Este documento describe la fiebre, incluyendo su definición, epidemiología, fisiopatología, causas comunes, evaluación, tratamiento y derivación. La fiebre se define como una temperatura corporal de 101°F o más. Su evaluación incluye exámenes físicos, análisis de laboratorio e imágenes para diagnosticar infecciones, malignidades o enfermedades inflamatorias. El tratamiento depende de la causa subyacente identificada; la terapia antimicrobiana empírica generalmente no se recomienda.

1. FIEBRE
Maria Camila Reyes Peña
Interna - HFLLA
UT

2. Tabla de contenido
05 06
03
04
01 02
Evaluación Tratamiento y
derivación
Fisiopatologia
Causas
Definición Epidemiologia

3. Más ampliamente aceptada →
temperatura clínicamente
documentada de 101 °F (38.3 °
C) o más en varias ocasiones.
DEFINICIÒN
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4. Los países de bajos
ingresos suelen tener
tasas más altas de
infección y malignidad
como causas.
La mayoría de los casos
por presentaciones poco
comunes de
enfermedades comunes
Las enfermedades
inflamatorias no
infecciosas y los casos no
diagnosticados suelen
predominar en los países
de mayores ingresos
EPIDEMIOLOGÌA
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El diagnóstico diferencial
gnte se clasifica como
infección, malignidad,
enfermedad inflamatoria
no infecciosa o no
diagnosticada.
Hasta el 75% de los casos
se resuelven
espontáneamente sin
llegar a un diagnóstico
definitivo; con mortalidad
menor al 1%
Mayores de 65 años→ alto
riesgo de inf grave → 7-9%
mueren en 1 mes --- tracto
respiratorio, urinario, piel
y t. blandos.

5. FISIOPATOLOGIA
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● La temperatura corporal normalmente está controlada por el área preóptica del hipotálamo.
● Rango suele ser de 36,0° a 37,8°C
● Hay un ritmo circadiano dentro de este rango, con temperaturas más bajas en la mañana y
temperaturas más altas al final de la tarde.
Hipertermia → elevación de la
temperatura relacionada con
la incapacidad del cuerpo para
disipar el calor.

6. FISIOPATOLOGIA
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Hipotálamo anterior → neuronas detectan directamente la temperatura de la sangre →
posteriormente hay cambios vasomotores, escalofríos, cambios en la producción de calor metabólico
→ control de temperatura
Fiebre puede ser
producida por una
serie de sustancias
endógenas y
exógenas
denominadas
pirógenos.
Toxinas estimulan
las células del
sistema inmunitario
para que liberen
pirógenos
endógenos.
Estas citocinas,
como la IL-1, la IL-6,
el factor de necrosis
tumoral y el
interferón, viajan al
hipotálamo e
inducen la
producción de
prostaglandina E2.
PGE2 eleva el punto de ajuste del
rango de temperatura →
vasoconstricción periférica,
aumento de la producción de
calor metabólico, escalofríos.

7. Las elevaciones
moderadas de la
temperatura corporal
pueden ayudar a las
defensas del huésped
La fiebre → costos fisiológicos para el huésped→ aumento del consumo de oxígeno, las
demandas metabólicas, la degradación de proteínas y la gluconeogénesis.
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● Aumentar la quimiotaxis
● Disminuir la replicación
microbiana
● Mejorar la función de los
linfocitos.

8. CAUSAS
COMUNES
DE
FUO

9. EVALUACIÒN
EXAMEN
FISICO
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10. ● Casos de fiebre de más de seis meses
● Personal médico.
● Fiebre alta sin taquicardia
● Calor en la piel
● Patrones febriles inusuales (p. ej., picos breves,
pérdida del pico vespertino, ausencia de fiebre
cuando hay un observador presente)
Descartar fiebre ficticia
(hasta en un 9% de los
casos)
EVALUACIÒN
EXAMEN
FISICO
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Confirmar la presencia de
fiebre y cualquier patrón
temporal que pueda
presentar.
Varias etiologías infecciosas, incluidas la malaria y la
tuberculosis, siguen patrones clásicos de fiebre.

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12. Evaluación de
Infecciones
Comunes
Representan un número
predominante de diagnósticos
tempranos en la evaluación de
FUO.
● Hemograma
● Análisis de orina con
cultivo
● Tres juegos de
hemocultivos (un juego
comprende un par de
botellas para aerobios y
anaerobios) extraídos de
sitios diferentes.
● Radiografía de tórax.
● VSG
● PCR
● Procalcitonina
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13. Evaluación de
Infecciones
Comunes
La ecocardiografía -- endocarditis
infecciosa -- tasas están
aumentando en pacientes más
jóvenes -- debido al uso de
drogas inyectables.
La ecografía o TAC del abdomen
y la pelvis pueden ayudar a
identificar los abscesos.
Infecciones específicas:
● Pruebas serológicas para el virus de
Epstein-Barr; citomegalovirus;
hepatitis A, B y E; y VIH
● Pruebas cutáneas de tuberculosis,
análisis de liberación de
interferón-gamma en sangre entera
o cultivos y tinciones de bacilos
acidorresistentes.
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14. Evaluación de
malignidades
La ferritina elevada, aunque
no específica, puede verse
en los trastornos
mieloproliferativos.
Se recomienda la TC de tórax,
abdomen y pelvis para evaluar la
malignidad en pacientes con
posible FUO.
Una lactato deshidrogenasa
marcadamente elevada puede
indicar linfoma o leucemia
como etiología.
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15. Evaluación de
Enfermedades
Inflamatorias.
Enfermedad de Still:
● Recuento elevado de
glóbulos blancos
● VSG elevada
● Ferritina
extremadamente
elevada (más de
1000 ng por ml [1000
mg por L])
Polimialgia reumática:
VSG y PCR reactiva pueden ser
útiles
En un estudio -- las tres
afecciones inflamatorias más
comunes:
● Enfermedad de Still
● Vasculitis de grandes
vasos
● Polimialgia reumática.
Artritis reumatoide o lupus eritematoso
sistémico:
● Niveles elevados de VSG, PCR,
factor reumatoide y/o
anticuerpos antinucleares
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17. TRATAMIENTO EMPÍRICO Y DERIVACIÓN
● No se ha demostrado que la terapia antimicrobiana empírica sea eficaz.
● Dicho tratamiento puede retrasar la evaluación de la causa real de las fiebres.
● Se debe evitar la terapia empírica excepto en pacientes neutropénicos, inmunocomprometidos y/o
críticamente enfermos.
● Neutropenia febril → antibióticos de amplio espectro y posiblemente antimicóticos debido a la alta
incidencia de infecciones bacterianas y fúngicas invasivas graves.
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18. TRATAMIENTO EMPÍRICO Y DERIVACIÓN
● Hasta el 75% de los pacientes con FUO tendrán una resolución espontánea de sus
fiebres.
● Si después de al menos un estudio inicial, no se determina el diagnóstico y la fiebre
persiste, puede ser apropiado derivar.
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19. CONCEPTOS CLAVE
● Los adultos más jóvenes con fiebre suelen tener una enfermedad autolimitada benigna, con baja
mortalidad.
● Para pacientes mayores, pacientes inmunosuprimidos o aquellos con enfermedades crónicas, la fiebre
indica un alto riesgo de enfermedad grave. La infección bacteriana es la causa más común en estos
pacientes.
● Las vías respiratorias, las vías urinarias y la piel y los tejidos blandos son el objetivo de más del 80 % de
estas infecciones.
● El conteo de leucocitos no es una prueba discriminatoria, puede indicar incorrectamente una infección
grave cuando no la hay, o viceversa.
● En pacientes febriles con signos y síntomas graves, la terapia antibiótica empírica temprana suele ser
adecuada
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21. ● file:///C:/Users/Asus/Downloads/4_5915984822202794082.pdf
● file:///C:/Users/Asus/Downloads/Fever.pdf
BIBLIOGRAFIA