Insuficiencia respiratoria

1. Reconocimiento de la dificultad e insuficiencia respiratoria

2.  Estado anormal de la frecuencia y esfuerzo respiratorio.
 Serie de signos que incluye: Aumento del esfuerzo respiratorio, frecuencia
respiratoria inadecuada, respiración irregular.
 Una dificultad respiratoria puede derivar rápidamente en insuficiencia
respiratoria y en un paro cardiaco.
 Cuanto mas rápido se detecte la insuficiencia y dificultad respiratoria e inicie el To
adecuado, es mas probable un buen pronóstico.

3.  La principal función del sistema Respiratorio es el intercambio de gases, una
alteración en este sistema, puede dar lugar a problemas respiratorios agudos.
 Los niños tiene una tasa metabólica alta, por lo que la demanda de O2 por Kg de peso
es elevada.
 Consumo de O2 en lactantes: 6-8ml/kg/minuto
 Consumo de O2 en adultos: 3-4ml/kg/minuto.
 Los problemas respiratorios pueden producir:
 Hipoxemia: Saturación de O2 arterial baja. (<94% en niño sano)
 Hipercapnia: Aumento de la presión de CO2 en sangre.
 Combinación de hipoxemia e hipercapnia

4. MECANISMOS DE LA HIPOXEMIA

5.  Por lo general los pulmones se encargan de eliminar el CO2 para tener un
equilibrio acido-base.
 Cuando la ventilación no es adecuada le eliminación del CO2 es insuficiente,
causando acidez en la sangre, siendo las causas de hipercapnia:
 Obstrucción de vía aérea.
 Enfermedad del tejido pulmonar.
 Esfuerzo respiratorio menor o inadecuado (hipoventilación)

6.  La hipercapnia es mas difícil de detectar que la hipoxemia, porque no produce
signos clínicos obvios.
 La mayoría de niños con hipercapnia presentan taquipnea, que es un intento de
eliminar el exceso de CO2, sin embargo también puede presentar un esfuerzo
respiratorio escaso.

7.  Reducción del nivel de consciencia es in síntoma critico de hipoxia y ventilación
inadecuada.
 Por Ej.: si el estado clínico de un niño empeora y pasa de agitación a una menor
capacidad de respuesta a pesar del 02 adicional, es probable que la PaCO2 este
aumentando.
 SIGNOS DE VENTILACION INADECUADA: (No son específicos)
 Taquipnea
 Aleteo nasal.
 Cambio en el nivel de consciencia (ansiedad nivel reducido de conciencia)

8.  La respiración espontanea normal se logra con el mínimo esfuerzo respiratorio, en
niños con enfermedad respiratoria ese esfuerzo respiratorio es mucho mas visible,
y los factores de riesgo asociados son:
 Resistencia de la vía aérea.
 Menor distensibilidad pulmonar.
 Uso de músculos accesorios para la respiración.
 Control respiratorio del SNC afectado.

9.  Es la obstrucción del flujo de aire dentro de la vía aérea.
 Aumenta por una reducción en el tamaño de la vía aérea.
 Cuando aumenta la resistencia de la vía aérea, el esfuerzo respiratorio aumenta
también en un intento de mantener el flujo de aire a pesar de la mayor resistencia
de la vía aérea.
 Este aumento puede ser por: presencia de edemas, constricción de los bronquios,
secreciones.

10.  Se refiere a la mayor o menor rigidez del pulmón, la pared torácica o ambos para distenderse.
 Los trastornos extrapulmonares que disminuyen la distensibilidad son el neumotórax y el
derrame pleural.
CONTROL RESPIRATORIO DEL SNC
 La respiración se controla con mecanismos que comprenden:
 Centros respiratorio del tronco encefálico.
 Quimiorreceptores centrales y periféricos.
 Control voluntario.

11. Es un estado clínico caracterizado por un mayor esfuerzo o frecuencia respiratorios. Los
signos de la dificultad respiratoria grave pueden indicar insuficiencia respiratoria.
DIFICULTAD RESPIRATORIA LEVE
 Taquipnea leve.
 Ligero aumento en el esfuerzo respiratorio.
 Ruidos anormales en la vía aérea
DIFICULTAD RESPIRATORIA
GRAVE
• Taquipnea marcada y apnea
• Baja saturación de oxigeno
• Piel pálida y fría
• Nivel reducido de consciencia.
• Esfuerzo respiratorio
considerable.

12.  Es un estado clínico de oxigenación o ventilación inadecuada, o ambas. Se
reconoce por una apariencia anormal, palidez y menor respuesta

13.  La insuficiencia respiratoria puede clasificarse en:
 OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR.
 OBSTRUCCION DE VIA AEREA INFERIOR.
 ENFERMEDAD DEL TEJIDO PULMONAR
 CONTROL RESPIRATORIO ALTERADO.
 Estos problemas no siempre se presentan aislados, Por Ej.: un niño podría
presentar control respiratorio alterado por un traumatismo craneoencefálico y
después una neumonía.

14.  Puede darse en la nariz, faringe o laringe. Sus causas pueden ser: aspiración de
cuerpo extraño, infección, tumefacción de vía aérea, secreciones espesas.

15. Puede producirse en la parte inferior de la tráquea, bronquios o bronquiolos.
Las causas comunes son:
ASMA
BRONQUIOLITIS.

16.  Se trata de una enfermedad que afecta directamente al parénquima
pulmonar, los pulmones del niño se vuelven rígidos debido a la
acumulación de líquidos en los alveolos, por lo tanto son comunes las
retracciones y el usos de músculos accesorios.
 Dentro de las causas: Cualquier tipo de neumonía, edema pulmonar
cardiogénico y no cardiogénico, traumatismos, reacción alérgica.

17.  El control respiratorio alterado puede deberse a diferentes afecciones, incluidos
trastornos neurológicos, anomalías metabólicas y sobredosis de fármacos.

20.  El paro respiratorio es la ausencia de respiraciones con actividad cardiaca
detectable, se debe de realizar la ventilación de rescate para evitar el paro
cardiaco.
 DIRECTRICES

21.  Las medidas a utilizar son las siguientes:
 Dejar que el niño se coloque en una posición cómoda.
 Realizar tracción mandibular o extensión de la cabeza y elevación del mentón.
 Retirar cuerpo extraño.
 Aspirar la nariz o boca.
La aspiración ayuda a eliminar las secreciones, sangre u otros restos

22.  Crup leve: tos metalica ocasional, poco o nada de estridor, retracciones leves/ausentes
 Crup moderado: tos metalica frecuente, estridor audible, retracciones en reposo.
 Crup grave: tos metalica frecuente, estridor fuerte en la inspiración, retracciones
marcadas, agitación importante, entrada de aire disminuida.
 Insuficiencia respiratoria inminente: tos metalica, estridor audible, retracciones,
letargo, palidez, cianosis a pesar de o2 adicional.

25.  INTERVENCIONES:
 Realizar una aspiración oral o nasal según sea necesario.
 Realizar pruebas de laboratorio, y otras como Rx torax y gases arteriales.
 Algunos lactantes mejoran al tratarse con salbutamol o adrenalina nebulizada,
pero otros lactantes pueden incluso empeorar.
 Se debe considerar un tratamiento con salbutamol o adrenalina nebulizada, y
detener el tratamiento si no se produce mejoría. Ademas se debe administrar
oxigeno adicional si la saturación de O2 es inferior a 94%.

27.  MANEJO DE NEUMONIA INFECCIOSA