enfermedades pulmonares

1. Asistencia de
enfermería en SDRA
Y STATUS ASMÁTICO
ALUMNA:
Ramirez Morales Miriam Vanessa
DOCENTE: Liliana Zavaleta Vargas

2. Lesión pulmonar inflamatoria aguda difusa
que va a producir:
- Aumento de permeabilidad vascular
pulmonar.
- Edema.
- Daño tisular pulmonar.
SDRA

3. Fisiopatología
❏ Sepsis localizada.
❏ Respuesta inflamatoria desregulada.
❏ Concentración de células inflamatorias.
❏ Produce daños:
❏ Daños edoletial.
❏ Daño de la membrana alveolar.
❏ Extravasación.
❏ Edema.
❏ Se genera la ocupación alveolar.
❏ Afecta oxigenación, respiración.

4. tIPOS
Causas mas comunes:
- Neumonía grave
- Exceso de líquido en los
pulmones
- Fibrosis pulmonar
- Embolia pulmonar
La concentración de oxígeno en la
sangre se vuelve demasiado baja.
Tipo I: hipoxémica

5. tIPOS
Entre los ejemplos frecuentes tenemos:
● Hipotiroidismo
● Apnea del sueño
● Sedación (sobredosis de opiáceos o alcohol)
● Obstrucción o estrechamiento de las vías
respiratorias
● Lesión pulmonar
● Daño a los huesos y tejidos que rodean los
pulmones
● Debilidad de los músculos que normalmente
inflan los pulmones
La concentración de dióxido de carbono
en la sangre se vuelve demasiado elevada
Tipo II: hipercápnica

6. ETIOLOGIA
Gatinoni las agrupa en causas de origen pulmonar y de origen extra pulmonar.
Origen pulmonar
Politraumatismo
Bomba de circulación
extracorpórea.
Origen extrapulmonar
Broncoaspiración
Casi - Ahogamiento
Neumonitis
Neumonía
Pancreatitis
Sepsis
Peritonitis
Traumatismo craneano severo

7. FASES
corresponde a la primera semana
posterior a la aparición de la
insuficiencia respiratoria. Los
pulmones de los pacientes que
mueren dentro de este periodo,
se vuelven rígidos, de un color
rojo oscuro-azul, con un peso
total que excede 2,000 gramos.
La superficie del parénquima
pulmonar se torna hemorrágica,
con una consistencia firme.
FASE EXUDATIVA (1-6 días)

8. Las células de tipo 2 comienzan a proliferar
a lo largo de los septos alveolares tres días
después de la aparición de SIRA clínico y la
fibrosis es evidente antes del día 10. Esta
conversión como etapa final es un factor
limitante decisivo para la supervivencia en
el síndrome de dificultad respiratoria aguda
(SDRA). Entre la primera y la tercera semana
posteriores a la lesión, la superficie del
parénquima pulmonar es gris,
macroscópicamente sólida, presenta
palidez difusa y brillante, con una textura
resbaladiza atribuible a la gran cantidad de
tejido conectivo recién formado.
FASES PROLIFERATIVA(7-14 días)

9. En los pacientes dependientes del ventilador que sobreviven
más de tres o cuatro semanas desde el inicio del SDRA, el
pulmón está completamente remodelado por tejido de
colágeno de baja densidad celular. Macroscópicamente la
superficie pleural muestra un aumento en su grosor y una
apariencia de adoquines. La superficie del parénquima al corte
es pálida y esponjosa y sustituye áreas microquísticas de
espacios de aire de 1 a 2 mm de diámetro y zonas irregulares de
cicatrización difusa alterna. La transformación del parénquima
pulmonar en grandes quistes contiguos que refiere a displasia
broncopulmonar aguda, es extremadamente rara. Los abscesos
cicatrizados y el enfisema pulmonar intersticial crónico son
causas adicionales de grandes espacios como quistes crónicos
en el SDRA. Los bronquios periféricos aparecen dilatados y se
encuentran anormalmente cerca de la superficie de la pleura
visceral (bronquiectasia por tracción)
FASE Fibrotica(>14 días)

10. MANIFESTACIONES
Taquicardia
Dolor abdominal Cianosis Hipotenxión
Falta de aire .Fatiga Fiebre
Tos

11. DIagnóstico
EXPLORACIÓN FÍSICA RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX
Niveles de o2
Es importante descartar otras enfermedades

12. Dx por imágenes
Información detallada sobre
las estructuras internas del
corazón y de los pulmones.
Partes de los pulmones
contienen líquido
Radiografía de tórax TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA
ANÁLISIS DE
LABORATORIO
Controlar signos de infección
o de anemia.
Medir el nivel de O2 en sangre
arterial.
ESTUDIOS
CARDIACOS
Ecocardiograma
Electrocardiogramas.

13. TRATAMIENTO
Ventilación
mecánica
Posc. Decúbito
prono
Terapia
farmacológica
Soporte vital
extracorpóreo

14. Intervenciones de enfermería
● Monitorización de las constantes vitales, según el grado de gravedad del
paciente esta monitorización se hará de forma invasiva o no invasiva.
● Aspirar las secreciones traqueobronquiales y por boca, cada vez que fue
necesario para garantizar la permeabilidad de la vía aérea.
● Obtener muestras sanguíneas para gasometrías arteriales y valorar la
ventilación y oxigenación previas al procedimiento de colocación en
decúbito prono.
● Realizar curaciones de la parte ventral de la paciente para asegurar
fijación y el mantenimiento adecuado de los dispositivos.
● Colocar a paciente en decúbito prono con ayuda, para mejorar la
oxigenación del paciente.
● Mantener monitoreo hemodinámico para valorar los cambios de
oxigenación mediante el oxímetro de pulso y la ventilación con la
colocación de capnografía, además mantener monitoreo de la frecuencia
cardíaca con electrodos
● Evitar las desconexiones de los dispositivos de ventilación para
mantener una continuidad de los parámetros ventilatorios y conservar
reclutados los alvéolos pulmonares.

15. ● Vigilancia del estado nutricional del paciente. Inicialmente el paciente debe
mantenerse en dieta absoluta. Hasta el momento en el que la
reintroducción de la dieta se consideré segura, debe mantenerse una
adecuada hidratación y nutrición del paciente. Es importante tener en
cuenta que en caso de que el paciente precise de algún preparado
nutricional y su patología curse con hipercapnia, esta debe ser pobre en
hidratos de carbono.
● La valoración nutricional de los pacientes que presentan SDRA es
especialmente importante ya que son los que presentan un mayor riesgo de
desnutrición.
● Evitar la sobrecarga de líquidos. Será necesario llevar a cabo un estricto
balance hídrico. Se colocará una sonda vesical que permita llevar a cabo un
control horario.
● Comprobar que el nivel de conciencia y/o sedación sean la adecuada.
● Vigilar la coloración de la piel y la mucosa. Mantener, en la medida de lo
posible, que el cabecero de la cama esté incorporado 30-45º, evitando así el
reflujo gastroesofágico y facilitar la inspiración.
● Vigilar el estado hemodinámico
● Vigilar la integridad cutánea y realizar la correcta higiene del paciente por
turno, para evitar las posibles alteraciones cutáneas como las UPP.
● Realizar fisioterapia respiratoria según las necesidades del paciente.

16. STATUS ASMÁTICO
Es definido como un ataque agudo de asma
en el cual el grado de obstrucción bronquial
es severo desde el comienzo o empeora
progresivamente y no mejora al tratamiento
médico habitual e intensivo.
Se caracteriza por compromiso del
sensorio, con repercusión hemodinámica,
severa dificultad respiratoria y signos
clínicos de inminencia de falla ventilatoria

17. FISIOPATOLOGIA
Hay un evento que antecede a la crisis: una
infección respiratoria alta, descontinuar los
medicamentos, estrés o contacto con algún
alérgeno o irritante, hay un aumento no uniforme
de la resistencia de la vía aérea, causada por la
inflamación, edema, espasmo del músculo liso
bronquial y tapones de moco. Como resultado hay
disminución del flujo de aire, cierre prematuro de
la vía aérea, hiperinsuflación o aumento de
volumen pulmonar que, sí es notable, ayuda a
colapsar los bronquios que permanecen abiertos;
hay aumento del trabajo respiratorio, cambios en
el retroceso elástico del pulmón porque cada vez
es más difícil de insuflar; todo lo anterior lleva a
una alteración en la relación ventilación/perfusión.

18. Etiologia
Los desencadenantes del asma varían de una persona a otra y pueden incluir los siguientes:
● Alérgenos aerotransportados, como el polen, los ácaros del polvo, las
esporas de moho
● Actividad física
● Aire frío
● Contaminantes del aire e irritantes, como el humo
● Ciertos medicamentos, incluidos los betabloqueadores, la aspirina y los
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno
● Emociones fuertes y estrés
● Sulfitos y conservantes añadidos a algunos tipos de alimentos y bebidas
● Enfermedad por reflujo gastroesofágico

19. MANIFESTACIONES
Lenguaje
monosilábico
Neumotórax,
neumomediastino.
Taquicardia
Silencio
auscultatorio.
Ansiedad. Trastornos de
conciencia.
Cianosis central.
Disnea intensa
Signos de
agotamiento físico
Pulso paradójico.
Sudoración
profusa.

20. DIAGNÓSTICO
Síntomas no
patognomónicos:
● Tos
● Sibilancias
● Tiraje
● Disnea.
Aspectos básicos:
● Valoración de la
gravedad del
cuadro.
● Diferentes
escalones del tto.
Pruebas de imágen no
recomendadas.
La determinación de la
gasometría es útil.

21. Flujo espiratorio
máximo
Cómo de rápido puedes
exhalar
Espirometría
Cantidad de aire que puedes
exhalar en un segundo.
Mediciónde óxido
nítrico
Cantidad de gas de óxido
nítrico que tienes en tu aliento
cuando exhalas.
Oximetría de pulso
Cantidad de O2 en sangre.
ESTUDIOS DE FUNCIÓN PULMONAR

22. TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
AGONISTAS BETA DE
ACCIÓN CORTA
(Albuterol)
Mismos medicamentos
que el inhalador de
acción rápida, se puede
usar nebulizador.
IPRATROPIO
Se utiliza a veces como
broncodilatador para
tratar un ataque de asma
grave.
INTUBACIÓN,
VENTILACIÓN
MECÁNICA Y OXÍGENO
Si es potencialmente
mortal. Ayuda a respirar
mientras se administran
medicamentos.
CORTICOESTEROIDES
ORALES
Ayudan a reducir la
inflamación pulmonar y
controlar los síntomas.

23. CRISIS ASMÁTICAS
En una persona asmática, las vías respiratorias de los pulmones están un poco inflamadas e irritadas,
pero durante una crisis asmática los problemas empeoran. Una mucosidad pegajosa obstruye
parcialmente esas vías respiratorias. Y los músculos que hay a su alrededor se contraen,
estrechándolas y quedando muy poco espacio en su interior para que fluya el aire con normalidad.

24. ¿cómo predecir una crisis asmática?
Esas pistas varían de una persona a otra y pueden ser las mismas o diferir entre
distintas crisis de una misma persona:
TOS
CARRASPERA
RESPIRACIÓN RÁPIDA
O IRREGULAR
FATIGA INUSUAL
SUEÑO INQUIETO O
TOS NOCTURNA
QUE NO PERMITE
CONCILIAR EL
SUEÑO
DIFICULTAD
AL HACER
EJERCICIO

25. Debemos identificar los signos y síntomas de compromiso vital, valorar de forma global la gravedad de la crisis,
medir de manera objetiva el grado de obstrucción del flujo aéreo y su repercusión en el intercambio gaseoso.
EVALUACIÓN DE CRISIS ASMÁTICAS

26. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
MONITORIZACIÓN
RESPIRATORIA
ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS
OXIGENOTERAPIA
- Vigilar frecuencia, ritmo,
profundidad y esfuerzo de
las respiraciones.
- Anotar la aparición,
características y duración de
la tos.
- Observar si aumenta la
intranquilidad, ansiedad o
falta de aire.
- Verificar la receta o la orden
antes de administrar el
fármaco.
- Observar posibles alergias,
interacciones y
contraindicaciones.
- Administrar la medicación con
las técnicas y vías adecuadas.
- Observar los efectos
terapéuticos en el paciente.
- Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
- Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioximetria, gasometria arterial)

27. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
MANEJO DEL
ASMA
MANEJO DE LAS VÍAS
AÉREAS
- Determinar la comprensión de la enfermedad y del
tratamiento por parte del paciente/familia.
- Enseñar al paciente a identificar y evitar
desencadenantes si es posible.
- Ayudar a reconocer signos/síntomas inminentes de
las crisis asmáticas y las medidas de respuesta
inmediata.
- Enseñar técnicas adecuadas para el uso de la
medicación y del equipo.
- Enseñar al paciente las medicaciones
broncodilatadoras y antiinflamatorias así como su
uso.
- Colocar al paciente en
una posición que alivie
la disnea.
- Administrar
broncodilatadores, si
procede.
- Administrar
tratamientos con
aerosol, si está
indicado.

28. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Durante una crisis de asma, el patrón respiratorio ineficaz del paciente se
relaciona con la ansiedad que experimenta por la falta de aire y con la
disminución de la expansión pulmonar a consecuencia de la
broncoconstricción y de la inflamación.
- Enseñe al paciente a adoptar patrones respiratorios alternativos como la
respiración a través de los labios entrecerrados que facilita la apertura de las
vías respiratorias al mantener la presión positiva, o la respiración abdominal
que reduce la frecuencia respiratoria y facilita los movimientos respiratorios
más profundos.
- Ayude al paciente a que permanezca en calma mediante la aplicación de
técnicas de relajación como la contemplación y el uso de objetos familiares, y
la meditación, facilitando también la compañía de sus familiares.

29. CONCLUSIONES
Existe una gran variedad de enfermedades respiratorias en el mundo el personal entre ellas el SDRA y
el status asmatico, es por ella que el personal de enfermería debe estar en la capacidad,
entrenamiento y disposición para brindar un cuidado integral al paciente con enfermedades en una
unidad de cuidados intensivos. Dichos cuidados de enfermería tendrán el propósito de velar por la
salud, el bienestar y la recuperación de ese paciente incluso fuera del ambiente hospitalario.
Tanto el SDRA como el estatus asmatico perjudican al sistema respiratorio , sin embargo hay que tener
en cuenta que estos son derivaciones o complicaciones secundarias de múltiples etiologías, por lo
tanto el personal enfermero debe vigilar la presencia de signos y síntomas, como la historia clínica del
paciente.

30. REFERENCIAS
● MedlinePlus. Síndrome de dificultad respiratoria aguda. [Internet]. 2022. [Consultado el 13 de Noviembre del 2022].
Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000103.htm
● Mayo Clinic. Síndrome de dificultad respiratoria aguda. [Internet]. 2022. [Consultado el 13 de Noviembre del 2022].
Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/ards/diagnosis-treatment/drc-
20355581#:~:text=El%20diagn%C3%B3stico%20se%20realiza%20sobre,que%20pueden%20producir%20s%C3%ADnt
omas%20similares.
● Jiménez A. Tratamiento del Estatus Asmático. [Internet]. 2018. [Consultado el 14 de Noviembre del 2022]. Disponible
en: https://slideplayer.es/slide/12938972/
● Guevara G. Revisión bibliográfica de Estatus asmatico, tratamiento, fisiopatología, diagnóstico. [Internet]. 2017.
[Consultado el 14 de Noviembre del 2022]. Disponible en: https://es.slideshare.net/GabrielGuevara8/estatus-
asmatico-2017
● Mayo Clinic. Ataque de asma. [Internet]. 2021. [Consultado el 14 de Noviembre del 2022]. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/asthma-attack/diagnosis-treatment/drc-20354274
● Patel BK. Insuficiencia respiratoria [Internet]. Manual MSD versión para público general. [citado 17 de noviembre de
2022]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-pe/hogar/trastornos-del-pulm%C3%B3n-y-las-v%C3%ADas-
respiratorias/insuficiencia-respiratoria-y-s%C3%ADndrome-de-dificultad-respiratoria-aguda/insuficiencia-
respiratoria
● La determinación del origen de la lesión pulmonar es de vital importancia tanto para el pronóstico como para el
manejo ventilatorio.
● http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-06752002000100006

31. REFERENCIAS
● Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) [Internet]. Intramed.net. [citado 17 de noviembre de 2022].
Disponible en: https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=99819
● Paniagua N. Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en Urgencias. [Internet]. 2020. [Consultado el 15 de
Noviembre del 2022]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/04_crisis_asmatica.pdf
● Quenorán V. Cuidados DE Enfermeria EN SDRA, Ventilación Mecánica Y DAÑO Parenquimatoso Studocu.com.
[Internet]. 2020.[citado el 15 de noviembre de 2022]. Disponible en:
https://www.studocu.com/ec/document/universidad-tecnica-de-ambato/enfermeria-en-cuidados-
criticos/cuidados-de-enfermeria-en-sdra-ventilacion-mecanica-y-dano-parenquimatoso/15650773
● Pérez A. Hallazgos histopatológicos en síndrome de dificultad respiratoria aguda. [Internet]. 2016. Org.mx. [citado el
15 de noviembre de 2022]. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/pdf/mccmmc/v31n4/2448-8909-mccmmc-31-
04-218.pdf
● Salas R. Status Asmatico [Internet]. Scribd. [citado el 15 de noviembre de 2022]. Disponible en:
https://es.scribd.com/presentation/66942935/Status-Asmatico
● Alarcón J. ESTADO ASMÁTICO [Internet]. 2015. Edu.co. [citado el 15 de noviembre de 2022]. Disponible en:
https://revistas.univalle.edu.co/index.php/gastrohnup/article/view/1328/1436
● ¿Qué es una crisis asmática? [Internet]. Children’s Minnesota. 2016 [citado 17 de noviembre de 2022]. Disponible en:
https://www.childrensmn.org/educationmaterials/teens/article/10112/que-es-una-crisis-asmatica/
● MANEJO DE LA CRISIS ASMÁTICA EN EL ADULTO [Internet]. Com.ar. [citado 17 de noviembre de 2022]. Disponible en:
http://www.revistasam.com.ar/index.php/RAM/article/view/714/618
● Cuidados de enfermería al paciente con asma. [citado 17 de noviembre de 2022]. Disponible en:
http://file:///C:/Users/user/Downloads/S0212538206710408.pdf

32. MUCHAS
GRACIAS