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Imágenes en TC y RM
del Ictus Agudo
Tutorial para estudiantes de Medicina
Dra. Silvana F Ciardullo

ICTUS
2
Desarrollo súbito
de un defecto neurológico

1a
causa de
discapacidad
4

1a
causa de
discapacidad
2a
causa de muerte
5

La magnitud en la restauración del
ﬂujo sanguíneo es dependiente del
tiempo y conlleva una reducción del
daño a largo plazo cuando es
realizada oportunamente.
6
Consenso Sobre Accidente Cerebrovascular Isquémico Agudo
“

Qué debes recordar
Anatomía radiológica del cerebro en TC y RM.
7

Qué debes recordar
Anatomía radiológica del cerebro en TC y RM.
8
Fisiopatología del ictus isquémico cerebral.

Qué vas a aprender
Protocolo de evaluación del paciente con ictus hiperagudo.
9

Qué vas a aprender
Protocolo de evaluación del paciente con ictus hiperagudo.
10
Reconocer el ictus isquémico en TC y RM en todos sus estadíos.

Tu hoja de ruta
11
La evolución del ictus.
Signos de ictus en TC.
El protocolo de imágenes.
I
II
III

Tu hoja de ruta
12
I
II
III

www.radiologia2cero.com 13
ICTUS
Es un diagnóstico clínico
Describe un déficit neurológico focal de inicio repentino.
ISQUEMIA
Es un término fisiopatológico que
indica un flujo sanguíneo insuficiente
para la función celular normal.
INFARTO
Es un término patológico que indica
un daño tisular permanente
producido por la isquemia.
I

ICTUS
ISQUEMIA
INFARTO
I

INFARTO o CORE:
Zona de tejido con necrosis celular
secundaria a una isquemia severa
que no puede recuperarse con la
restitución del ﬂujo sanguíneo.
16
I

ZONA DE ISQUEMIA O PENUMBRA:
Tejido isquémico que está en riesgo
de progresar a infarto, pero puede
recuperarse tras la reperfusión.
17
I

https://myheart.net/articles/stroke-what-you-need-to-know/
I

● El activador del plasminógeno tisular (t-PA)
puede proporcionar el mayor beneﬁcio si
se administra dentro de las 3 horas del
inicio del ACV.
● Si se administra entre las 3 y 4,5 horas, el
beneﬁcio es moderado.
● Después de las 4,5 horas, no será útil.
I

inicio del ACV.
I

Isquémico: > 80%
Hemorrágico: < 20
I

Tu hoja de ruta
24
I
II
III

El rol de las imágenes
Excluir la hemorragia porque contraindica el tratamiento con rt-PA.
25
II

El rol de las imágenes
Excluir la hemorragia porque contraindica el tratamiento con rt-PA.
26
Excluir otras etiologías, p.e., un tumor.
II

● El examen del paciente comienza
con una TC de cerebro, por su
rápido acceso y su sensibilidad
para excluir hemorragia.
● Un ictus isquémico puede no ser
visible en la TC en las primeras
horas.
27
II

● El examen del paciente comienza
con una TC de cerebro, por su
rápido acceso y su sensibilidad
para excluir hemorragia.
● Un ictus isquémico puede no ser
visible en la TC en las primeras
horas.
28
II

12 - 24 horas
● Área de hipodensidad
poco deﬁnida en el
parénquima
encefálico.
> 24 horas
bien deﬁnida.
● Pérdida de la
diferenciación sust
gris / sust blanca.
● Edema y efecto de
masa asociados.
● Hasta 4 semanas.
< 24 horas
● Negativa.
● Signos tempranos:
○ Hipodensidad de
los GB
○ Pérdida de la
diferenciación
sust gris / sust
blanca.
○ ACM hiperdensa
II

Ictus Isquémico Hiperagudo (50 min)
II

12 - 24 horas
parénquima
encefálico.
> 24 horas
bien deﬁnida.
● Pérdida de la
gris / sust blanca.
masa asociados.
< 24 horas
● Negativa.
○ Hipodensidad de
los GB
○ Pérdida de la
diferenciación
sust gris / sust
blanca.
○ ACM hiperdensa
II

Ictus Isquémico Agudo (12 Hs)
II

12 - 24 horas
parénquima
encefálico.
> 24 horas
bien deﬁnida.
● Pérdida de la
gris / sust blanca.
masa asociados.
< 24 horas
● Negativa.
○ Hipodensidad de
los GB
○ Pérdida de la
diferenciación
sust gris / sust
blanca.
○ ACM hiperdensa
Signos en TC y RM.
II

● TC de cerebro de ictus isquémico
de más de 24 hs de evolución.
● Hipodensidad cortico.subcortical
que coincide con la distribución
de un territorio vascular.
● Efecto de masa con compresión
del ventrículo.
II
35

● TC de cerebro de ictus isquémico
de semanas de evolución.
● Hipodensidad cortico.subcortical
bien deﬁnida
● Sin efecto de masa, por el
contrario, hay pérdida de
volumen por atroﬁa.
II
36

Tu hoja de ruta
37
I
II
III

TC MULTIMODAL
● TC sin contraste
● TC perfusión
● Angio-TC
RM MULTIMODAL
● Secuencias T2*
● Difusión
● Perfusión
● Angio-RM
III

● TC de cerebro a 2 horas del inicio
de los síntomas, sin hallazgos.
● RMI secuencia de difusión el área
hiperintensa en la región
frontoparietal izquierda
representa la isquemia.
III

La RM es más sensible en el diagnóstico del Ictus
agudo, la secuencia de Difusión (DWI) muestra
cambios a los 20 min del inicio del evento.
!
III

TC MULTIMODAL
● TC sin contraste
● TC perfusión
● Angio-TC
RM MULTIMODAL
● Secuencias T2*
● Difusión
● Perfusión
● Angio-RM
III

● En el protocolo de RM siempre
incluir la secuencia de difusión (DWI)
● La secuencia de perfusión requiere
la administración de contraste EV
● La evaluación conjunta de las
imágenes de DWI y los parámetros
de Perfusión permiten identiﬁcar
core y penumbra.
43
III

core y penumbra.
44
III

core y penumbra.
45
III

https://myheart.net/articles/stroke-what-you-need-to-know/
III

RM DIFUSIÓN
Isquemia: restricción de la
difusión. Representa el CORE.
III

RM DIFUSIÓN
difusión. Representa el CORE.
III
RM PERFUSIÓN
MTT prolongado. Representa la
penumbra isquémica.

III
RM DIFUSIÓN
difusión.

III
RM DIFUSIÓN
difusión.
RM PERFUSIÓN
MTT prolongado. Coincide con
el área de restricción de la
perfusión. No hay penumbra.

Tu hoja de ruta
52
I
II
III

¡Gracias por llegar hasta aquí!
53
Contacto: info@radiologia2cero.com

Referencias
Consenso de Diagnóstico y Tratamiento Agudo del Accidente Cerebrovascular Isquémico. Consejo de Stroke -
Sociedad Argentina de Cardiología. Revista Argentina de Cardiología, Vol 80 Nº 5, Septiembre - Octubre 2012.
Disponible en línea en http://ppct.caicyt.gov.ar/index.php/rac/article/view/1596/pdf
Dr. Johannes Schmid and Assoc Prof Frank Gaillard et al. Ischaemic stroke, disponible en
https://radiopaedia.org/articles/ischaemic-stroke?lang=gb
James D. Eastwood et als. CT perfusion scanning with deconvolution analysis: pilot study in patients with acute
middle cerebral artery stroke. Radiology 2002, 222: 227-36. En PubMed
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11756730
C. Perez Balagueró y cols. La TC avanzada en el diagnóstico del ictus. Póster SERAM disponible en línea en
https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=&pi=124409
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