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1. PERIS CAMPILLO P, ROCA
NAVARRO MP, IOANA OPRISAN
A, LÓPEZ LÓPEZ C,
ESCORIHUELA ROCA R, MORA
ROJO C
“Doctora, me fatigo más
que antes”

2. CASO CLINICO
 Motivo de consulta:
 Mujer 53 años
 ↑ cansancio habitual, sin pérdida de peso, ligeros
cambios del ritmo intestinal con estreñimiento.
 AP: HTA, fumadora 51 paquetes/año, ex-consumo
alcohol, dispepsia.
 Exploración física:
 Delgadez, mal aspecto general, palidez mucocutánea,
 TA: 130/80 mm Hg, resto por aparatos normal.

3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Nos planteamos abordaje con el siguiente
diagnostico diferencial
 Consumo excesivo de alcohol
 Trastorno del estado de ánimo
 Proceso orgánico
 Patologia funcional

4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 - Analitica de sangre:
 Bioquímica normal salvo CEA 29 ng/ml,
 Hemograma y resto de parámetros normales.
 - Test de Sangre Oculta en heces:
 NEGATIVO.
***CEA: valores normales:
no fumadores 0-3 ng/ml
fumadores 0-5 ng /ml

5. ¿QUÉ HICIMOS LLEGADO A ESTE PUNTO?
 Solicitar una colonoscopia.
 Interconsulta a Medicina Interna.
 Remitir a la paciente a urgencias.
 Solicitar una prueba de imagen.

6. ¿Qué hicimos llegado a este punto?
 Solicitar una colonoscopia.
 Interconsulta a Medicina Interna.
 Remitir a la paciente a urgencias.
 Solicitar una prueba de imagen.

7. Evolución
Nueva consulta a los 20 días:
 MC: lentitud, astenia, somnolencia diurna y
cefalea
 Exploración:
 neurológica normal
 Cálculo de ingesta de alcohol: no riesgo
 Escala Goldberg: probable depresión.
 Plan: Iniciamos tratamiento con Sertralina,
reclamamos interconsulta con Medicina Interna y
citamos en 15 días en nuestra consulta.

8. Consulta programada a los 15 días
 No refiere mejoría: Persiste astenia y debilidad.
 Presenta erupción pruriginosa en abdomen desde hace
unos 10 días.
 A la exploración:
Lesiones eritematosas en diana con leve
descamación en abdomen, tronco y parte proximal
de brazos.

9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
A. Pitiriasis rosada
B. Urticaria en remisión
C. Eritema multiforme
D. Eritema gyratum repens

10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
A. Pitiriasis rosadaplacas y pápulas finamente escamosas
con un reborde en forma de collar color rosa mate o
pardo+ placa heraldo
B. Urticaria en remisión  habones: placas y pápulas por
edema del cuerpo papilar.
C. Eritema multiforme  lesiones eritematosas en diana
D. Eritema gyratum repens  erupción extensa constituida
por bandas rojas irregulares con distribución anular, que
migran por el tronco y la región proximal de los miembros
a razón de 1 cm al día.

11. ¿Qué hicimos?
 A) Tratar con antihistamínicos v.o 10 días y
corticoide tópico.
 B)Retirar sertralina y solicitar Rx torax urgente
 C) Interconsulta a Dermatología
 D) Retirar sertralina y ver evolución

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
A. Pitiriasis rosada placas y pápulas finamente escamosas con
un reborde en forma de collar color rosa mate o pardo+ placa
heraldo
B. Urticaria en remisión  habones: placas y pápulas por edema
del cuerpo papilar.
C. Eritema multiforme  lesiones eritematosas en
diana
D. Eritema gyratum repens  erupción extensa
constituida por bandas rojas irregulares con
distribución anular, que migran por el tronco y la
región proximal de los miembros a razón de 1 cm al
día.

13. ¿Qué hicimos?
 A) Tratar con antihistamínicos v.o 10 días y
corticoide tópico.
 B)Retirar sertralina y solicitar Rx torax
urgente.
 C) Interconsulta a Dermatología.
 D) Retirar sertralina y ver evolución .

14. Rx torax

15. Lectura de radiografía de torax
 A) Sin hallazgos patológicos
 B) Sospecha de lesión alveolar: probable neumonia
 C)Sospecha de masa pulmonar en LSI
 D)Sospecha de masa pulmonar en Lingula

16. Rx torax

17. Lectura de radiografía de torax
 A) Sin hallazgos patológicos
 B) Sospecha de lesión alveolar: probable neumonia
 C)Sospecha de masa pulmonar en LSI
 D)Sospecha de masa pulmonar en Língula

18. Juicio diagnostico y plan
 ERITEMA GYRATUM REPENS
 La prevalencia de malignidad interna se estima en un 77-
82%.Se asocia a cáncer de pulmón (32-40%)
 PROBABLE NEOPLASIA PULMONAR
 Iniciamos: Circuito rápido

19. Juicio diagnostico y plan
La paciente ingresa en el Hospital para estudio
 Se realiza TAC torácico y fibrobroncoscopia con
biopsia
 Se realiza TAC cerebral y RMN.
 Pendiente de resultados para inicio de tratamiento.

20. Juicio diagnostico y plan
Sospecha de carcinoma broncopulonar metastásico

21. Conclusiones
 A día de hoy la paciente ha mejorado subjetiva y
objetivamente ya que hay una reducción del tamaño
de las lesiones, una mejoria de su estado de ánimo y
se encuentra abstinente para alcohol y tabaco.

22. Conclusiones
¡QUÉ IMPORTANTE SOSPECHAR
ORGANICIDAD ANTE LA ASTENIA EN
PACIENTE FUMADOR!