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Pediatría integral Convulsión febril
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Pediatría integral Convulsión febril
1.
Pediatría integral Convulsión febril Jhan
Sebastian Saavedra Torres MD.
2.
Revisión de tema
de medico residente: Información del autor y afiliaciones: Jhan Sebastian Saavedra Torres MD. Actualización: 28 de mayo del 2023. Residentes del programa de medicina familia: Primer año- Pediatría integral Convulsión febril Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-
3.
PROGRAMA DE MEDICINA FAMILIAR
4.
Residentes del programa
de medicina familiar: Copyright © 2023- OBJETIVOS: Definir que es convulsión febril y sus conceptos Describir los riesgos y beneficios convulsión febril Resaltar la evidencia científica actual en la fisiopatología de convulsión febril Atender a las recomendaciones generales de atención primaria y secundaria en convulsión febril TIPO DE CONFERENCIA: Académica e informativa declarado por los autores.
5.
Residentes del programa
de medicina familiar: Copyright © 2023- Adultos y pediatría FINANCIACIÓN: Ninguna declarada por los autores. CONFLICTOS DE INTERÉS: Ninguno declarado por los autores.
6.
Residentes del programa
de medicina familiar: Copyright © 2023- Adultos y pediatría Referencias: Identificadas en cada una de las diapositivas presentadas. Actividad de Educación Continua
7.
Introducción Residentes del programa
de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: • Las convulsiones son la urgencia neurológica más frecuente en pediatría. • La convulsión febril (FS, por sus siglas en inglés) es la forma más común de convulsión pediátrica, que ocurre en el 2%-5% de los niños. • Dieciocho meses es la edad máxima estimada para su aparición. • La convulsión febril (FS) es el tipo de convulsión más común que se observa en niños entre 6 meses y 5 años de edad. CONVULSIÓN FEBRIL (FS, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS) Review Article - doi:10.25259/KPJ_37_2020 Clinical review of febrile seizure and updates- Mohammad Monir Hossain
8.
La convulsión febril
(FS, por sus siglas en inglés) se define como la convulsión con enfermedad febril durante los 6-60 meses de edad, que no ocurre por infección del sistema nervioso central o trastornos metabólicos. Definición Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: Los niños no tienen antecedentes de convulsiones afebriles y la temperatura corporal debe ser de al menos 37,8 °C. Febrile Seizures -New Concepts and Consequences -2nd Edition - September 20, 2022 -Editors: Tallie Baram, Shlomo Shinnar, Carl Stafstrom Hardback ISBN: 9780323899321 - 9 7 8 - 0 - 3 2 3 - 8 9 9 3 2 – 1 . eBook ISBN: 9780323984188
9.
Convulsión febril Residentes del
programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: La mayoría de las convulsión febril (FS, por sus siglas en inglés) son simples, duran menos de 15 minutos, no recidivan en el mismo proceso de fiebre, ni tienen alteraciones neurológicas posteriores. Menos de un tercio de las convulsión febril (FS, por sus siglas en inglés) son complejas. Clínica PEDIATRÍA INTEGRAL - Órgano de expresión de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP)
10.
Define la convulsión
febril como: “una convulsión que ocurre en la infancia después de 1 mes de edad asociada con enfermedad febril no causada por una infección del Sistema Nervioso Central, sin convulsiones neonatales previas o convulsión no provocada, y que no cumple criterios para englobarla en otra causa de convulsión sintomática” La Liga Internacional Contra la Epilepsia Definición Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: Patel N, Ram D, Swiderska N, Mewasingh LD, Nexton RW, Offringa M. Febrile seizures. BMJ. 2015; 351: h4240.
11.
CONVULSIÓN SECUNDARIA: 1. Hipoglicemia 2.
Trauma Craneoencefálico 3. Fiebre 4. Infección del SNC Idiopáticas: sin relación al estimulo conocido. -Cuando es carácter recurrente se debe sospechar *Epilepsia. Convulsión febril Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: Shah SS, Alpern ER, Zwerling L, et al. Low risk of bacteremia in children with febrile seizures. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156: 469.
12.
• Una crisis
convulsiva es una descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su localización, se manifiesta con síntomas motores, sensitivos autonómicos o de carácter psíquico, con o sin perdida de conciencia. • La definición excluye las convulsiones en niños debidas a neuroinfección, convulsiones afebriles previas o anomalías preexistentes del SNC. • El cerebro en desarrollo, especialmente en niños menores de 3 años, tiene una mayor vulnerabilidad inherente a la excitación neuronal y un umbral convulsivo bajo que explica la carga de convulsiones relacionada con la fiebre alta en los niños. Convulsión febril Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: Definición
13.
Convulsión febril Residentes del
programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: Epidemiologia • Del 2 al 5% de los pediátricos menores de 6 años. • Pico de incidencia esta entre los 12 meses a los 18 meses • Mayor incidencia en mujeres que en varones (1.6:1)
14.
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2012/0115/p149.html#afp20120115p149-b30 Febrile Seizures: Risks,
Evaluation, and Prognosis Am Fam Physician. 2012;85(2):149-153 Convulsión febril Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía:
15.
Convulsión febril Residentes del
programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: • El diagnóstico es clínico. Los estudios complementarios, cuando son necesarios, se dirigen a buscar la etiología de la fiebre. • La punción lumbar está indicada cuando haya signos o síntomas sugerentes de infección intracraneal. • El EEG no se realizará ante una CFS y los estudios de neuroimagen tienen indicaciones precisas. Diagnóstico PEDIATRÍA INTEGRAL - Órgano de expresión de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP)
16.
Clasificar Residentes del programa
de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: Convulsiones febriles simples, que representa dos tercios de Convulsiones febriles, se tipifica como un episodio convulsivo generalizado de convulsiones sin características que sugieran una naturaleza focal. 1. Por lo general, duran menos de 15 min 2. No se repiten dentro de las 24 h. Las convulsiones febriles se pueden clasificar como: • Convulsiones febriles simples (SFS) • Convulsiones febriles complejas (CFS). Berg, A. T. & Shinnar, S. Complex febrile seizures. Epilepsia 37, 126–133 (1996). 1
17.
Residentes del programa
de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: Convulsiones febriles complejas suele demostrar cualquiera de las siguientes características: 1. Características focales 2. Duración prolongada (caracterizada por durar más de 15 min) 3. Recurrencia de las convulsiones dentro de las 24 h posteriores a la enfermedad febril índice 4. Déficits neurológicos postictales Las convulsiones febriles se pueden clasificar como: • Convulsiones febriles simples (SFS) • Convulsiones febriles complejas (CFS). Waruiru, C. Febrile seizures: An update. Arch. Dis. Child. 89, 751–756 (2004). Clasificar 2
18.
Fisiopatología Residentes del programa
de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: Clinical review of febrile seizure and updates Es una respuesta dependiente de la edad del cerebro inmaduro a la fiebre. La etiología exacta aún no se ha determinado, aunque se ha informado una posible relación causal con factores genéticos y ambientales. La liberación de altos niveles de citocinas como la interleucina 1 y el factor de necrosis tumoral durante una fiebre puede alterar la fisiología cerebral normal, incluidos ciertos canales iónicos sensibles a la temperatura, lo que desencadena convulsiones. Clinical review of febrile seizure and updates Mohammad Monir Hossain- https://iap-kpj.org/clinical-review-of-febrile-seizure-and-updates/
19.
Marin, I., Kipnis,
J. Central Nervous System: (Immunological) Ivory Tower or Not?. Neuropsychopharmacol 42, 28–35 (2017). https://doi.org/10.1038/npp.2016.122 Fisiopatología Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: El sistema inmunitario, aunque conocido desde hace mucho tiempo por su función esencial en la defensa del organismo contra los patógenos, también se ha vuelto recientemente apreciado como indispensable para el mantenimiento de los tejidos. La definición debe ser que es una respuesta dependiente de la edad del sistema inmune del cerebro y órganos periféricos inmaduros a la fiebre.
20.
El sistema nervioso
central: privilegiado por las conexiones inmunitarias Fisiopatología Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: Kipnis, J., Filiano, A. The central nervous system: privileged by immune connections. Nat Rev Immunol 18, 83–84 (2018). https://doi.org/10.1038/nri.2017.152 En los últimos años, el interés en el campo de la neuroinmunología se ha expandido dramáticamente, en gran parte gracias a las nuevas tecnologías que han avanzado nuestra comprensión de las conexiones íntimas entre los sistemas nervioso e inmunológico.
21.
1. Polo temporal
medio derecho 2. Tálamo bilateral. Huella de conectividad de red funcional en convulsiones febriles Fisiopatología Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: Acharya, U.V., Kulanthaivelu, K., Panda, R. et al. Functional network connectivity imprint in febrile seizures. Sci Rep 12, 3267 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-07173-9
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La duración de
las convulsiones febriles más prolongadas se correlacionó positivamente con la conectividad funcional de la circunvolución temporal media derecha con la amígdala izquierda, el putamen, el parahipocampo y el grupo de la corteza orbital frontal. La circunvolución temporal media es una circunvolución en el cerebro en el lóbulo temporal. Huella de conectividad de red funcional en convulsiones febriles Fisiopatología Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: Acharya, U.V., Kulanthaivelu, K., Panda, R. et al. Functional network connectivity imprint in febrile seizures. Sci Rep 12, 3267 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-07173-9
23.
Factores de riesgo Residentes
del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: EVALUACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON EL PRIMER EPISODIO DE CONVULSIONES FEBRILES El sexo masculino, con antecedentes familiares de convulsiones febriles y la temperatura corporal máxima. Causa subyacente de la fiebre: • Complicaciones prenatales • Niveles bajos de calcio sérico, sodio, azúcar en la sangre Anemia microcítica hipocrómica Factores de riesgo asociados con la aparición del primer episodio. Sharawat, I. K., Singh, J., Dawman, L., & Singh, A. (2016). Evaluation of Risk Factors Associated with First Episode Febrile Seizure. Journal of clinical and diagnostic research : JCDR, 10(5), SC10–SC13. https://doi.org/10.7860/JCDR/2016/18635.7853
24.
Convulsión febril Residentes del
programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: Una base poligénica para las convulsiones febriles está bien elaborada con múltiples genes/loci candidatos descritos. Alrededor del 13% de los pacientes con epilepsia tienen antecedentes de convulsiones febriles (FS). Fiebre, genes y epilepsia Nakayama J. (2009). Progress in searching for the febrile seizure susceptibility genes. Brain & development, 31(5), 359–365. https://doi.org/10.1016/j.braindev.2008.11.014 Además, se han identificado mutaciones en los genes de la subunidad del canal de sodio dependiente de voltaje (SCN1A, SCN2A y SCN1B) y los genes de la subunidad del receptor GABA(A) (GABRG2 y GABRD) en convulsiones febriles plus. Avances en la búsqueda de los genes de susceptibilidad a las convulsiones febriles
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FS: convulsión febril GEN
CROMOSOMA GRCH38 8q13-q21 GRCH38 19p13.3 el mas común SCN1A 2q24 - convulsión febril simple ADGRV1 5q14-q15 convulsión febril AKAP18 6q22-q24 convulsión febril simple Gen GABRG2/C588T, que codifica el receptor de la subunidad GABA (A) 5q34 Convulsión febril con o sin crisis de ausencia Interleucina 1 beta (-511) 1q31. Aumentar la frecuencia de FS (polimorfismo beta de IL-1) Butilă AT, Zazgyva A, Sin AI, Szabo ER, Tilinca MC. GABRG2 C588T gene polymorphisms might be a predictive genetic marker of febrile seizures and generalized recurrent seizures: A case-control study in a Romanian pediatric population. Arch Med Sci. 2018;14:157-66. Convulsión febril Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: Fiebre, genes y epilepsia
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American Academy of
Pediatrics Steering Committee on Quality Improvement and Management, Subcommittee on Febrile Seizures. Febrile seizures: clinical practice guideline for the long-term management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics. 2008;121(6):1281-1286. Sin embargo, existe un riesgo de recurrencia del 15 al 70 por ciento en los primeros dos años después de una convulsión febril inicial. Pediatrics. 2008 Convulsión febril Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: RIESGO DE RECURRENCIA
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Convulsión febril Residentes del
programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: Prevalencia y tasas de prevalencia acumulada (expresadas como porcentajes) de las convulsiones febriles a diferentes edades. La prevalencia alcanzó su punto máximo (en 27,5%) entre los de 2 años (rango de edad 18-30 meses). Prevalencia, incidencia y recurrencia de convulsiones febriles en niños coreanos según datos del registro nacional Prevalence, Incidence, and Recurrence of Febrile Seizures in Korean Children Based on National Registry Data- Enero 2018Revista de neurología clínica 14 (1): 43 DOI:10.3988/jcn.2018.14.1.43 RIESGO DE RECURRENCIA
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Se ha informado
que uno de cada 25 niños de la población experimentará al menos un SF durante su infancia. Oka, E., Ishida, S., Ohtsuka, Y., & Ohtahara, S. (1995). Neuroepidemiological study of childhood epilepsy by application of international classification of epilepsies and epileptic syndromes (ILAE, 1989). Epilepsia, 36(7), 658–661. https://doi.org/10.1111/j.1528-1157.1995.tb01042.x Desde 1989 hasta el 2015 - Convulsión febril Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía:
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Convulsión febril Residentes del
programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: VACUNAS El riesgo de padecer convulsión febril (FS, por sus siglas en inglés) aumenta el día siguiente de la administración de la vacuna antitosferina de células enteras y entre los 8 y 14 días que siguen a la administración de la vacuna triple vírica. La administración de vacuna cuádruple vírica (sarampión-rubéola-parotiditis- varicela) podría duplicar la incidencia de convulsión febril (FS, por sus siglas en inglés) en comparación con la administración separada de las vacunas: triple vírica y varicela M.L. Padilla Esteban*, C. García Rebollar**, S. Foullerat Cañada*** *Centro de Salud Orcasur. Madrid. **Centro de Salud Moralzarzal Madrid. ***Residente de Pediatría del Hospital Doce de Octubre. Madrid https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2015-11/convulsion-febril/ PEDIATRÍA INTEGRAL - Órgano de expresión de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP)
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Convulsión febril Residentes del
programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial se fundamenta en la clínica. M.L. Padilla Esteban*, C. García Rebollar**, S. Foullerat Cañada*** *Centro de Salud Orcasur. Madrid. **Centro de Salud Moralzarzal Madrid. ***Residente de Pediatría del Hospital Doce de Octubre. Madrid https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2015-11/convulsion-febril/ PEDIATRÍA INTEGRAL - Órgano de expresión de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP)
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Convulsión febril Residentes del
programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: Pronóstico • Las convulsiones febriles suelen ser procesos benignos. Recurren en un tercio de los niños y depende de la edad de inicio, historia familiar y otras circunstancias asociadas a la fiebre. • La probabilidad de epilepsia posterior es muy escasa. • Riesgo en la misma convulsión • La convulsión febril (FS, por sus siglas en inglés) es un proceso benigno en sí mismo. El riesgo de mortalidad por las propias CF es prácticamente nulo. https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2015-11/convulsion-febril/ PEDIATRÍA INTEGRAL - Órgano de expresión de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP)
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Convulsión febril Residentes del
programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: M.L. Padilla Esteban*, C. García Rebollar**, S. Foullerat Cañada*** *Centro de Salud Orcasur. Madrid. **Centro de Salud Moralzarzal Madrid. ***Residente de Pediatría del Hospital Doce de Octubre. Madrid https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2015-11/convulsion-febril/ PEDIATRÍA INTEGRAL - Órgano de expresión de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP)
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Convulsión febril Residentes del
programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: Los objetivos del tratamiento son: evitar que el niño en plena crisis sufra daños, yugular la crisis que se prolonga y tratar el agente causal de la fiebre cuando proceda. Tratamiento Si la convulsión no ha finalizado y su duración es mayor de 5 minutos, se recomienda tratamiento intravenoso con diazepam (0,3 mg/kg en un rango de 2 mg/min; máx. dosis 5 mg en <5 años; 10 mg en ≥5 años) o lorazepam (0,05–0,1 mg/kg en 1–2 min; máx. dosis 4 mg) Convulsión mayor a 5 minutos usar medicación. https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2015-11/convulsion-febril/ PEDIATRÍA INTEGRAL - Órgano de expresión de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP)
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Convulsión febril Residentes del
programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Pediatría Bibliografía: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2015-11/convulsion-febril/ PEDIATRÍA INTEGRAL - Órgano de expresión de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP)
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Residentes del programa
de medicina familiar: Copyright © 2023- Gracias a todos por su atención.
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