Este documento describe los principales puntos para identificar y tratar infecciones potencialmente mortales. Identifica factores de riesgo, manifestaciones clínicas y pruebas diagnósticas para reconocer infecciones. También describe las variables clave para seleccionar un tratamiento antimicrobiano empírico y específico, incluidos los gérmenes sospechados y la resistencia a los antibióticos. El documento proporciona recomendaciones de tratamiento para diferentes sistemas del cuerpo y tipos de infecciones.

1. MD OLMOS TUFIÑO ROSA R3 PG MEDICINA INTERNA
UCE 2015- 2016

2. *
* IDENTIFICAR LESIONES POTENCIALMENTE
MORTALES
*RECONOCER FACTORES DE RIESGO PARA
DESARROLAR UNA INFECCION
*RECONOCER MANIFESTACIONES CLINICAS Y
PRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA IDENTIFICAR LAS
INFECCIONES
*DESCRIBIR LAS VARIABLES PARA ORIENTAR LA
SELECCIÓN DEL ATB – TT EMPIRICO - ESPECIFICO
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3.  Enfermedades graves - Sepsis -- Shock
séptico
 Población de riesgo
 Ancianos
 Inmunodeprimidos
 Neoplasias malignas
 Enfermedades crónicas
 Politraumatismo
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4.  SEPSIS: Manifestaciones sistémicas de una
infección documentada o sospechada
 SEPSIS GRAVE: Disfunción orgánica e
hipoperfusión tisular
 SHOCK SÉPTICO: Sepsis + hipotensión arterial
a pesar de la reposición adecuada de líquidos
concomitante disfunción orgánica
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5. Diagnóstico de Infección
• RECONOCER FACTORES DE RIESGO PARA
DESARROLAR UNA INFECCION
• RECONOCER MANIFESTACIONES CLINICAS Y
PRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA IDENTIFICAR
LAS INFECCIONES
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6. Factores Riesgo
1. FACTORES EPIDEMIOLOGICOS
• CASA DE CUIDADOS CRONICOS
• AMBITO COMUNITARIO
• HOSPITAL
• PATOGENOS RESISTENTES
• DISPOSITIVOS INVASIVOS
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7. FACTORES DE RIESGO
• FACTORES PREDISPONENTES
CONDICIONES QUE PREDISPONEN A UNA INFECION
• EDADES EXTREMAS
• TRANSPLANTADOS
• POLITRAUMATISMO
• ALCOHOLISMO
• VIH
• QUIMIOTERAPIA/RADIOTERAPIA
• ESPLENECTOMIZADOS
• PROCEDIMIENTOS INVASIVOS: CIRUGIA, CATETERISMO VASCULAR,
SONDA VESICALES, INTUBACIÓ TRAQUEAL
• DIABETES
• INSUFICIENCIA HEPATICA
• DESNUTRICIÓN
• NEOPLASIA MALIGNA
• TRATAMIENTO CON CORTICOIDES
• QUEMADURAS
• IMPLANTES PROTESICOS: VALVULAS CARDIACAS, PROTESIS
INTRAVASCULARES Y ORTOPEDICOS
• AUSCENCIA FACTORES PREDISPONENTES : UTI
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8. MANIFESTACIONES CLINICAS
• RECONOCERLAS TEMPRANAMENTE : INICIAR TT
ATB Y SOSTEN
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9. ALCOHOLICOS
INSUF. HEPATICA
INSUF. RENAL
ANCIANOS
ANTIPIRETICOS
HIPOTERMIA :
PRONOSTICO
DESFAVORABLE
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11. Signos y síntomas locales
Foco especifico
• INFECION SNC : Cefalea, convulsiones, signos meníngeos, alteración
estado mental.
• INFECCIONES VIAS RESPIRATORIAS: Disnea – taquipnea, tos, esputo,
hemoptisis, estertores , sibilancias, roncus , mv disminuido, matidez
• INFECCIONES INTRABDOMINALES: Dolor . Nauseas, vómitos, diarrea,
anorexias, irritación diafragma, hipo, EF: signos blumberg, íleo, soh, signos
de desgarro de fascia
• INFECCIONES URINARIAS: , disuria, hematuria, oliguria, dolor en flaco
o abdominal , síntomas localizados
• MANIFESTACIONES CUTANEAS: 1. Infección primaria 2. Infección
sistémica diseminadas
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13. DATOS DE LABORATORIO
• No son especificas de procesos infecciosos
• Disfunción orgánica
• ALTERACIONES EN LEUCOCITOS
POSTOPERATORIO
TEMPRANO
CORTICOTERAPIA
TRANSFUSIONES
MASIVAS
POLITRUMATISMO
FP
ANCIANOS
HIPERESPLENISM
O
T.
MIELOSUPRESOR
ES CRONICOS
NORMALES
NEONATOS
SIDA
INFEC.
VIRALES
FIEBRE
TIFOIDEA
BRUCELOSIS
I. NEUTROPE
NIA
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14. DATOS DE LABORATORIO
• ALTERACIONES DE COAGULACIÓN
• TROMBOCITOPENIA AISLADA
• CID - MAL PRONOSTICO
• HIPERGLICEMIA – HIPOGLICEMIA
• GSA: ACIDOSIS METABOLICA
• LACTATO ELEVADO: HIPOPERFUSION
• DISFUNCION HEPATICA
• ALTERACION DE FUNCION RENAL
• PROCALCITONINA - PCR
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15. PRUEBAS MICROBIOLOGICAS
• INMEDIATAS : GRAM LIQUIDOS
• INCUBACION – DETERMINACIONES DE
LABORATORIO
• – HONGOS – BACILO ACIDO -RESISTENTES
• LEGIONELLA EN ORINA
• TOXINA CLOSTRIDIUM DIFFICILE
• CUANDO? ANTES DE INICIAR O MODIFICAR EL
TRATAMIENTO ATB – INDICIOS CLINICOS Y
EPIDIOMOLOGICOS
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16. PRUEBAS DE LABORATORIO
• CULTIVO DE ESPUTO
• UROCULTIVOS
• HEMOCULTIVOS
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18. TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO
• DESCRIBIR LAS VARIABLES PARA ORIENTAR LA
SELECCIÓN DEL ATB – TT EMPIRICO – ESPECIFICO
• ADMINISTACION TEMPRANA DE ATB DISMINUYE LA
MORTALIDAD ASOCIADA A INFECCION
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19. FACTORES PARA SELECCIONAR EL TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
• El microorganismo sospechado y el sitio de la
infección
• Resultados de tinción de Gram de muestras de sitio
probable
• Evaluación de la resistencia a los antibióticos
o Aislamiento anterior cepas resistentes
o Tratamiento atb amplio espectro
o Permanencia prolongada en UCI – hospital
o Alta prevalencia gérmenes multiresistentes en la unidad
o Brote epidémico en UCI – hospital
o Diálisis
o Residencia en unidad de cuidados crónicos
o Enfermedades o tratamiento inmunosupresor
• Enfermedades Concomitantes
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20. Tratamiento antimicrobiano recomendado
• SNC
o Meningitis :
Adultos:
S. pneumoniae y N meningitidis
• Cefalosporina 3era - Vancomicina
• Hemocultivo – PL : S. pneumoníae Belcilpenicilina altas dosis y N. Meningitidis :
Profilaxis personal de contacto
• Dexametasona 0.15 ,g/kg/ iv c6h 2 – 4 dias Por Neumococo
o Edades Extremas – defectos linfocitos T – Diabetes - inmunosuprimidos,
enfermedades autoinmunitarias
• Listeria Monocytogenes : Ampicilina – TMX/ZT
o Neurocirugia reciente - Derivaciones LCR
• Estafilococo coagulasa negativo – S. aureus - BGN : Igual Adultos
Predominio Linfocitos LCR : Toxoplasmosis . M. Tuberculosis . Cryptococcus
Neoformans
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21. Tratamiento antimicrobiano recomendado
• ENCEFALITIS O MENINGOENCEFALITIS
o Inmunocompetes : Virales  VHS
• Clínico – PCR
• Aciclovir 14 – 21 dias : SOSPECHA
o Inmunosuprimidos : ( VIH – Transplantados ) CMV
• RCP de LCR
• Ganciclovir
• Foscarnet
• ABSCESO CEREBRAL
o Sospecha : Infecciones crónicas de meninges , endocarditis , cardiopatía
cianóticas congénitas, inmunosupresión
o Polimicrobianas ( estreptococos aerobios – anaerobios - BGN )
o Peniclina , metronidazol y cefalosporina de 3 era – Vancomicina
o Toxoplasmosis: Piremetamina / sulfadiazina
o Tb – Nocardiosis – Sifilis – Amebas
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22. SISTEMA RESPITATORIO
NEUMONIA
EXTRAHOSPITALARIA
INMUNOCOMPETENTES
S. PNEUMONIAE
LEGIONELLA
MICOPLASMA
CHLAMYDIA
BETALACTAMICO
+ MACROLIDO
O
FLUOROQUINOLONA
AZTREONAM
NEUMONIA ASPIRATIVA
CLINDAMICINA +
BETALACTAMICO
INHIBIDOR
BETALACTAMASA
P.SEUDOMONAS
ANTINEUMOCOCICO:
CIPRO - LEVO
+
BETALACTAMICO
ANTISEUDOMONICO
INMUNODEPRIMIDOS
AMINOGLUCOSIDO
AZITROMICINA
VACOMICINA -
LINEZOLID
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23. SISTEMA RESPIRATORIO
INMUNOCOMPROMETIDOS
NEUMONIA INTERSTICIAL
VIH/ T. LINFOCITOS T
TMX/ STX
CORTICOIDES
P. JEROVECI
VIRUS CMV
LESIONES FOCALES
MICOSIS
TUBERCULOSIS
NOCARDIA
ANTIMICOTICOS – ATB - TMZ
NEUMONIA HOSPITALARIA Y
ASOCIADA A VENTILACION
GRAM NEGATIVOS - S. AUREUS
ANTERIOR O
CARBAPENEMICO
PSEUDOMONA 2DOBLE
STENOTROPOMONA TMZ
VANCOMICINA NS 15 – 20
UG/ML
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24.  CORAZÓN:
 Endocarditis
 Sospecha : Factores de Riesgo
 Gram positivos ( estafilococo – estreptococo) –
enterococos ( GN – polimicrobiana – cultivo negativo)
 Penicilina/ cefalosporina 3era +/- amignogluucosidos
, glucopeptidos , linezolid etc
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25. CATETER INTRAVASCULARES
 Retirar catéter
 S. coagulasa negativo – S. aureus + F
 TT: Signos de infección + inmunocomprometidos
M. sistémicas - prótesis riesgo de infeccion :
Vancomicina – Cefalosporina 3era - 4ta y fluoroquinolona
Cándida: Fluconazol - Caspofungina
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26. ABDOMEN:
 Valoración por cirugía
 Perforación : gram positivo – facultativos –
anaerobias – enterococos – hogos
 Betalactamicos /inhibidores
betalactamasas
 Carbapanemicos
 Cefalosporina + metronidazol
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27.  VIAS URINARIAS
 Gérmenes gran negativo entéricos - Cándida
 Cefalosporinas 3era
 Fluoroquinolonas
 Aminoglucósidos
 Pip/taz
 TMZ
 Betalactamicos- b/inhibidor de betalactamasas
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28.  INFECCIONES CUTANEAS
CELULITIS – ABSCESOS - INFECCION HERIDAS QX – SD SHOCK
TOXICO – FASCITIS NECROTIZANTE
+FRECUENTES S. AUREUS – S. B HEMOLITIC GRUPO A –
CLOSTRIDIUM PERFRINGES
TRATAMIENTO:
ANTIBIOTICO: CEFAZOLINA – VANCOMICINA O LINEZOLID -
BENCILPENICILINA +/- CLINDAMICINA
DESBRIDAMIENTO QUIRUGICO
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29. NEUTROPENIA - INMUNOCOMPROMETIDOS
 INDICACION ATB (MONOTERAPIA – COMBINADO )
 GERMENES FRECUENTES: ACINETOBACTER- ENTEROBACTER-
CITROBACTER- SERRATIA
 NUNCA CEFALOSPORINA 3ERA SOLA
 CEFALOSPORINA 3- 4TA + AMINOGLUCOSIDOS O
FLUOROQUINOLONAS (PA)
 CARBAPENEMICOS
 PIP/TAZ ---- VANCOMICINA SEGÚN SOSPECHA
 GCSF
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30. COLITIS ASOCIADA CON ANTIBIOTICOS
 GERMEN: CLOSTRIDIUM DIFFICILE
 CLINDAMICINA –PENICILINA – CEFALOSPORINA –
QUINOLONAS + FRECUENTES
 DG IDENTIFICAR TOXINA
 TRATAMIENTO SUSPENDER ATB SOSPECHADO Y TT
METRONIDAZOL 250-500 MG TID X 10 DIAS O
VANCONICINA 125 . 500 MG 4VD X 10 DIAS ORAL
COLECTOMIA TOTAL
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31. MICOSIS
 SOSPECHA: FACTORES PREDISPONES,
AREA GEOGRAFICA , NEOPLASIAS,
NEUTOPENIA, TT PROLONGADO
CORTICOIDES, ATB AMPLIO ESPECTRO ,
ALIMENTACION PARENTERAL,
QUEMADURAS, VC
 TRATAMIENTO DE ACUERDO AL AGENTE

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