administrar Bicarbonato
Si la acidosis es muy intensa con pH <6,9

19. Manejo de Hipoglicemia
GLICEMIAS
60 -70 mg/dl
conscientes
• Glucosa en niños 0.3 g/K
• Glucosa en Adultos 20 gr
• Para tener un aumento de 45 – 65
mg/dl en la glicemia
Compromiso
de conciencia
Convulsión
vómitos
• Glucagón 0.5 mg < 12 años
• Glucagón 1 mg > 12 años
• Sg 10 – 30% dosis de 200-500
mg/Kg

20. Seguimiento
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Busca mejorar la calidad de vida del paciente con DM I, mejorar el control
glicémico, evitar episodios ya sea de hipoglicemia como de Cetoacidosis.
Proporcionando una permanente educación para monitorear la adherencia al
tratamiento, ajuste de insulina y autocontrol.
Realizar exámenes como:
Orina completa
HBA1C cada 3 meses
Creatinina
Micro albuminuria
Fondo de ojo anual a partir del 3 año de diagnóstico
Control
Control con: Asistente Social, Médico, Enfermera, Psicólogo, Nutricionista.

21. Diagnóstico de DM tipo II

22. Conducta Terapéutica de la DM tipo II

23. Tratamiento de DLP en DM tipo II

24. Recomendaciones
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Pesquisar DM 2 en mayores de 45 años asintomáticos y en menores de 45 años con
sobrepeso, obesidad y factores de riesgo.
Diagnosticar DM cuando glicemia en ayunas sea igual o superior a 126 mg/dl o
igual la que será confirmada con un segundo examen de glicemia o mayor a 200
mg/dl tras una carga de glucosa de 75 g .
Evaluar el riesgo cardiovascular al momento del diagnóstico 1 vez al año.
Al diagnóstico y anualmente solicitar orina completa, creatinemia plasmática y
estimar la VFG.
Iniciar tratamiento con IECA o ARA II en DM 2 con microalbuminuria (30-300 en
24 hr)confirmada o nefropatía diabética independiente de la PA del paciente.
Todo paciente DM con PA < o = 140/90 mmHg indicar cambios de estilo de vida y
tratamiento farmacológico.
Si el paciente tiene una PA de 130/80 mmHg requiere fármacos antihipertensivos.

25. Recomendaciones
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Paciente DM con riesgo cardiovascular alto y muy alto con colesterol LDL
mayor de 100 mg/dl recibir estatinas y consejería para logra cambio en el estilo
de vida como: régimen bajo en grasas, líquido abundante, caminar según
tolerancia y alimentación saludable.
Paciente DM con riesgo cardiovascular alto y muy alto indicar AAS en dosis
bajas 75-150 mg/día.
Examen anual de los pies para clasificar el riesgo de ulceración que tiene el
paciente para su manejo posterior con podóloga, médico general y especialista
en caso de ser necesario.
Meta de HBA1C para pacientes DM 2 es <7%
Iniciar el tratamiento farmacológico con metformina y no se logra alcanzar la
meta agregar la glibenclamida.
Si la hiperglicemia es muy elevada (HBA1C > o = 9%) iniciar tratamiento con
insulina y autocontrol responsable por parte del paciente.

26. Para controlar la hiperglicemia post-prandial:
Incluir alimentos ricos en fibra con índice glicémico bajo a moderado
• Evitar consumir grandes cantidades de H de C y reducir la ingesta energética
• Evitar alimentos ricos en grasas saturadas que aumentan la hiperglicemia
post-prandial
Para disminuir de peso aumentar la actividad física
• Evitar el hábito tabáquico para evitar complicaciones
• Realizar anualmente tamizaje de la depresión en pacientes DM 2

27. Población Alto Riesgo para Dº DM

28. Evaluación Clínica del Paciente DM al
Diagnóstico

29. Evaluación Clínica del Paciente DM al
Diagnóstico

30. Evaluación Clínica del Paciente DM al
Diagnóstico
Glicemia en ayunas o post-prandial
Hemoglobina Glicosilada
Perfil Lipídico (HDL, LDL, Triglicéridos)
Creatinina Sérica y Velocidad de Filtración Glomerular
Orina completa (glucosa, cetonas, proteínas, sedimentos)
Microalbuminuria en pacientes sin proteinuria

31. Fármacos Hipoglicemiantes
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Insulino – Secretoras
Sulfonilureas: tiene un efecto más potente, mejor tolerada y de bajo costo
Es considerada como tratamiento de primera línea cuando la Metformina no
es bien tolerada .
Tolbutamida: Presentación: 500 mg Dosis Diarias Máximas: 1000-2000
Glibenclamida: Presentación: 5 mg Dosis Diarias Máximas: 5-20 mg
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Contraindicaciones:
Insuficiencia hepática, renal (Creatinina >1,5 mg7dl), embarazo y lactancia.
Efectos Adversos:
Intolerancia gastrointestinal, rash cutáneo, alteraciones hematológicas e
ictericia colestásica.

32. Fármacos Hipoglicemiantes
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Insulino – Sensibilizadoras
Biguanidas: actualmente droga de primera elección para el tratamiento de la DM 2
Metformina: Presentación: 500-850- 1000 mg Dosis Diarias Máximas:500-2250 mg
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Contraindicaciones:
Insuficiencia Renal (Creatinina > 1,5 mg/dl o VFG <60 ml/L), insuficiencia hepática,
Isquemia aguda, desnutrición, afecciones gastrointestinales y alcoholismo.
Efectos Adversos:
Trastornos digestivos, meteorismo , nauseas, vómitos, diarrea, rash cutáneo,
disminución de la vitamina B12 y acidosis láctica

33. Fín