Enfermedades cardiovasculares y odontología

Relación entre las enfermedades sistémicas y la
especialidad odontológica
MEDICINA ESTOMATOLOGICA -
ITREVEJOR -
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Pasos elementales para el tratamiento de
pacientes
Historia Clínica: Identificar enf. Sistémicas
Identificar antecedentes personales y familiares.
Identificar alteraciones y/o
modificaciones
Evaluación
Control
Diagnóstico precoz
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¿En que consisten las
enfermedades
cardiovasculares?

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FACTORES
CAUSANTES

F. DE RIESGO NO MODIFICABLES
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F. DE RIESGO MODIFICABLES
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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES MÁS
FRECUENTES
• Fiebre reumática
• Carditis asociada a FR
• Cardiopatía reumática
• Soplos
• Endocarditis bacteriana
• HTA
• Arritmias
• IAM (cardiopatía
isquémica)
• ACV
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Fiebre reumática
 Trastorno inflamatorio agudo
 Complicación de una infección previa x estreptococos tipo
A
 Ataca en la niñez después de los 3 años
 75% de casos antes de los 20 años
 Causa de muerte en países en vías de desarrollo
 Se inicia con infecciones estreptocócicas graves en la
garganta-
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FIEBRE REUMATICA
ENFERMEDAD AUTOINMUNE
ESTREPTOCOCO
BETAHEMOLITICO
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
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LESION PERMANENTE DE
VALVULAS CARDIACAS(En
algunos pacientes)
ENDOCARDITIS
BACTERIANA
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ETIOLOGÍA
• Latitud
• Altitud
• Humedad
• Económicos : hacinamiento
F. ambientales
• Estreptococos del grupo A
• (Infección faríngea)F. bacterianos
• Edad
• Predisposición genética
Huésped
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Cuadro clínico
• Irritación de garganta
(en algunos casos)
• Artritis
• Corea (trastornos
neurológicos=disquinesi
a)
• Eritema marginado
• Nódulos subcutáneos
• Signos y síntomas
secundarios:
 Fiebre
 Artralgia
 Alteración en la V de
sedimentación
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Carditis asociada a Fiebre reumática
• Soplo anormal
• Agrandamiento
cardíaco
• Insuficiencia cardíaca
congestiva
• Combinación de los
anteriores.
• La válvula mitral es la
más afectada
• Congestión hepática
• Congestión pulmonar
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Tratamiento médico
• Dosis única alta de
penicilina benzatina vía
sanguínea.
• Para combatir la artritis
salicilatos.
• En carditis esteroides

Cardiopatía reumática: válvula mitral o aórtica
• Secuela de fiebre reumática aguda
• Deformidad de las válvulas con cambios
compensatorios: grosor de paredes
• Cambios miocárdicos y pericárdicos
• Válvulas lesionadas: susceptibles a
endocarditis bacteriana.
• Típica lesión miocárdica: nódulo de Aschoff
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SS de cardiopatía reumática
Disnea de esfuerzo
Angina de pecho
Insuficiencia cardíaca congestiva
Epistaxis
Esputo hemoptoico
Soplos
Cambios en el ECG
Cardiomegalia
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Manejo odontológico de éstos pacientes
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA NO
REQUIERE ANTIBIOTICO
Prevención de EB Tratamiento normal
Determinar cardiopatía reumática
SI NO
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Sospecha de Cardiopatía reumática congestiva
asintomática
Interconsulta: evaluación del paciente
Cobertura antibiótica para todo
tratamiento invasivo (amoxicilina)
Cuando no hay evidencia de CRC:
Fisioterapia y educación al paciente
Procedimientos preventivos
Protección con antibiótico (Cobertura)
Realizar tratamiento durante el ciclo de
cobertura
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•
• defectos
cardiacos{cong./ad
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Identificar dichos defectos antes de
comenzar cualquier manipulación dentaria.
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Tto Odx
BACTEREMIA
TRANSITORIA
Endocarditis bacteriana
Endoarteritis bacteriana
Endocarditis infecciosa
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ICC
Pacientes recuperados Enf renal
Tienen riesgo
ACV
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SIGNOS SINTOMAS SINTOMAS
SECUNDARIOS
PETEQUIAS Debilidad /astenia Parálisis
Hemorragias
lineales uñas
Disminución de
peso
Dolor
torácico/abdomina
Nódulos de Osler Fatiga/disnea Ceguera
Lesiones de
Janeway
Fiebre/escalofrio Hematuria
Hemorragias
retinarias
Sudor nocturno Ostalgia
Dedos palillo de
tambor
Artralgias Rigidez
Soplos
Palidez anémica
mialgias Manifestaciones
psiquiátricas.MEDICINA ESTOMATOLOGICA -
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Nódulos de
Osler
Lesión de Janeway
Petequias

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Dedos palillo de
tambor
Hemorragia retinaria

SOPLOS
• Sonido causado por la turbulencia que
causa el paso de la circulación sanguínea
por las válvulas y cámaras cardíacas.
• La turbulencia se produce por:
 Aumento del flujo sanguíneo
Cambio en la viscosidad
Válvulas o vasos estrechos o estenónicos
Válvulas o vasos dilatados
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• Los soplos sistólicos pueden ser funcionales
• Los soplos diastólicos son patológicos
• Los soplos detectados en la infancia son
frecuentes y desaparecen en la adolescencia
• Los soplos durante el embarazo se producen
por el aumento del volumen sanguíneo
desaparecen después del parto.
• Soplos persistentes o patológicos requieren
cubierta antibiótica.
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HIPERTENSION ARTERIAL
FACTOR
DE
RIESGO
IC
INSUF
RENAL
ICC
IR
ACV
IAM

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Consideraciones generales
• Derivación al especialista
• Interconsulta
Identificación
de la
enfermedad
• Trabajo interdisciplinario
Monitorización
del paciente
• Reducción de estrés y ansiedad
• Manejo farmacológico
Manejo
odontológico
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Consideraciones generales
• Interacciones farmacológicas
• Efectos secundarios de fármacos
Prevención
• Efectos de fármacos en cavidad oral
• Hipotensión ortostásica (prevenir)
Diagnostico
• Posición del paciente en el sillón
dental
• Cambio de postura no súbita
Precauciones
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• hiperplasia gingival
• xerostomia

Factores de riesgo
HTA
Hipercolesterolemia
Tabaquismo
Obesidad
Sedentarismo
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HTA SECUNDARIA
Alteraciones endocrinas
Hipertiroidismo
Diabetes
Enfermedades
Sistémicas
Insuficiencia aórtica
Nefropatías
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Elevación transitoria de la PA
 Aumento de viscosidad sanguínea
Aumento de volumen sanguíneo
Aumento del líquido tisular
Aumento del gasto cardíaco
Fiebre
Ejercicios
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Disminución transitoria de la PA
Disminución del
volumen sanguíneo
Disminución del
líquido tisular
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Complicaciones de la HTA
IRC ACV IAM
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Complicaciones de la HTA
Insuficiencia
cardíaca
congestiva
Insuficiencia
coronaria
Ceguera
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Cuadro clínico
SIGNO: Elevación de la PA
SINTOMAS PRECOCES:
Cefalea occipital
Alteraciones visuales: escotomas
Acufenos y tinitus
Mareos
Astenia
Hormigueos en manos y pies
Frialdad en piernas
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Exámenes de laboratorio indicados
Análisis de orina
Hemograma completo
Determinar K, Ca, creatinina,
colesterol, triglicéridos, glucosa,
ácido úrico.
Electrocardiograma.
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Efectos farmacológicos de HTA en cavidad
oral
Xerostomia
Reacciones liquenoides en
mucosa oral
Aumento de caries dental y
enfermedad periodontal
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Efectos farmacológicos de HTA en cavidad
oral
Alteración del gusto
Sensación de urencia y ardor
Lesiones en mucosa oral
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Tratamiento odontológico
• Historia clínica minuciosa
• Identificar signos y síntomas
• Identificar fármacos que toma el paciente
• Determinar la PA
• Disminuir la ansiedad y el estrés
• Citas cortas
Recomendación: Benzodiasepina 2 a 5 mg
una noche anterior y una hora antes del Tto
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Otras consideraciones importantes
Tranquilizar
al paciente
Evitar el
estrés
Posición del
paciente
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Enfermedades cardiovasculares causantes de HTA
Aterosclerosis
Enfermedad
coronaria
Engrosamiento
de la intima
arterial
Disminución del
calibre vascular
Enf. Vascular
cerebral (Ictus)
Disminución de
flujo sanguíneo y
del aporte de O2
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Glosario
• Discinesia: o disquinesia. (Del griego dys, indicación de la
dificultad, y kinésis, movimiento). Dificultad de los
movimientos, sea cual fuere la causa (incoordinación,
espasmo, paresia, etc.).
• Corea: Corea o Chorea sancti viti (del latín Baile de San
Vito) es un término usado para un grupo de trastornos
neurológicos denominados disquinesia, caracterizados
por movimientos involuntarios anormales de los pies y
manos, vagamente comparables a bailar o tocar el
piano. Se presenta por contracciones irregulares que no
son repetitivas ni rítmicas, pero parecen fluir de un
músculo al siguiente. La palabra corea proviene del
griego "khoreia", una forma de baile, raiz del que se
deriva, por ejemplo, la palabra
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