1. Examen Hematológico
• Se deben de evaluar 3 niveles:
o Sangre
o Linfático
o Hematosis
• Métodos a utilizar:
o Inspección
o Palpación
o Auscultación (algún valor)
o Percusión (poco valor)
Inspección
• Sangre
o Glóbulos rojos
 Px Pálido
• La palidez la buscamos en
o Piel
o Lecho úngueal
• Anemia
o Px con anemia:
 Cansancio
 Palidez
 Alopecia
• Secundaria a déficit de hierro
 Pelo en bandera
• Niños marasmaticos (déficit proteico
calórico)
 Uñas quebradizas
• Se debe de excluir la posibilidad de
micosis de la uña.
• Susto
 Px Rubicundo = Px Policitemicos
• Policitemia Vera
• Secundarios
o Px que viven en lugares altos
o Fumadores
• Falsos
o Hemoglobina
 Niveles en hombres:
• 14-16 gramos
 Niveles en mujeres:
• 13-14 gramos
 ¡Recordar!:

2. • Cada gramo de hemoglobina es proporcional a 3% de
hematocrito.
o Volumen corpuscular medio (MCV)
 Tamaño del glóbulo rojo
• Linfático
o Glóbulos blancos
 Cantidad de G.B:
• 5-10,000 mm3
• Menor de 5,000 mm3 = Leucopenia
o Procesos virales
o Procesos crónicos
o Anemia + Leucopenia:
 Secuestro por el bazo
 Normalmente el bazo maneja 300cc de sangre por
minuto.
• No es producido por la medula ósea
• Esplenomegalia
• Produce pancitopenia (disminución de
todos los elementos formes de la sangre
debajo de los niveles normales)
• Mayor de 10,000 mm3 = Leucocitosis
o Causas mas frecuentes:
 Infección
• Cuando hay un aumento de los
Segmentados (PMN) es una infección de
tipo bacteriana
• Cuando hay aumento de linfocitos se
piensa en infección virales
o Condición en la que se presenta
leucopenia y linfocitosis:
Salmonella
• Cuando hay aumento de los Eosinofilos se
piensa en Alergia o Parasitosis
o Tejido linfoide
 OJO:
• En los ganglios cervicales posteriores drenan los ganglios del
cuero cabelludo.
• En los ganglios axilares drenan todos los ganglios del tórax
anterior:
o Pectorales mayores
o Mama
o Parte del brazo
• En los ganglios inguinales derechos drenan los ganglios del
miembro inferior derecho.
Inspección
 Aumento de los ganglios linfáticos = adenopatías
 En las adenopatías se debe de tomar en cuenta:

3. • Localización
• Tamaño
• Unico o Multiple
• Consistencia
o Dura
 Neoplasia
 Metástasis
o Blanda
 Inflamación
• Dolor
o Positivo
 Inflamación
o Negativo
 Neoplasia
• Adherencia
o Adherido a un plano mas profundo
 Neoplasia
o No adherido
 Inflamación
• Confluencia de los ganglios
• Si este drena o no
• Temperatura
o Frió
 Neoplasia
o Caliente
 Inflamación
 Las adenopatías pueden ser:
• Localizadas
o Solo afecta un grupo linfático
o Ejemplo: Axila Derecha
o Proceso infeccioso inflamatorio en el tejido que drena
ese grupo de ganglios-.
• Generalizadas
o Afecta mas de 2 grupos linfáticos
o Ejemplo: Axila derecha y cervicales posteriores
o Infección sistémica:
 Afecta mas de un órganos
 VIH
 Sífilis
 Leucemia
 Ciertos tipos de linfomas
 Enfermedad del beso
o Escrófula o ‘‘Ganglio en plato de espagueti’’
 Confluencia de ganglios y ruptura con drenaje de uno de ellos
 Traduce Adenitis TB
Palpación
• Ganglios posteriores del cuello

4. o El paciente de frente a usted
o Con la cabeza flexionada
o Mano derecha – lado izquierdo y viceversa
o Con movimientos circulares desde la base del cuello, presionando
• Ganglios sub-mentonianos
o El paciente de frente a usted
o Con la cabeza flexionada
o Mano derecha – lado izquierdo y viceversa
o Con movimientos circulares desde la rama ascendente del mandíbula
hasta el mentón o barbilla
• Ganglios supraclaviculares
o Izquierdo = Ganglio de Virchow (ganglio centinela)
 Neoplasia
• Mamas en la mujer
• Gastrointestinal en el hombre
o Estomago
o Páncreas
o Pulmón
o Derecho
 Neoplasia
• Mama
• Pulmón
• Intestinal
• Ganglios axilares
o Mano del Px sobre la cintura
o Ojo con el Bromihidrismo (grajo)
o Examinar con el 1/3 anterior de los dedos
o Mano derecha en axila izquierda
o Delimitar y describir las adenopatías
• Ganglios epitrocleares
o Epitroclea
o Toma la mano derecha del paciente por el pulgar
o Deja caer la mano sobre tu izquierda
o Se palpa con la derecha, la izquierda del paciente que descansa la
izquierda
• Abdomen
o Se busca esplenomegalia
 El bazo normal no se palpa
 Si se palpa es patológico
o Hepatomegalia
 Metástasis
 Crecimiento del tejido retículo endotelial
o Buscamos adenopatía peri umbilical ‘‘En Botón de camisa’’, ‘‘Ganglio
de la hermana Maria José’’
 Este sugiere:
• Ca de Ovario
• Ca de Útero
• Ca de Páncreas

5. • Ca de Estomago
• Ca de Colon
• Ganglios Inguinales
o Pierna en rotación lateral, para exponer mejor el área
o Mano derecha en el lado izquierdo del paciente y viceversa
o Delimitar y describir adenopatías
• Hueco Poplíteo
o Pierna en flexión
o Colocarse frente al paciente
o Palpar con las dos manos introduciéndolas en el hueco poplíteo
Plaquetas
• Son pequeñas células sin núcleo
• Función
o Formar el trombo blando
• Valores normales
o 150-450,000 mm3
• Plaquetas disminuidas por debajo de 149,000 mm3= Trombocitopenia
o Trombocitopenia Leve: 149-100,000 mm3
o Trombocitopenia moderada: 100-50,000 mm3
o Trombocitopenia severa: menos de 50,000 mm3
• Entre menos plaquetas mas posibilidades de hemorragias existen por
traumatismos leves
• De manera normal un paciente no sangre cuando las plaquetas están entre
100-150 mil
• Causas de trombocitopenia
o Virus
 Dengue
o Séptico
• La trombocitopenia se manifiesta por:
o Sangrado
o Epistaxis bilateral (sistémico)
• Aumento de los valores normales de las plaquetas = Trombocitosis (+ 450
mil/mm3)
o Causas
 Manifestaciones paraneoplasicas (manifestaciones tempranas)
• Ca de Páncreas
• Ca de Pulmón
 Mujeres que están tomando anticonceptivos orales
 Infecciones
 Estado inflamatorio crónico
o Signos y Síntomas
 Formación de un coagulo
 Trombosis venosa profunda
 Tromboflebitis
 Trombosis cerebral
• Hematoma = Moretón

6. o Colección de sangre en tejido sub-cutáneo
o Pueden aparecer en Px con trombocitopenia en:
 Mucosas
 En piel
o Moretones dolorosos a la digitopresion = Traumatismos
o Moretones no dolorosos a la digitopresion = Por trastornos en la
coagulación
• Epistaxis
o Salida de sangre por la nariz
o Unilateral = Trauma local
o Bilateral = Enfermedad sistémica (puede ser trombocitopenia)
• Hematemesis
o Vomito con sangre (rojo rutilante)
• Melena
o Deposiciones con sangre oscura
• Melanemesis
o Vomito en borra de café
o Vómitos color oscuro
• Nota:
o Los pacientes con dengue cursan con
 Hematemesis
 Hemorragia cerebrales
• Dentro del parénquima
• Fuera del parénquima
o Fuera de la duramadre
o Hematoma epidural
o Hematoma subdural
o Las características mas frecuentes de la trombocitopenia son
 Las petequias
• Punteados hemorrágicos en la piel
• Se deben de diferenciar de la Mosquitemia
o Presencia de picaduras múltiples de mosquitos
o Factores que pueden afectar el engrosamiento de las plaquetas:
 Encamamiento crónico
o ¿Cómo se observa la caída de plaquetas en el examen físico?
 Con la presencia de petequias
o ¿Cómo diferencio las petequias de las picadas de mosquito?
 Por la vitropresion
• Si es picadura de mosquito desaparecerán
• Si son petequias no desaparecen
• Prueba del Torniquete o del manguito
o Determinar la presión arterial media
o Se dibuja un área de 5 cm2
o Se pone el manguito donde corresponda a la Presión arterial media
o Se infla de 3-5 minutos
o Si hay mas de 5 petequias la prueba es positiva
 +10 hombre
 +5 mujeres

7. o Esta no determina trombocitopenia
o Esta demuestra fragilidad capilar