Manejo de colangitis

1. M.R. GASTROENTEROLOGÍA
MARCO A. PEREZ VILLAR
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE CAJAMARCA
FISIOPATOLOGÍA,
DIÁGNOSTICO Y MANEJO
DE COLANGITIS AGUDA
ACTIVIDAD ACADÉMICA

2. ANATOMO - HISTOLOGÍA

3. FISIOPATOLOGÍA
Sokal A, Sauvanet A, Fantin B, de Lastours V. Acute Cholangitis: Diagnosis and management. J Visc Surg. 2021

4. ETIOLOGÍA
Sokal A, Sauvanet A, Fantin B, de Lastours V. Acute Cholangitis: Diagnosis and management. J Visc Surg. 2021

5. Tokyo Guidelines 2018: Antimicrobial therapy for acute colangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci.2018

6. Cuadro clínico
Triada de Charcot
S: 25 – 35 % // E: 92 – 95%
Pentada de Reynolds
S: 4.82 // E: no hay datos
Rumsey S, Winders J, MacCormick AD. Diagnostic accuracy of Charcot triad: a systematic review. ANZ J Surg. 2017

7. Exámenes Auxiliares:
• Hemograma
• Marcadores inflamatorios (PCR, Procalcitonina)
• Perfil hepático
• Otros exámenes (valorar falla orgánica):
creatinina, perfil de coagulación, AGA y e°
Laboratorio
Microbiología
• Hemocultivo
• Cultivo biliar
Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criterio and severity grading of acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018

8. Imagenología
Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criterios and severity grading of acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018

9. Criterios Diagnósticos TG 18
Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criterios and severity grading of acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018
1° Confirmar el diagnóstico
SENSIBILIDAD: 90 – 95 %
ESPECIFICIDAD: 80 – 85 %

10. 2° Determinar severidad
Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criterios and severity grading of acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018

11. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criterios and severity grading of acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018

12. MANEJO
Sokal A, Sauvanet A, Fantin B, deLastours V. Acute Cholangitis: Diagnosis and management. J Visc Surg. 2021
Hidratación EV
Analgesia
Soporte Vasopresor
(shock séptico)
Soporte O2
(si evidencia de hipoxemia)
Monitoreo
(Casos severos – falla orgánica)

14. • Mortalidad (30 días x todas las causas)
• GRADO I → 2,4%,
• GRADO II → 4,7%,
• GRADO III → 8,4%
Tto EMPÍRICO
TERAPIA
ESPECÍFICA
CULTIVO +
ANTIBIOGRAMA
DES-ESCALACIÓN
ANTIBIÓTICA
TTO EN 1° HORA SHOCK SÉTICO
TTO 6°HORAS DX
Limitar rspta
SISTEMICA y
LOCAL
DRENAJE
ELECTIVO
EMERGENCIA
53%
Iniciar antes de cualquier
PROCEDIMIENTO

15. MICROBIOLOGÍA DE
COLANGITIS AGUDA
P. aeruginosa series
anteriores→ 20%
Datos recientes a gran
escala → 2.5-3.6%
cultivos biliares
Bacteroides fragilis

16. PREVALENCIA BLEE Y CARBAPENEMASAS
• Datos de Susceptibilidad ATB Local
• Estudio de cohorte prospectivo en Colecistitis aguda (116
instituciones - 96 aislado) → E. coli BLEE → 16,7%
• Alemania → 31,2%, Corea → 70,0%, India → 66%
• Resistentes a Carbapenem
• Corea → 3,5%

17. CULTIVO BILIAR:
• Deben ser obtenidos en el inicio de cualquier procedimiento
realizado. (Recomendación 1, nivel C)
• Cultivos (+) en Colangitis aguda → 28% a 93%
• Estudio multicéntrico → Colangitis aguda → Hemocultivos (+)
• Grado I → 15,2%
• Grado II → 21%
• Grado III → 25.7%

18. CONSIDERACIONES
• Organismos dirigido
• Farmacocinética y farmacodinámica
• Antibiograma locales
• Disponibilidad local
• Uso previo de ATB ( < 6 meses)
• Función renal y hepática
• Alergias
• Eventos
• Anastomosis Bilio-entérica

19. Susceptibilidad
local + 80%
VANCOMICINA→ 𝐸𝑛𝑡𝑒𝑟𝑜𝑐𝑜𝑐𝑐𝑢𝑠
LINEZOLID/DAPTOMICINA
ALERGIAS/
SUSCEPTIBLES
ANTIPSEUDOMONA
Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criterio, severity grading and management of acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018

20. RECOMENDADO: Prevalencia de
P. aeruginosa resistente,
Enterobacteriaceae BLEE,
Acinetobacter u Gram(-)
resistentes a múltiples fármacos
es < al 20%.
CARBAPENEMS
PIPERACILINA /
TAZOBACTAM
CEFTAZIDIMA
CEFEPIME
METRONIDAZOL
P. Aeruginosa resistente Ceftazidima > 20% → Carbapenems, Piperacilina/tazobactam y Aminoglucósidos.

21. DURACIÓN TTO:
Fuente de infección controlada → 4 a 7 días
Bacteriemia con Gram
(+) Enterococcus spp. y
Streptococcus spp.
2 semanas x riesgo
Endocarditis infecciosa
CÁLCULOS
RESIDUALES U
OBSTRUCCIÓN
HASTA RESOLUCIÓN
Inglés

22. PASO A VIA ORAL:

23. DRENAJE BILIAR
CPRE: Procedimiento de drenaje de 1°
línea.
• Menor riesgo de eventos adversos y
menos invasivo que drenaje
quirúrgico.
• Menor grado de dolor post –
procedimiento en relación a drenaje
biliar trans hepático percutáneo.
• Guiado con ecoendoscopía: tasa de
éxito de drenaje es de 90 – 100 %.
Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criterio, severity grading and management of acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018

25. CONCLUSIÓN
La colangitis aguda es una
emergencia médica que debe
ser identificada oportunamente
para un tratamiento oportuno y
una evolución favorable del
paciente.

26. GRACIAS