Vacunas para SARS-CoV-2. Prof. Ortega Martell
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Vacunas para SARS-CoV-2
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- 8. ACS Nano 2020, 14, 12522−12537
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- 14. 04 Enero 2021 Progreso en vacunación para COVID-19 https://ourworldindata.org/covid-vaccinations
- 16. Polietilenglicoles (PEG) • Polímeros hidrofílicos • Lineales o ramificados • h peso molecular g i absorción g i toxicidad Clinical & Experimental Allergy, 2016 (46) 907–922 Polisorbato
- 17. Polietilenglicoles (PEG) Clinical & Experimental Allergy, 2016 (46) 907–922
- 18. Polietilenglicoles (PEG) • Industria farmacéutica • Industria cosmética • Industria alimentos • Industria textil, papel, piel, plástico, cerámica… Clinical & Experimental Allergy, 2016 (46) 907–922 Ingrediente activo Excipiente Material de curación Liberación prolongada Laxantes, preparaciones intestinales, blisters, cubierta de tabletas, preparaciones líquidas parenterales, lubricantes, gel U/S, ungüentos, pomadas, supositorios, conservadores, bandas adhesivas, hidrogeles, selladores, medicamentos pegilados (cáncer, gota…) Lociones, shampoo, gel para cabello, tintes para cabello, cosméticos, crema afeitar, higiene oral, aditivos, conservadores…
- 19. Clinical & Experimental Allergy, 2016 (46) 907–922
- 20. https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/info-by-product/pfizer/anaphylaxis-management.html DOI: 10.1056/NEJMra2035343 Componentes de las vacunas de RNAm
- 25. https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/info-by-product/pfizer/anaphylaxis-management.html Requisitos aplicación: • Indispensables: • Epinefrina, antiH1 • Estetoscopio, baumanómetro • Recomendables: • Oxímetro, Oxígeno • Broncodilatador, antiH2 • Líquidos i.v., intubación • Equipo de resuscitación • Tener por lo menos 3 dosis de epinefrina c/paciente • AntiH1: Tx de apoyo pero nunca de inicio, ni único • Precaución: medicamentos VO / obstrucción vía aerea
- 29. https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/info-by-product/pfizer/anaphylaxis-management.html Edema Sibilancias Hipotensión Choque Ronchas Comezón Epinefrina +++ ++ +++ +++ + + AntiH1 + - - - +++ +++ B2 agonista + +++ + + - - Esteroide ++ ++ + + + - • Eficacia de las opciones para el tratamiento: Previene reacción fatal Previene reacción tardía
- 31. DOI: 10.1056/NEJMra2035343 • Reacciones inmediatas: Síncope vasovagal • 1ª exposición • Paciente con ansiedad • Diaforesis, nausea, vómito • Palidez, bradicardia, síncope
- 32. DOI: 10.1056/NEJMra2035343 • Reacciones inmediatas: Anafilaxia Mediada por IgE No mediada por IgE • Exposición previa • Puenteo IgE • Cél. Cebadas • hhh Triptasa, histamina, PG, LT… Exantema, ronchas, edema laringeo, sibilancias, nausea, vómito, taquicardia, hipotensión, choque • 1ª exposición • Activación directa • Cél. Ceb, basófilos • Histamina, triptasa, PG, LT…
- 33. DOI: 10.1056/NEJMra2035343 • Reacciones inmediatas: Anafilaxia Exantema, ronchas, edema laringeo, sibilancias, nausea, vómito, taquicardia, hipotensión, choque Tratamiento 1. Epinefrina g O2, B2, antiH1, esteroides
- 37. https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/info-by-product/pfizer/anaphylaxis-management.html Enfermedades alérgicas • No relacionadas con componentes de la vacuna (PEG, Polisorbato) • No reacciones a otras vacunas o parenterales • Alergia a alimentos, medicamentos orales, mascotas, insectos, látex, aeroalergenos Aplicar vacuna y observar: • 30 min (anafilaxia antes) • 15 min (no anafilaxia antes)
- 38. Enfermedades alérgicas • No relacionadas con componentes de la vacuna (PEG, Polisorbato) • Sí reacciones a otras vacunas o parenterales • Evaluar riesgo/beneficio • Considerar posponer y referiri a evaluación por Alergia / Inmunología • Observar 30 min si se decide aplicar vacuna https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/info-by-product/pfizer/anaphylaxis-management.html
- 39. Enfermedades alérgicas • Reacción grave previa vacuna mRNA COVID-19 • Reacción inmediata a Polietilenglicol (PEG) • Reacción inmediata a Polisorbato • No vacunar • Referir evaluación por Alergólogo https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/info-by-product/pfizer/anaphylaxis-management.html
- 40. JACI in Practice 2020; Dec 31,
- 41. JACI in Practice 2020; Dec 31,
- 43. JACI in Practice 2020; Dec 31,
- 44. JACI in Practice 2020; Dec 31,
- 45. Sci. Technol. Adv. Mater. 20 (2019) 711 • ABC: Accelerated Blood Clearence Depuración acelerada del medicamento • CARPA: Pseudo-alergia por activación del complemento Anafilotoxinas g M.Q. Anafilaxia No medida IgE
- 46. Sci. Technol. Adv. Mater. 20 (2019) 711 Fenómeno ABC • Respuesta T-independiente hacia PEG en bazo • IgM anti-PEG • Activación complemento • C3b / C3R en Mf hepáticos • Opsonización g fagocitosis
- 47. Sci. Technol. Adv. Mater. 20 (2019) 711
- 48. Sci. Technol. Adv. Mater. 20 (2019) 711 Activación de complemento • IgM g C3a g C5a • C3a / C5a g CelCeb, Bas, Mf • Histamina, Triptasa, PG, LT, PAF • Activación otros receptores • TLR, MRGPRX2, PAR2, etc…
- 51. British Journal of Anaesthesia, 123 (1): e38ee49 (2019)
- 53. Reducción de riesgo / gravedad de CARPA • Pre-medicación: • AntiH1, esteroide, AINE • Disminuir velocidad de infusión • Uso de inhibidores de complemento (Factor H) Sci. Technol. Adv. Mater. 20 (2019) 711