IMagenología radiologica de órganos intrabdominales. Hígado, páncreas, bazo y vesícula biliar

1. Diagnóstico por Imagen III
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UNIVERSIDAD LAICA “ELOY
ALFARO” DE MANABI
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
RADIOGRAFIA NORMAL Y
PATOLÒGICA DE: HIGADO,
PÀNCREAS, VIAS BILIARES Y BAZO
INTEGRANTES:
 BRAVO AVILA RONALD
 CUÑEZ OLALLA MARGARITA
 ORTIZ VINCES JERSON
 BASTIDAS DELGADO GABRIELA
CURSO:
Séptimo Semestre “A”
DOCENTE.
Dra. Aleyma Vázquez

2. Diagnóstico por Imagen III
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Contenido
Principales estudios radiológicos en Hígado ................................................................... 3
ANATOMIA NORMAL DEL HIGADO ........................................................................... 3
Principales estudios radiológicos para Vías biliares........................................................ 6
Anatomía básica de la vesícula biliar y la vía biliar...................................................... 7
Vía biliar normal en radiografía .................................................................................... 7
Colecistografía oral e IV ............................................................................................... 9
ColangioPancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)......................................... 9
BAZO .............................................................................................................................. 12
Radiografía simple de abdomen................................................................................. 12
Esplenomegalia........................................................................................................... 15
Bibliografía ...................................................................................................................... 17

3. Diagnóstico por Imagen III
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Principales estudios radiológicos en Hígado
Para el estudio del hígado en radiografía, será necesario solicitar una radiografía
abdominal, sea simple o contrastada, facilitando la determinación de las diversas
patologías de dicho órgano.
ANATOMIA NORMAL DEL HIGADO
El hígado es el órgano más grande del organismo, ocupa el receso subfrenico
derecho, parte superior de la región celiaca y parte del receso subfrenico izquierdo;
pesa aproximadamente 1500 g (Rouviere). Mide aproximadamente 28 cm
transversalmente, 16 cm en sentido anteroposterior y 8 cm de espesor en el lóbulo
derecho.
Se encuentra fijado a través del ligamento coronario, los ligamentos triangulares, el
ligamento falciforme, omentos y pliegues.
La circulación sanguínea del hígado, está formado por el sistema porta y la arteria
hepática. El sistema porta constituye de un 70 a un 75 % del flujo sanguíneo. Y
contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes provenientes del tracto
gastrointestinal y del bazo. La circulación general depende de la arteria hepática rama
del tronco celiaco que contiene la sangre oxigenada. El drenaje linfático del hígado
corre a cargo de los vasos que desembocan en la vena cava inferior o en los ganglios
hepáticos que siguen el recorrido inverso de la arteria hepática.
La inervación del hígado recibe nervios del plexo celiaco, de los nervios
neumogástricos izquierdo y derecho y también del frénico derecho por medio del plexo
diafragmático.
Existen ciertos datos radiológicos que dirigen la interpretación de una imagen
hepática, como:
 Dada la naturaleza visceral, el hígado se visualiza como una imagen radiopaca,
densidad tipo agua
 Debido a su contacto con la grasa, el borde posteroinferior derecho del hígado,
tiene una densidad grasa
 El borde inferior del hígado normalmente llega justo hasta el borde inferior de
las costillas sobre el lado derecho.
 El borde del hígado normalmente es delgado
Radiografía abdominal simple en decúbito supino:
Da una mayor definición de la anatomía y patología del abdomen, además de permitir
el estudio de anomalías en órganos macizos o huecos. En esta imagen se puede
visualizar:
 Esqueleto regional
 Sombras musculares
 Sombras hepática-
esplénica
 Vísceras
retroperitoneales
 Vísceras subperitoneales

4. Diagnóstico por Imagen III
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Este estudio se lo utiliza en caso de sospecha diagnóstica de:
HEPATOMEGALIA:
Se define a la hepatomegalia como el aumento del tamaño del hígado, mas allá de su
basalidad, y puede estar causado por diversos fenómenos como:
 Hepatomegalia por inflamación: Mecanismo más importante de producción, en
especial en niños. Puede producirse por Hepatitis viral, Síndrome de TORCH,
Absceso hepático, Colestasis intra y extrahepática, Fármacos
 Hepatomegalia por congestión: Su crecimiento es a causa de la expansión del
espacio vascular y sinusoidal del hígado, secundario a un incremento en la
presión venosa sistémica
 Hepatomegalia por enfermedades de depósito: Es la acumulación intracelular
de sustratos no degradables
 Hepatomegalias por hiperplasia del sistema retículo-endotelial: Es la
proliferación de las células de Kupffer que normalmente representan el 10% de
la masa celular hepática
En una radiografía de abdomen simple, se puede ver las siguientes características
 La sombra hepática ocupa gran parte del hemiabdomen derecho
 Se puede ver la compresión extrínseca del aire colónico
 El aumento del tamaño del hígado, desplaza las asas intestinales hacia la
izquierda
CALCIFICACIONES PARENQUIMATOSAS
La presencia de calcificaciones en el área hepática es de importancia diagnostica. No
son muy frecuentes, por lo tanto, se debe sospechar de la posible presencia de una
masa hepática, por lo que deberá complementarse con otros estudios como la
ultrasonografía. Existen diversos factores que pueden desencadenar este tipo de
patologías como:
 Infecciones y parasitosis

5. Diagnóstico por Imagen III
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 Quistes hepáticos
 Tumores primarios
 Tumores metastásicos
 Lesiones vasculares
 Calcificaciones biliares extrahepáticas y de la vía biliar
 Calcificación de las vías intrahepaticas
GAS
Se puede visualizar gas debido a que se produjeron las siguientes lesiones:
Abscesos
Este se caracteriza por una cámara de aire gástrica es su diafragmática y
generalmente con nivel hidroaèreos. La elevación de dicha cámara por sobre el
diafragma, indica hernia diafragmática,
Para su estudio se deben realizar proyecciones adecuadas y debe existir una cantidad
de gas considerable (1-2 ml). La radiografía de tórax PA en bipedestación es la técnica
de elección y la radiografía de abdomen en decúbito lateral izquierdo con rayo
horizontal en caso de que la primera no fuera posible.
Por lo general, produce un neumoperitoneo, viéndose entonces:
 Signo de Rigler o de la doble pared intestinal. Visualización de la serosa del intestino por
contraste con el aire que se ubica entre las asas

6. Diagnóstico por Imagen III
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 Signo del triángulo. Presencia de aire de morfología triangular entre tres asas adyacentes o
entre dos asas y el peritoneo parietal
Principales estudios radiológicos para Vías biliares
Radiografía simple
Observar calcificaciones, enfisema, cálculos radiopacos. NO suele ser el estudio inicial en
patología de vías biliares, pero ofrece información valiosa
Colangiografía oral
Radiografías con cte. Oral. EL paciente debe consumir varias píldoras de yodo liposoluble y
esperar 2-4 horas para hacer Rx si ha consumido un procinético, sino debe hacerse Rx a las 12, 24
y 48 horas. Permite observar disquinesia vesicular u obstrucción de vías biliares, la forma y
posición de la vesícula y valorar de manera aproximada la vía biliar. Ha caído en desuso por la
popularización del ultrasonido.
Colangiografía IV
Radiografías con cte. IV. Permite distinguir entre obstrucción intrahepática o luminal en minutos.
Sus alcances son similares a la Colangiografía oral, pero en minutos.
CPRE
Procedimiento invasivo con fluoroscopio y duodenoscopio con contraste y sonda. Permite ver la
anatomía a detalle a nivel de dilataciones, obstrucciones y fístulas; y utilidad intervencionista con
retiro de cálculos, colocación de prótesis y obtención de biopsias.

7. Diagnóstico por Imagen III
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Anatomía básica de la vesícula biliar y la vía biliar
Vesícula Biliar: es una formación sacular de 7-5cm de longitud, Se encarga de acumular la bilis
hasta que la CCK estimula la contraccion de la VB e impulsa la bilis al conducto cístico.
Conducto cístico: Conexión entre la VB y el conducto colédoco.
Colédoco: Conducto que lleva la bilis de la VB y las vías hepáticas hasta la ampolla de Vater o el
conducto pancreático común
Conducto pancreático común y ampolla de Vater: Conducto de salida de la bilis y jugos
pancreáticos al duodeno.
Conducto hepático principal: Conducto que lleva la bilis del hígado a la VB
Conducto hepático derecho e izquierdo: Ramificaciones del conducto hepático principal cuando
ingresa al parénquima hepático.
Vía biliar normal en radiografía
En la Rx simple de abdomen, generalmente no se ve la vesícula biliar ni las vías biliares si están
sanas. Tienen la misma opacidad del hígado por el contenido líquido y forman un todo
homogéneo.
Vesícula con litos
(Litiasis vesicular)
Sólo se pueden ver los cálculos ricos en calcio. 10-15% cálculos son radiopacos, no ocurre siempre
así con cálculos de colesterol y bilirrubina. Generalmente son hallazgos accidentales en otros
motivos de radiografía. Pueden ser únicos o múltiples y estar concentrados en la VB, o migrar
desde VB a vías biliares; o tomar localizaciones ectópicas. El «Signo de Mercedes Benz»
ocasional se produce por el espacio radiolúcido entre los cálculos.

8. Diagnóstico por Imagen III
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Vesícula biliar o vía biliar enfisematosa
Presencia de gas dentro o alrededor de la VB y/o las Vías biliares --> Imagen radiolúcida que toma
la forma de la VB o las vías biliares. Tienen múltiples causas: Cirugías biliares, fístulas, perforación
de la VB o las vías biliares por cálculos o iatrogénicas,
Destaca «Íleo Biliar» que es la parálisis de una Proción de intestino delgado por un cálculo biliar.
Se caracteriza por: Gas en la VB o vías biliares + Signo de obstrucción intestinal+ Cálculo ectópico
Vesícula biliar en porcelana
Vesícula biliar con pared calcificada y frágil. Refuerzo radiopaco de la pared de la VB que perfila la
forma de la VB. Precursor del cáncer del Vesícula Biliar (22% de malignización). Se puede
confundir con contenido biliar con exceso de calcio: «Leche de calcio», pero éste tiene una
distribución homogénea

9. Diagnóstico por Imagen III
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Colecistografía oral e IV
El contraste rellena la vesícula en su totalidad si es normal y se excreta por vía biliar. También sirve
para observar la capacidad de excreción de bilis, motilidad y condición de la vía biliar. Muy útil para
el diagnóstico de litiasis cuando hay cálculos no radiopacos (colesterol, bilirrubina); parásitos o
masas ocupantes
En desuso por el ultrasonido, por exceso de falsos negativos debido a mal llenado de la VB,
proceso tedioso que toma hasta 24 horas sin gastrocinéticos y toxicidad o hipersensibilidad del
contraste yodado.
ColangioPancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
Herramienta para el diagnóstico y tratamiento intervencionista de patologías de vías biliares y
pancreáticas, considerado en muchos casos el “gold standard”. Consiste en un endoscopio que
llega a la ampolla de Vater, canaliza las vías biliares y el conducto de Wirsung e instila contraste
para observar el resultado en un fluoroscopio.
Tiene enorme utilidad a nivel de diagnóstico de dilataciones, estenosis y obstrucciones, se
considera el “gold estándar” para estudio del patrón ictérico obstructivo. A nivel terapéutico, permite
hace extracciones de cálculos, dilatación del conducto de Winsurg o del árbol biliar y colocación de
stents.

10. Diagnóstico por Imagen III
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CPRE: Litiasis de conducto cística
Es uno de los hallazgos más comunes en la CPRE, y conlleva acciones terapéuticas. Se pueden
encontrar Único o múltiples cálculos obstruyen la luz del conducto cístico o el colédoco, creando
defectos de lleno que dan forma al cálculo en ciertos casos, en otras sólo se observa la dilatación
conductual como signo indirecto
Las obstrucciones de vía biliar de tipo «cálculos» suelen causar dilatación de la vía biliar por
aumento de la presión hidróstatica de la bilis. En el Síndrome de Mirizzi, Esta dilatación es por un
enclavamiento de una masa que dilata la VB de manera crónica e impide el vaciado de la bilis, con
ictericia fluctuante.
Quiste de colédoco
Defecto sacular que reemplaza al conducto biliar normal, puede ser único o múltiple e incluso llegar
hasta nivel intrahepático. Son poco comunes, entre uno y dos casos por cien mil habitantes.
Pueden causar ictericia por obstrucción o colangitis ocasional. Se recomienda tratamiento
quirúrgico.

11. Diagnóstico por Imagen III
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Colangitis esclerosante
Enfermedad que causa tortuosidades y aspecto «arrosariado» de las vías biliares hepáticas. Se
compone de una serie de dilataciones y estenosis del árbol biliar, de etiopatogenia inflamatoria que
transcurre a una mala cicatrización por exposición múltiple o defecto autoinmune. Puede ser
primario o secundario a infecciones o neoplasias. El CPRE es examen confirmatorio de elección.
Lesiones obstructivas malignas
Se observan como defectos de llenado fliliforme, o lleno irregular, y adherido a la pared del
conducto, o en pocas ocasiones por cálculos a repetición, incluso ante pacientes sin VB. Se
asocian a neoplasias malignas sin respuesta a tratamiento y patrón ictérico obstructivo a repetición.
Generalmente se usa tratamiento de sostén para drenaje de bilis y jugo pancreático con
endoprótesis, stents, o sondas

12. Diagnóstico por Imagen III
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Uso: Colocación de drenajes
El CPRE permite colocar sondas y «Stents» cuando una obstrucción no puede ser resuelta. Así se
puede aplazar una cirugía o tratamiento sintomático de la ictericia por obstrucción.
BAZO
Radiografía simple de abdomen
Radiografía simple de abdomen anteroposterior en decúbito dorsal. En el hipocondrio izquierdo se
visualiza el bazo, como una formación radiopaca ubicada en la zona superior.

13. Diagnóstico por Imagen III
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La grasa periesplénica hace posible que el bazo, más su borde lateral y su polo inferior, puedan
identificarse en radiografía simple de abdomen, es muy difícil realizar una valoración correcta del
tamaño esplénico con esta técnica, se dice que valores superiores a 14 cm corresponde a una
esplenomegalia. La variabilidad de su posición limita la utilidad de esta técnica. La densidad
esplénica es similar a la de la otras viseras, pero el aumento de esta se puede observar en
patologías hemocromatosis, anemia de células falciformes.
Líneas viscerales
Se pueden identificar calcificaciones en la región esplénica ya sean parenquimatosas o del
hilio, los hallazgos son múltiples estas son:

14. Diagnóstico por Imagen III
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Parenquimatosas
1. Absceso esplénico
Los abscesos del bazo son raros pero de gran importancia ya que están asociados a mortalidad
alta,pueden ser consecuencia del infarto en pacientes con anemia falcifonne desarrollarse por siembra
hematógena del bazo con bacterias provenientes de sepsis remotas, por diseminación directa de la
infección de estructuras vecinas o por trauma del bazo resultante en un hematoma esplénico
secundariamente La mayoría de los abscesos son solitarios. El hallazgo de gas en el bazo en una
radiografía simple de abdomen es patognomónico de absceso esplénico.
2. Granuloma tuberculoso
Calcificaciones en bazo ( miliar)
Vasculares
3. Flebolitos son calcificaciones redondeadas con radiotransparencia central.

15. Diagnóstico por Imagen III
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4. Aneurismas calcificados de arteria esplénica: aparecen como calcificaciones
anulares en el hipocondrio izquierdo.
Quistes
5. Quiste hidatídico:
La hidatidosis es una zoonosis parasitaria causada por el Echinococcus granulosus, siendo su
forma larval el agente causal más frecuente. Hidatidosis esplénica es rara y presenta una
incidencia que abarca entre 2-3,5%. El ser humano es un huésped intermediario “accidental” en el
ciclo reproductivo del echinococcus granulosus, cestodo parásito del intestino delgado de caninos.
El hombre se infesta de forma incidental, por convivencia y contacto con el perro que lleva
adheridos en sus pelos huevos del parásito o bien por la ingestión de alimentos o agua
contaminada con las excretas del animal. Es una enfermedad que se caracteriza por la formación
de quistes. Debido a la escasa sintomatología la hidatidosis esplénica presenta un período de
latencia largo (5-20 años) tratándose de un hallazgo casual en la mayoría de los casos, siendo por
ello de gran tamaño al momento de su diagnóstico.
Esplenomegalia

16. Diagnóstico por Imagen III
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Se define como esplenomegalia cualquier aumento del tamaño del bazo No debe ser confundido
este término con el de hiperesplenismo, ya que este último implica una funcionalidad
anormalmente aumentada del bazo, mientras que la esplenomegalia puede ser debida a factores
fisiológicos no patológicos.
In crementos de tamaño (2-3 veces el normal) que permitan palpar el bazo agrandado, por debajo
del reborde costal izquierdo.
as esplenomegalias se clasifican según su tamaño y según su etiología . Las patologías que se
consideran primarias de la esplenomegalia son:
La esplenomegalia debida a una respuesta inmunitaria en la endocarditis bacteriana o la
mononucleosis infecciosa
 La esplenomegalia debida a una destrucción masiva de eritrocitos como ocurre en la
esferocitosis hereditaria o en la talasemia.
 Esplenomegalia congestiva como la que se origina en la trombosis o hipertensión portal
 Esplenomegalia mieloproliferativa como ocurre en la metaplasia crónica mieloide
 Esplenomegalia infiltrativa característica de la sarcoidosis y otros neoplasmas
 Esplenomegalia neoplástica como la leucemia linfocítica crónica y los linfomas
Esplenomegalia como único hallazgo
 Infección crónica
Enfermedad de Chagas
Paludismo
 Neoplasias
Linfomas
Leucemia mieloide crónica
Carcinomas metastásicos (raramente)
 Tumores benignos
Quistes
Tumores vasculares (hemangiomas)
 Enfermedades metabólicas
Enfermedad de Gaucher
Enfermedad de Niemann-Pick
Amiloidosis
Hemosiderosis
RADIOLOGIA
La radiografía simple de abdomen permite en ocasiones apreciar el tamaño del órgano y con poca
frecuencia, calcificaciones.

17. Diagnóstico por Imagen III
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Bibliografía
http://www.iqb.es/monografia/fichas/ficha064.htm
http://www.semiologiaclinica.com/index.php/libros/49-capitulos/134-esplenomegalia
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0048761914000477
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1025-55832003000400010&script=sci_arttext
Pedrosa, César; Casanova, Rafael. Diagnóstico por Imagen, compendio de Imagenología clínica.
McGraw-Hill