DR. OMAR GONZALES SUAZO JEFE DEL SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA

1. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE
TUMORES BENIGNOS DE LARINGE, DESORDEN SACULAR Y BENIGNO DE LA MUCOSA
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
DR. OMAR GONZALES SUAZO
JEFE DEL SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
DRA. LIZBETH MEZA BERROSPI
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
LIMA – 2017

2. INDICE
1. INTRODUCCION
2. OBJETIVO
3. CÓDIGO CIE -10
4. CONSIDERACIONES GENERALES
4.1 DEFINICIÓN
4.2 ETIOLOGÍA
4.3 CLASIFICACIÓN
4.4 ESTADIFICACIÓN
4.5 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
5. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS
5.1. CUADRO CLINICO
5.2. DIAGNOSTICO
5.2.1 EVALUACIÓN
5.2.2 EXAMENES AUXILIARES
5.2.3 PATOLOGIA CLINICA
6. MANEJO Y TRATAMIENTO
6.1. TUMORES NASOSINUSALES BENIGNOS
6.1.1 NÓDULO VOCAL
6.1.2 QUISTE INTRACORDAL
6.1.3 SULCUS VOCAL
6.1.4 PÓLIPO LARINGEO
6.1.5 GRANULOMA LARINGEO
6.1.6 PAPILOMATOSIS LARINGEA
6.3 CONTROL Y SEGUIMIENTO
7. FLUJOGRAMAS Y CUADROS
8. BIBLIOGRAFIA

3. 1. INTRODUCCIÓN
La denominación «tumores benignos de la laringe» debe aclararse, porque varias
patologías muy diferentes se clasifican bajo este término. Si se tiene en cuenta el
punto de vista de New y Erich, los tumores benignos de la laringe deben incluir todos
los crecimientos tisulares endolaríngeos anormales que no presentan propiedades
de malignidad (1) . Estos autores han defendido esta categorización porque, desde
el punto de vista clínico, es difícil distinguir las lesiones hiperplásicas o inflamatorias
no proliferativas de las auténticas proliferaciones celulares benignas. Basándose en
esta definición, en la categoría de los tumores laríngeos se clasifican los nódulos,
los pólipos, los quistes de las cuerdas vocales, etcétera. Más recien- temente, Bar-
nes ha individualizado una nueva categoría de lesiones laríngeas benignas: las pa-
tologías inflamatorias reactivas no neoplásicas, pues no presentan una proliferación
de un tipo celular único (2) . Basándose en el punto de vista de Barnes, compartido
por el grupo de clasificación y de nomenclatura de las lesiones exudativas del espa-
cio de Reinke (ELS)(3), así como en la clasificación de la Organización Mundial de
la Salud (OMS) (4). Para efectos prácticos de la guía se tomaran en cuenta estas
lesiones hiperplasicas o inflamatorias ademas de los verdaderos tumores de laringe
en función de su origen epitelial.
2. OBJETIVO
Establecer los lineamientos para el diagnóstico y tratamiento de tumores benignos
de laringe, de tal manera que los médicos que laboran en el servicio puedan tomar
decisiones adecuadas y manejos basados en las opciones terapéuticas existentes
en la actualidad.
3. CÓDIGO CIE -10
Nombre: Tumores benignos de laringe
CIE – 10: D14.1
4. CONSIDERACIONES GENERALES
4.1 DEFINICIÓN:
Los tumores benignos de laringe son neoplasias con un potencial muy limitado o
nulo de malignidad, y que comparadas con otras lesiones pseudotumorales como

4. nódulos, pólipos o úlceras de contacto, registran una incidencia muy baja en la po-
blación general, con la única excepción de los papilomas.
NÓDULOS
Son condensaciones de tejido conectivo hialino de las cuerdas vocales y son la
causa más común de disfonía en niños y en adultos. esta relacionado con abuso de
la función vocal crónica, conducta de gritar en forma repetida. Se localiza en el borde
libre de la cuerdas vocales, en la unión del tercio anterior con los dos tercios poste-
riores, bilaterales y simétricos.
QUISTE INTRACORDAL
Tumoración benigna, ubicada en cualquier zona d la luz laringea excepto ne l borde
libre del pliegue vocal. suele ser asintomáticos, los que ocupan el espacio de cuerda
y banda cursan con disfonía, tos seca
PÓLIPO LARINGEO
Es el pesudotumor de laringe mas frecuente y mas frecuente en adulto que niños
se debe a un mal uso de la voz, presentándose como una masa redondeada rara-
mente ulcerada. Los cambios histólogicos ocurren en el corion, el edema podría
estar acompañado de exudado fibrinoideo hemorragico, inflamatorio. Se localiza ge-
neralmente en el borde libre del pliegue vocal en la union de tercio anterior y tercio
medio.
SULCUS VOCAL
Sulcus cordal, es la condición en que se presenta una hendidura a lo largo del borde
libre de la cuerda vocal, que puede ser uni o bilateral.
GRANULOMA LARÍGEO
Es un pseudotumor de laringe producido por trauma continuo. se sitúa en 1/3 pos-
terior a nivel de apófisis vocal del cartílago aritenoides.
PAPILOMATOSIS LARINGEA
El papiloma no queratinizado es el tumor benigno laríngeo más frecuente y es res-
ponsable de la PRR. La PRR constituye hasta el 95% de los tumores benignos en
las series publicadas. Es una proliferación benigna de origen viral debida al virus del
papiloma humano (VPH). Los serotipos más frecuentes son el VPH 6 y el VPH 11.
4.2 ETIOLOGÍA:
Los trastornos benignos de la mucosa del pliegue vocal, como los nódulos vocales,
los pólipos laríngeos, la hemorragia mucosa, los quistes intracordales, los puentes

5. de la mucosa y los sulcos glóticos parecen ser causados principalmente por trau-
matismo vibratorio (uso excesivo de la voz). Las demandas vocales ocupacionales
y de estilo de vida vienen en un segundo punto.
El humo del cigarrillo es claramente un cofactor junto con el uso irrestricto de la voz
en la formación de pólipos del fumador. Otras influencias secundarias como la in-
fección, la alergia y el reflujo ácido también pueden aumentar la vulnerabilidad de la
mucosa a los tipos de lesiones que pueden ocurrir durante la oscilación de la mu-
cosa.
4.3. CLASIFICACIÓN
La clasificación de las tumoraciones laríngeos, se realiza de acuerdo al tipo de tu-
moración y a la localización del mismo (Fig. 1).
Resulta amplia la gama de posibilidades de tumoraciones laringeas existentes, sin
embargo a continuación se detallan las causas más frecuentes reportadas.
4.4 ESTADIFICACIÓN
La estadificación de las tumoraciones benignas laringes esta definido en cada pato-
logía desacuerdo al compromiso de cada patología.
4.5 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
La incidencia de las tumoraciones laringeas, casi todos los tipos de tumores pueden
aparecer en la laringe. La proporción entre neoplasias malignas y benignas es de
1:10.
5. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS
5.1. CUADRO CLINICO
La clínica que produce un tumor laringeo es principalmente disfonía cuadro por el
cual paciente acude a consulta. Fatiga de voz es otro cuadro característico presen-
tándose principalmente en pacientes con abuso de voz. En raras ocasiones puede
presentar disnea.
5.2. DIAGNOSTICO:
5.2.1 EVALUACIÓN:
El diagnóstico en las lesiones inflamatorias es por endoscopía laringea y en tumores
propiamente dichos es confirmado por anatomía patológica. Sin embargo, el acer-
camiento diagnóstico inicia con la anamnesis y un examen físico exhaustivo.

6. 5.2.2 EXAMENES AUXILIARES:
La evaluación de una tumoración laringea se basa en instrumentos:
Espejo laríngeo: permite una visión tridimensional y una buena resolución de color.
Desafortunadamente, algunas laringes se ven mal con el espejo.
Los telescopios laríngeos rígidos: a menudo permiten una visión más clara y conti-
nua, particularmente durante la respiración.
El nasolaringoscopio de fibra óptica: La resolución de cambios sutiles a moderados
de la mucosa puede ser pobre por lo cual se sugiere que la laringe sea anestesiada
tópicamente para permitir un acercamiento cercano de la punta del fibroscopio a los
pliegues vocales. Con la anestesia tópica, los pliegues vocales, subglotis e incluso
la tráquea pueden examinarse fácilmente.
Iluminación estroboscópica: Permite evaluar la dinámica vibratoria de la mucosa en
aparente cámara lenta . Dado que las lesiones que son sospechosas de cáncer casi
siempre se pueden distinguir fácilmente con la ayuda de videostroboscopia de nó-
dulos, pólipos y quistes, la eliminación de estas últimas entidades sólo se justifica
como parte de un plan integral para la restauración de la voz.
5.2.3 PATOLOGIA CLINICA:
El diagnóstico final de una tumoración laringea viene dada por el diagnóstico
anátomo patológico, lo cual indica a la vez tratamiento según el tipo de tumoración
y pronóstico.
6. MANEJO Y TRATAMIENTO
6.1. TUMORES NASOSINUSALES BENIGNOS
6.1.1 NÓDULO VOCAL
Tratamiento médico: Se centra en asegurar una buena "lubricación" laríngea a tra-
vés de la hidratación general del cuerpo y, cuando sea apropiado, en el tratamiento
de las contribuciones (generalmente secundarias) de la alergia y el reflujo nocturno
del ácido del estómago en la laringe.
Terapia de la voz: Desempeña un papel primario inicialmente.
Cirugía. La extirpación quirúrgica se convierte en una opción cuando los nódulos
persisten (incluso cuando han retrocedido y son bastante pequeños) y la voz per-
manece inaceptablemente dañada desde la perspectiva del paciente, después de
un ensayo adecuado de terapia (un mínimo de 3 meses y hasta más).
La duración del reposo vocal postoperatorio corto (4 días)

7. 6.1.2 QUISTE INTRACORDAL
Cuando el diagnóstico es incierto, como puede ser el caso de un pequeño quiste
epidermoide, el paciente debe tener un ensayo de terapia de voz. Si esto resuelve
en una resolución incompleta de los hallazgos visuales con síntomas persistentes e
inaceptables y limitaciones, el paciente puede optar por someterse a cirugía.
Se realiza una incisión pequeña y extremadamente superficial en la superficie su-
perior del pliegue. La disección cuidadosa revela que la hinchazón es de hecho cau-
sada por un quiste. Teniendo cuidado de evitar cualquier lesión de la mucosa que
no sea la de la incisión, el cirujano disecciona el quiste libre de la mucosa y el liga-
mento vocal.
6.1.3 SULCUS VOCAL
Se ha descrito los pasos para la eliminación de un surco glótico. Estos pasos inclu-
yen la inyección cordal para hacer que los labios del surco se diseminen y el surco
sea más superficial, seguido por la circuncisión de los labios y la disección de la
bolsa mucosal invaginada del pliegue subyacente sin dañar el ligamento vocal.
6.1.4 PÓLIPO LARINGEO
Un curso corto de terapia de voz es apropiado, principalmente para instruir al pa-
ciente en la higiene vocal. El pólipo pequeño ocasionalmente hemorrágico se reab-
sorberá completamente con medidas conservadoras, pero por lo general, la extirpa-
ción quirúrgica se requiere para devolver el pliegue vocal a su apariencia normal y
la función vibratoria y la voz a las capacidades normales. El pronóstico para el re-
torno completo del funcionamiento vocal después de la cirugía de precisión es ex-
celente.
6.1.5 GRANULOMA LARINGEO
En general, instituyo un régimen antirreflujo sobre una base empírica, incluso para
los pacientes sin síntomas de reflujo. La
Cirugía debe ser un último recurso porque la recurrencia postoperatoria de la úlcera
o granuloma es muy común.
6.1.6 PAPILOMATOSIS LARINGEA
Ver guia de papilomatosis laringea.
6.3 CONTROL Y SEGUIMIENTO
El seguimiento es necesario para la detección de recurrencias y manejar secuelas
quirúrgicas. Para el control se recomienda endoscopía laringea. Terapia vocal
desacuerdo a la patología.

8. 7. FLUJOGRAMAS Y CUADROS
Figura 1. CLASIFICACIÓN DE TUMORACIONES LARINGEAS SEGÚN ETIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES BENIGNOS DE LARINGE
Pseudotumores de laringe Pnódulos
Pólipos
Granulomas
laringoceles
Tumor amiloide
Xantoma
Tumores verdaderos de laringe t. de origen epitelial: papiloma
t. de origen cartilaginoso: condroma
t. de origen neural: neurofibroma, neu-
rolimoma
t. de origen glandular: oncocitoma (ade-
noma exofítico)
t. de origen vascular: angioma,
hemangioma
t. de origen adiposo: lipoma
t. de origen muscular: rabdomioma
t. de origen en tejido fibroso. fibroma

9. Figura 2.ALGORITMO DE MANEJO DE TUMORACIONES LARINGEAS MALIGNAS
Medidas higiénico dietéticas
Terapia vocal
Tratamiento antirreflujo
Tratamiento quirúrgico y envío a
evaluación por A.P.

10. 8. BIBLIOGRAFIA:
1. N. Matar, M. Remacle. Tumores benignos de laringe.Otorrinolaringología. noviem-
bre 2015.
2. Barnes L. Diseases of the larynx, hypopharynx, and oesopha- gus. En: Textbook
surgical pathology of the head and neck. New York: Marcel Dekker; 2001. p. 151–
4.
3. Hantzakos A, Remacle M, Dikkers FG, Degols JC, Delos M, Friedrich G, et al.
Exudative lesions of Reinke’s space: a terminology proposal. Eur Arch
Otorhinolaryngol 2009;266:869–78.
4. Shanmugaratnam K, Sobin LH. Histological typing of tumours of the upper
respiratory tract and ear. Heidelberg: Springer- Verlag; 1991.