Este documento presenta una sesión clínica sobre la dermatitis por contacto causada por la hiedra venenosa. Se define la dermatitis por contacto y se discuten los alérgenos de contacto más comunes. Luego, se describe la epidemiología, características físicas, historia, botánica y fisiopatología de la hiedra venenosa, el roble venenoso y el zumaque venenoso. Finalmente, se detallan los síntomas clínicos y las opciones de tratamiento para la dermatitis por contacto caus

1. Sesión Clínica
Profesor asesor: Dra. Alejandra Macías Weinmann
Ponente: Dra. Laura Paola Escamilla Luna
Residente de Alergia e Inmunología Clínica
13 de Julio de 2020
Monterrey, Nuevo León.

2. Dermatitis por
contacto:
hiedra venenosa
Toxicodendron radicans
Toxicodendron rydbergii
Dra. Escamilla
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3. Definición
• La dermatitis por contacto (DC) es una condición inflamatoria de la piel inducida por la exposición
frente a un agente ambiental.
• Alérgica (DCA): 20% mecanismo inmunológico tipo IV
• Irritativa (DCI): 80% mecanismo no inumunológico
Gotthard,C. Contact Dermatitis: Epidemiology of Contact Dermatitis. In Global atlas of skin allergy 2019 (pp. 112-113). European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI).
Serra E, Sanz LP. Dermatitis de contacto alérgica: revisión. Farmacia profesional. 2011;25(5):40-4.
Alérgenos de contacto más comunes
Metales
Fragancias
Conservadores
Tintes para cabello
Pegamentos
Productos químicos de caucho
• Con frecuencia causada por exposición laboral
• Representa 90-95% de todas las enfermedades de la piel
ocupacionales
• Tasa de incidencia promedio de DC ocupacional de 0.7-1.5
casos por 1,000 trabajadores por año.
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4. Epidemiología
• Las plantas más conocidas causantes de DCA son las especies toxicodendrons de la familia de las
anacardiaceae que incluye:
• Hieda venenosa (poison ivy)
• Roble venenoso (poison oak)
• Zumaque venenoso (poison sumac)
• Importante causa de dermatitis ocupacional
• Industria agrícola, forestal y protección contra incendios.
• El 50-75% de la población adulta de los Estados Unidos está sensibilizada a las plantas de la
familia de las anacardiaceae y sólo el 10% se considera tolerante.
Weston G, Chen AY. Allergic Contact Dermatitis Due to Plants. InDermatological Manual of Outdoor Hazards 2020 (pp. 57-72). Springer, Cham.
Kim Y, Flamm A, ElSohly MA, Kaplan DH, Hage Jr RJ, Hamann CP, Marks Jr JG. Poison Ivy, Oak, and Sumac Dermatitis: What Is Known and What Is New?. Dermatitis. 2019 May 1;30(3):183-90.
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5. Epidemiología
• El aumento del CO2 atmosférico es responsable del
aumento de la fotosíntesis, la eficiencia del uso del
agua y el crecimiento y la biomasa de la población de
hiedra venenosa
• Además produce una forma más alergénica de
urushiol.
• El cambio climático y el aumento de CO2 atmosférico
se relaciona con un aumento en la prevalencia de
dermatitis por hiedra.
Kim Y, Flamm A, ElSohly MA, Kaplan DH, Hage Jr RJ, Hamann CP, Marks Jr JG. Poison Ivy, Oak, and Sumac Dermatitis: What Is Known and What Is New?. Dermatitis. 2019 May 1;30(3):183-90.
Mohan JE, Ziska LH, Schlesinger WH, et al. Biomass and toxicity responses of poison ivy (Toxicodendron radicans) to elevated atmospheric CO2. PNAS 2006;103:9086–9089.
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6. • Primer relato escrito de hiedra venenosa en 1624 por el Capitan John
Smith
"La hierba envenenada tiene una forma muy parecida a nuestra hiedra inglesa,
pero al ser tocada, causa enrojecimiento, picazón y, por último, ampollas".
• En 1780, André-Ignace-Joseph Dufresnoy estudió las aplicaciónes
positivas de la hiedra venenosa en condiciones de la piel.
Historia
• En japón y corea se implementó fuera del campo
médico como laca de Toxicodendron vernicifluum
que se utiliza para recubrir objetos de madera y
metal.
BoydJE,RuckerJ.Apoisonedreputation.ChemicalHeritage:Summer2013. Available at: https://www.sciencehistory.org/distillations/magazine/no- ill-nature-the-surprising-history-and-science-of-poison-ivy-and-its.
Kim Y, Flamm A, ElSohly MA, Kaplan DH, Hage Jr RJ, Hamann CP, Marks Jr JG. Poison Ivy, Oak, and Sumac Dermatitis: What Is Known and What Is New?. Dermatitis. 2019 May 1;30(3):183-90.
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7. • Reino
• Plantae
• Familia
• Anacardiaceae
• Género
• Toxicodendron
• Especie:
• Toxicodendron rydbergii
• Toxicodendron radicans
• Toxicodendron vernix
• Toxicodendron diversilobum
Botánica
Trevino, Julian, and Amy YY Chen. "Dermatological Manual of Outdoor Hazards." (2020).
Bolognia,J,et al. Dermatology.Elsevier,Boston 2003.
Kim Y, Flamm A, ElSohly MA, Kaplan DH, Hage Jr RJ, Hamann CP, Marks Jr JG. Poison Ivy, Oak, and Sumac Dermatitis: What Is Known and What Is New?. Dermatitis. 2019 May 1;30(3):183-90.
Western poison ivy Eastern poison ivy
Florece de enero a
noviembre
(abril-agosto)
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8. Características físicas: Hiedra venenosa
• Hojas en grupos de 3 hojas, puntiagudas, márgenes enteros.
Alternando a lo largo de la vena principal.
• Nunca espinas.
• El folíolo central tiene un tallo más largo.
• Tamaño: hasta 10 metros de alto
• Frutos blancos o de color crema (verano)
• Cambia de color con la temporada
• Toxicodendron rydbergii
• Toxicodendron radicans
Trevino, Julian, and Amy YY Chen. "Dermatological Manual of Outdoor Hazards." (2020).
Kim Y, Flamm A, ElSohly MA, Kaplan DH, Hage Jr RJ, Hamann CP, Marks Jr JG. Poison Ivy, Oak, and Sumac Dermatitis: What Is Known and What Is New?. Dermatitis. 2019 May 1;30(3):183-90.
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9. Características físicas
Roble venenoso
• Arbusto de baja estatura vs enredadera
• Hojas verdes, grupos de 3, lobuladas, punta
redondeada
• Bayas blanco/amarillo
Zumaque venenoso
• Arbusto alto o pequeño
• Grupos de 7-13 hojas
• Cambio de color con temporada
• Bayas blanco/amarillo
• Áreas con humedad
Trevino, Julian, and Amy YY Chen. "Dermatological Manual of Outdoor Hazards." (2020).
Kim Y, Flamm A, ElSohly MA, Kaplan DH, Hage Jr RJ, Hamann CP, Marks Jr JG. Poison Ivy, Oak, and Sumac Dermatitis: What Is Known and What Is New?. Dermatitis. 2019 May 1;30(3):183-90.
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10. • Familia: Araliaceae
• Género: Hedera
• Especie: Hedera helix
• Hiedra común o English ivy
• Nativa de Europa, Asia y norte de África
• México: Chiapas, DF, Nayarit y Veracruz
• Hábitat: Bosques. Sombra.
• Alérgeno: Falcarinol y Didehidrofalcarinol
IMPORTANTE no confundir con…
Jones JM, White IR, White JM, McFadden JP. Allergic contact dermatitis to English ivy (Hedera helix)-a case series. Contact Dermatitis. 2009;60(3):179-80.
Al-Snafi AE. Pharmacological and therapeutic activities of Hedera helix-A review. IOSR J. Pharm. 2018;8:41-53.
Villaseñor R., J. L. y F. J. Espinosa G., 1998. Catálogo de malezas de México. Universidad Nacional Autónoma de México. Consejo Nacional Consultivo Fitosanitario. Fondo de Cultura Económica. México, D.F.
Hausen BM, Bröhan J, König WA, Faasch H, Hahn H, Bruhn G. Allergic and irritant contact dermatitis from falcarinol and didehydrofalcarinol in common ivy (Hedera helix L.). Contact Dermatitis. 1987;17(1):1-9. doi:10.1111/j.1600-0536.1987.tb02634.x
Hedera helix
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11. • Familia: Vitaceae
• Género: Parthenocissus
• Especie: Parthenocissus quinquefolia
• Virginia Creeper o American ivy
• Distribución: Sur de Estados Unidos, norte de
México y el sureste de Canadá.
• Bosques.
• No tóxica (controversial)
IMPORTANTE no confundir con…
USDA-NRCS, 2017. The PLANTS Database. Baton Rouge, USA: National Plant Data Center. http://plants.usda.gov/
Gladman AC. Toxicodendron dermatitis: poison ivy, oak, and sumac. Wilderness & Environmental Medicine. 2006 Jun 1;17(2):120-8.
Parthenocissus quinquefolia
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12. Urushiol
• “Urushiol” deriva del japonés “urushi”= laca
• Alérgeno responsable de la reacción por Toxicodendron
• Sustancia inolora, incolora en la savia de la planta
• Compuesto de una mezcla de catecoles con una cadena
lateral alquenilo recta en posición C3, que determina su
reacción inmune y especificidad.
• Estas similitudes en su estructura química determinan
reacciones cruzadas entre la especie Toxicodendron.
Pekovic DD. Vaccine against Poison Ivy Induced Contact Dermatitis A Lingering Scientific Challenge. International Journal of Vaccines & Vaccination. 2016 Mar 2;2(2).
Kim Y, Flamm A, ElSohly MA, Kaplan DH, Hage Jr RJ, Hamann CP, Marks Jr JG. Poison Ivy, Oak, and Sumac Dermatitis: What Is Known and What Is New?. Dermatitis. 2019 May 1;30(3):183-90.
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13. • Reacción de hipersensibilidad tipo IV
IV
• Mediada por células T
• Los alérgenos de las plantas suelen
ser metabolitos secundarios con un
peso molecular inferior a 700.
• Inflamación dependiente de CD1a
• Reacción en 24-72 horas
Fisiopatología
Kim Y, Flamm A, ElSohly MA, Kaplan DH, Hage Jr RJ, Hamann CP, Marks Jr JG. Poison Ivy, Oak, and Sumac Dermatitis: What Is Known and What Is New?. Dermatitis. 2019 May 1;30(3):183-90.
Christensen LP. Polyphenols and polyphenol-derived compounds from plants and contact dermatitis. InPolyphenols: Prevention and Treatment of Human Disease 2018 Jan 1 (pp. 349-384). Academic Press.
Kim JH, Hu Y, Yongqing T, et al. CD1a on Langerhans cells controls inflammatory skin diseases. Nat Immunol 2016;17(10):1159–1166.
Amagai M. Cracking the code of skin inflammation with CD1a. Nature immunology. 2016 Oct;17(10):1133-4.
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14. • Dermatosis puede variar:
Eritema Pápula Vesícula/Ampolla
• Lesiones con margenes definidos, contornos
geográficos y configuración lineal.
• El contenido de las vesículas No es antigénico.
• Tiempo de aparición: 24-48 horas (4 horas -4
días)
• Pico de gravedad: 1-14 días
• Duración: 3 - 6 semanas
Cuadro clínico
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15. • “Black dot dermatitis”
• Urushiol aerolizado en humo
• Inflamación del tracto respiratorio y
dermatitis generalizada.
• Dermatitis alérgica aerotransportada
(Airborne contact dermatitis (ABCD).
• Complicaciones (raras):
• Lesión postinflamatoria
• Infección
Cuadro clínico
Staphylococcus aureus
Streptococcus gurpo A
Prevotella
Porphyromonas
FusobacteriumKim Y, Flamm A, ElSohly MA, Kaplan DH, Hage Jr RJ, Hamann CP, Marks Jr JG. Poison Ivy, Oak, and Sumac Dermatitis: What Is Known and What Is New?. Dermatitis. 2019 May 1;30(3):183-90.
Schloemer JA, Zirwas MJ, Burkhart CG. Airborne contact dermatitis: common causes in the USA. International journal of dermatology. 2015 Mar;54(3):271-4.
Gladman AC. Toxicodendron dermatitis: poison ivy, oak, and sumac. Wilderness & Environmental Medicine. 2006 Jun 1;17(2):120-8.
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16. • El tratamiento inicial tiene como objetivo proporcionar alivio
sintomático del prurito.
Terapia sintomática tópica:
• Loción de calamina
• Mentol
• Fenol
• Astringentes: acetato de aluminio o sulfato de aluminio
Tratamiento
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17. Gladman AC. Toxicodendron dermatitis: poison ivy, oak, and sumac. Wilderness & Environmental Medicine. 2006 Jun 1;17(2):120-8.
Hebert AA, Rippke F, Weber TM, Nicol NH. Efficacy of Nonprescription Moisturizers for Atopic Dermatitis: An Updated Review of Clinical Evidence. American Journal of Clinical Dermatology. 2020 Jun 10:1-5.
Pazyar N, Yaghoobi R, Kazerouni A, Feily A. Oatmeal in dermatology: A brief review. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2012;78:142-5
Goodman R, Hollimon D. Allergic contact dermatitis: poison ivy. Dermatology Nursing. 2010 Jul 1;22(4):26.
Tratamiento
• Baños con avena coloidal
• Efecto antiinflamatorio y antiprurítico
• 15 a 20 minutos
• Compresas frías
• Durante 15-30 minutos
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18. • Antihistamínicos orales
• No son efectivos para disminuir el prurito
• Efectos sedantes
• Los antihistamínicos y antibióticos tópicos
pueden sensibilizar y exacerbar las lesiones
existentes, deben evitarse.
Tratamiento
Lofgran T, Mahabal G. Toxicodendron Toxicity. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.
Yosipovitch G, Fleischer A. Itch associated with skin disease: advances in pathophysiology and emerging therapies. Am J Clin Dermatol 2003; 4:617.
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19. • Los corticoesteroides tópicos de mediana o alta potencia son más útiles al inicio
de la dermatitis alérgica por contacto.
• Desventaja: Costo
• El uso de corticoesteroides sistémicos se reserva para casos graves.
• Involucro >20% SCT
• Ampollas
• Prurito grave
• Cara, manos, área genital
Tratamiento
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20. • Prednisona oral 1 mg/kg/día, dosis máxima 60 mg/día
• Disminución gradual durante 2-3 semanas
• Valorar apego a tratamiento
• Alternativa: Acetónido de Triamcinolona IM (40-80 mg)
• Ventajas: Mejor apego y efecto prolongado (3 semanas)
• Efectos adversos locales y sistémicos
• Infección, hiperglicemia, hipertensión, supresión adrenal, alteraciones
psiquiátricas.
Tratamiento
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21. • Evitar el contacto es el mejor método
preventivo
• El aceite de Urushiol se puede remover por
completo si se lava inmediatamente antes de
su absorción.
• A los 10 minutos se puede eliminar 50%
• 15 minutos se elimina 25%
• 30 minutos sólo un 10%
Terapias preventivas
Kim Y, Flamm A, ElSohly MA, Kaplan DH, Hage Jr RJ, Hamann CP, Marks Jr JG. Poison Ivy, Oak, and Sumac Dermatitis: What Is Known and What Is New?. Dermatitis. 2019 May 1;30(3):183-90.
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22. Terapias preventivas
Stibich AS, Yagan M, Sharma V, et al. Cost-effective post-exposure preven- tion of poison ivy dermatitis. Int J Dermatol 2000;39:515–518.
Davila A, Lucas J, Laurora M, et al. A new topical agent, Zanfel, ameliorates urushiol-induced Toxicodendron allergic contact dermatitis [abstract 364].
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23. Terapias preventivas
Neill BC, Neill JA, Brauker J, et al. Post-exposure prevention of Toxicodendron dermatitis with early forceful unidirectional washing. J Am Acad Dermatol 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2017.12.081.
• Journal of the American Academy of Dermatology
• Diciembre 2017
• Un estudio reciente mostró que el método de lavado es más importante que el tipo de lavado.
• Recomendación: Lavado unidireccional enérgico con toalla húmeda y jabón líquido para lavar platos
(Dawn), bajo agua corriente caliente dentro de 1 a 2 horas.
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24. • La aplicación de cremas de barrera (previo a la exposición al alérgeno
de contacto) es controversial.
• Barrera ideal:
• Segura
• Barata
• Fácilmente disponible
• Retardar la penetración del urushiol
Terapias preventivas
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25. Ivy Block
(Bentonita
cuaternaria-18 al
5%)
Compuesto e
arcilla orgánica
que interfiere con
la absorción de
alérgenos por
bloqueo físico
Reduce
significativamente
la dermatitis
Debe aplicarse
preventivamente y
volver a aplicarse
cada 4 h, deja
residuos de arcilla
en la piel
Terapias preventivas
Kim Y, Flamm A, ElSohly MA, Kaplan DH, Hage Jr RJ, Hamann CP, Marks Jr JG. Poison Ivy, Oak, and Sumac Dermatitis: What Is Known and What Is New?. Dermatitis. 2019 May 1;30(3):183-90.
Marks JG Jr, Fowler JF Jr, Sheretz EF, et al. Prevention of poison ivy and poi- son oak allergic contact dermatitis by quaternium-18 bentonite. J Am Acad Dermatol 1995;33:212–216
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26. Terapias preventivas
Kim Y, Flamm A, ElSohly MA, Kaplan DH, Hage Jr RJ, Hamann CP, Marks Jr JG. Poison Ivy, Oak, and Sumac Dermatitis: What Is Known and What Is New?. Dermatitis. 2019 May 1;30(3):183-90.
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27. Terapias preventivas
Kim Y, Flamm A, ElSohly MA, Kaplan DH, Hage Jr RJ, Hamann CP, Marks Jr JG. Poison Ivy, Oak, and Sumac Dermatitis: What Is Known and What Is New?. Dermatitis. 2019 May 1;30(3):183-90.
Signore RJ. Prevention of poison ivy dermatitis with oral homeopathic Rhus Toxicodendron. Dermatology Online J 2017;23:17.
La hiposensibilización con extractos de hiedra venenosa, roble o zumaque es controversial.
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28. Terapias en investigación
ElSohly MA, Gul W, Abdel-Bakky MS, et al. Compositions for prevention/ prophylactic treatment of poison ivy dermatitis. J Sci Med Central 2018;6:1115.
Kim Y, Flamm A, ElSohly MA, Kaplan DH, Hage Jr RJ, Hamann CP, Marks Jr JG. Poison Ivy, Oak, and Sumac Dermatitis: What Is Known and What Is New?. Dermatitis. 2019 May 1;30(3):183-90.
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29. Terapias en investigación
Kim Y, Longenecker A, ElSohly MA, et al. Urushiol patch test using the T.R.U.E. test system. Dermatitis 2018;29:127–131.
Kim Y, Flamm A, ElSohly MA, Kaplan DH, Hage Jr RJ, Hamann CP, Marks Jr JG. Poison Ivy, Oak, and Sumac Dermatitis: What Is Known and What Is New?. Dermatitis. 2019 May 1;30(3):183-90.
Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego,
controlado con placebo, de dosis única
ascendente para evaluar la seguridad y
la tolerabilidad de PDC-APB IM vs
placebo.
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30. • La identificación y evitación de las especies de Toxicodendron es la mejor
prevención.
Prevención
Gladman AC. Toxicodendron dermatitis: poison ivy, oak, and sumac. Wilderness & Environmental Medicine. 2006 Jun 1;17(2):120-8.
• Evitar ropa húmeda o tela delgada y
ajustada.
• Evitar guantes de latex
• Se recomiendan guantes de vinilo
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31. • La dermatitis por contacto por hiedra es una patología a tener en cuenta en nuestro
medio por la distribución geografica de las plantas Toxicodendrons (hiedra venenosa,
roble venenoso y zumaque venenoso) localizadas en todo Estados Unidos, el sur de
Canadá y el norte de México.
• La dermatitis alérgica por contacto de estas plantas se presenta con mayor frecuencia
con una erupción cutánea, eritematosa, papulovesicular lineal y pruriginosa.
• Las cremas barrera profilácticas se deben considerar en personas muy sensibles o con
exposición ocupacional.
Conclusiones personales
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32. • El tratamiento de la exposición debe comenzar lavando inmediatamente la piel afectada
con agua y jabón y la aplicación temprana de corticoesteroides tópicos.
Conclusiones personales
• El reconocimiento y evitar el contacto son las medidas
preventivas más importantes seguido de las barreras
apropiadas y la descontaminación.
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