MEDICINA UANCV

1. TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN
ADULTOS INMUNODEPRIMIDOS: UNA
DECLARACIÓN DE CONSENSO SOBRE LAS
ESTRATEGIAS INICIALES
LINK DEL ARTICULO: https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(20)31681-0/fulltext
CURSO: NEUMOLOGIA
DOCENTE: DR.YUL CRUZ CUSIHUALPA
PRESENTADO POR: MARCIA REBECA CENTENO CONDORI
Fecha de publicación:16 de Junio del 2020

2. PROBLEMA QUE ESTAN TRATANDO DE
RESOLVER
 No hay lineamientos sobre que tipo de
tratamiento inicial se debe dar en pacientes
inmunodeprimidos con sospecha de NAC.
 Debido a que en las guías estandarizadas del
tratamiento del NAC, no incluye a pacientes
inmunodeprimidos.
QUE ESTAN TRATANDO DE RESPONDER
EXACTAMENTE
 Sugerir un enfoque sobre el tratamiento
inicial de la NAC en inmunodeprimidos, en
hospitales generales.

3. ENFOQUE
 El enfoque principal del articulo es cualitativo, ya que los autores pretenden que este
trabajo basado en experiencias sea de alguna ayuda en toma de decisiones de parte del
personal medico, al momento de decidir que tipo de tratamiento inicial se debe indicar a
pacientes inmunodeprimidos con NAC.
¿COMO LO REALIZAN?
 Los participantes realizan una revisión extensa de la literatura inglesa acerca del
tratamiento del NAC en inmunodeprimidos(la mayoría de publicaciones que revisan tratan
de los resultados de la terapia antimicrobiana en pacientes inmunocomprometidos, en los
que se han identificado el patógeno)
 Agrupar de manera conjunta la experiencia de 45 médicos especializados en el tratamiento
de NAC en pacientes inmunodeprimidos y trazar un posible tratamiento inicial para
pacientes inmunodeprimidos .

4. METODO
ENCUESTA
DELPHI
ESCALA LIKERT
(1)Totalmente en desacuerdo
(2)En desacuerdo
(3)Neutral
(4)De acuerdo
(5)Totalmente de acuerdo

5. A. Definición de población
Pregunta 1: ¿Qué pacientes con NAC deben
considerarse inmunodeprimidos?
Sugerimos que los pacientes con NAC deben considerarse
inmunodeprimidos si tienen una enfermedad subyacente o un
tratamiento médico que altere el sistema inmunológico hasta el
punto de que tengan un riesgo elevado de neumonía no solo por
microorganismos comunes sino también por microorganismos
avirulentos u oportunistas poco comunes.
B. Lugar de atención
Pregunta 2: ¿Qué pacientes inmunodeprimidos con
NAC deben ingresar en el hospital?
Sugerimos que la decisión de hospitalización debe basarse en el
juicio clínico que tiene un umbral bajo para el ingreso hospitalario
C Probables patógenos
Pregunta 3: ¿Qué patógenos deben considerarse
"patógenos respiratorios centrales" en pacientes con
NAC inmunodeprimidos?
Sugerimos que la lista de patógenos respiratorios centrales capaces
de causar NAC en el paciente inmunodeprimido debe ser la misma
que la de los no inmunodeprimidos.
Pregunta 4: ¿Qué patógenos deben considerarse
más allá de los patógenos respiratorios centrales en
pacientes con NAC que están inmunodeprimidos?
Sugerimos centrar la atención en los patógenos respiratorios que
pueden causar NAC en el paciente inmunodeprimido y para los
se dispone de terapia antimicrobiana
Tabla 1 Preguntas que abordan las estrategias de tratamiento inicial para adultos
inmunodeprimidos con neumonía adquirida en la comunidad

6. D Análisis microbiológico
Pregunta 5: ¿Qué estudios microbiológicos deben
realizarse en pacientes hospitalizados con NAC
inmunodeprimidos?
Sugerimos un estudio microbiológico integral con el objetivo de
realizar una terapia dirigida por patógenos y una desescalación de
terapia.
Pregunta 6: ¿Cuándo se debe realizar la
broncoscopia con lavado broncoalveolar en
pacientes hospitalizados con NAC
inmunodeprimidos?
Sugerimos que se individualice la decisión de realizar una
broncoscopia o un lavado broncoalveolar .
Pregunta 7: ¿Qué estudios microbiológicos se
pueden realizar con líquido BAL de pacientes
hospitalizados con NAC inmunodeprimidos?
Sugerimos que los estudios microbiológicos en el lavado
broncoalveolar deben ordenarse de acuerdo con la presencia de
factores de riesgo para patógenos particulares.
Pregunta 8: ¿Qué terapia empírica se debe iniciar
en pacientes hospitalizados con NAC
inmunodeprimidos?
Sugerimos que los pacientes inmunodeprimidos sin factores de
riesgo adicionales de bacterias resistentes a los medicamentos
pueden recibir una terapia empírica inicial dirigida solo a los
patógenos respiratorios centrales.
Pregunta 9: ¿En qué pacientes con NAC
inmunodeprimidos debería extenderse la terapia
empírica más allá de los patógenos respiratorios
centrales?
Sugerimos extender la terapia empírica más allá de los patógenos
respiratorios centrales cuando (1) están presentes factores de
para organismos resistentes a los medicamentos o patógenos
oportunistas y (2) el retraso en la terapia antimicrobiana empírica
colocará al paciente en un mayor riesgo de mortalidad.

7. Pregunta 10: ¿Qué papel juega la gravedad de la
neumonía en la selección de la terapia empírica
inicial?
Sugerimos que la presencia de neumonía grave se puede utilizar
como una indicación para iniciar la terapia empírica para los
organismos grampositivos y gramnegativos resistentes, seguida de
una rápida desescalación si no se identifica un patógeno
multirresistente.
F Terapia empírica: patógenos específicos
Pregunta 11: ¿En qué pacientes inmunodeprimidos
debería extenderse la terapia empírica inicial para
cubrir la posibilidad de NAC por MRSA?
Sugerimos que la terapia empírica inicial para cubrir MRSA debe
iniciarse en pacientes con antecedentes de colonización o infección
por MRSA en los 12 meses anteriores.
Pregunta 12: ¿En qué pacientes inmunodeprimidos
debería ampliarse la terapia empírica inicial para
cubrir la posibilidad de NAC debida a bacilos
gramnegativos farmacorresistentes,
incluida Pseudomonas aeruginosa ?
Sugerimos que la terapia empírica inicial para pacientes
inmunodeprimidos debe cubrir los bacilos gramnegativos
resistentes, incluida Pseudomonas aeruginosa , si hay antecedentes
de colonización o infección por bacilos gramnegativos resistentes en
los 12 meses anteriores, hospitalización previa con exposición a
antibióticos de espectro, la presencia de una traqueotomía,
neutropenia o antecedentes de comorbilidad pulmonar.
Pregunta 13: ¿En qué pacientes inmunodeprimidos
debe extenderse la terapia empírica inicial para
cubrir la posibilidad de NAC debida a bacilos
gramnegativos multirresistentes (MDR)?
Sugerimos que en pacientes con antecedentes recientes de
colonización o infección por bacilos gramnegativos MDR, la terapia
empírica inicial debe cubrir la posibilidad de infección debido a
bacilos gramnegativos MDR colonizadores.

8. Pregunta 14: ¿En qué pacientes inmunodeprimidos
debería extenderse la terapia empírica inicial para
cubrir la posibilidad de NAC por neumonía por
Pneumocystis jirovecii (PCP)?
Sugerimos que la terapia empírica inicial debe extenderse para cubrir
la posibilidad de PCP en pacientes con infiltrados intersticiales
difusos, bilaterales u opacidades alveolares y que no están recibiendo
profilaxis de PCP, y aquellos que son (1) hospedadores de VIH recién
diagnosticados, o no en terapia antirretroviral, o con recuentos de
CD4 menores de 200 células / μL (o un porcentaje menor del 14%) o
(2) hospedadores no VIH con inmunidad mediada por células
severamente deteriorada (p. ej., tomando glucocorticoides con
agentes citotóxicos).
Pregunta 15: ¿En qué pacientes inmunodeprimidos
debería extenderse la terapia empírica inicial para
cubrir la posibilidad de NAC por Aspergillus ?
Sugerimos que la terapia empírica debe cubrir la posibilidad de
neumonía por hongos filamentosos como Aspergillus en pacientes
con cáncer y quimioterapia con neutropenia severa y prolongada y
un patrón nodular radiográfico rodeado por un halo de atenuación
en vidrio deslustrado y / o cavitación.
Pregunta 16: ¿En qué pacientes inmunodeprimidos
debería extenderse la terapia empírica inicial para
cubrir la posibilidad de NAC por Mucorales?
Sugerimos que la terapia empírica debe cubrir la posibilidad de
neumonía por hongos filamentosos como Mucorales en pacientes
con cáncer y quimioterapia con neutropenia severa y prolongada y
un patrón nodular radiográfico, o un signo de halo inverso, o
derrame pleural.
Pregunta 17: ¿En qué pacientes inmunodeprimidos
debe extenderse la terapia empírica inicial para cubrir
la posibilidad de NAC por Nocardia ?
Sugerimos que la terapia empírica debe incluir la posibilidad
de infección por Nocardia en pacientes con trasplante de corazón,
pulmón, hígado o células madre hematopoyéticas con neumonía y
evidencia de un absceso pulmonar o cerebral, y que no han recibido
profilaxis con TMP-SMX.

9. Pregunta 18: ¿En qué pacientes inmunodeprimidos
debería extenderse la terapia empírica inicial para
cubrir la posibilidad de NAC debida al virus varicela-
zóster?
Sugerimos que la terapia empírica se extienda para cubrir la
posibilidad de NAC por virus varicela-zóster en pacientes con
infiltrados reticulonodulares bilaterales que también tienen una
erupción vesicular.
Pregunta 19: ¿En qué pacientes inmunodeprimidos
debería extenderse la terapia empírica inicial para
cubrir la posibilidad de NAC por citomegalovirus?
Sugerimos que la terapia empírica se extienda para cubrir la
posibilidad de NAC por citomegalovirus en pacientes con neumonía
intersticial bilateral después de un trasplante de pulmón reciente o
un trasplante de células madre hematopoyéticas.
Pregunta 20: ¿En qué pacientes inmunodeprimidos
debe extenderse la terapia empírica inicial para
cubrir la posibilidad de NAC
por Mycobacterium tuberculosis ?
Sugerimos no iniciar una terapia empírica para cubrir la posibilidad
de NAC debido a Mycobacterium TB .
Pregunta 21: ¿En qué pacientes inmunodeprimidos
debe extenderse la terapia empírica inicial para
cubrir la posibilidad de NAC por parásitos?
Sugerimos no iniciar una terapia empírica para cubrir la NAC por
parásitos.

10. COMO INTERPRETAN LOS AUTORES LOS
RESULTADOS
 Los autores afirman que éste documento
ofrece sugerencias generales para el
tratamiento inicial del paciente
inmunodeprimido que llega al hospital con
neumonía.
QUE DICEN OTROS INVESTIGADORES
SOBRE ESTE ARTICULO
 Adam T. Hill: “Esta declaración de consenso es una
excelente herramienta para los médicos en la
investigación inicial y el tratamiento de pacientes
con neumonía adquirida en la comunidad en
pacientes inmunodeprimidos. La clave para hacer
avanzar este campo será garantizar las primeras
investigaciones microbianas detalladas’’
 Martin Kolditz: “ Aplaudimos explícitamente al grupo
internacional de expertos que proporciona
declaraciones de consenso sobre las estrategias de
manejo inicial para la NAC en adultos
inmunodeprimidos’’