Este documento resume las características de cinco bacterias que causan neumonía atípica: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionela pneumophila, Chlamydophila psittaci. Describe sus síntomas, manifestaciones clínicas, exámenes de laboratorio, tratamiento y otras características relevantes de cada bacteria.

1. NEUMONIA
ATIPICA

3. NEUMONIA
ATÍPICA O
ERRANTE
Se refiere a la neumonía que
no es causada por las
bacterias y otros patógenos
tradicionales.
Tiene mayor relación con
la diferencia clínica
existente en comparación
con la neumonía clásica.
Las cinco
bacterias que
más
frecuentemente
causan esta
patología son:
• Mycoplasma
pneumoniae
• Chlamydophila
pneumoniae
• Legionela pneumophila
• Chlamydophila psittaci.

4. MYCOPLASMA
PNEUMONIAE
Al carecer de pared
celular:
No es sensible a la actividad de los antibióticos beta
lactámic
os
No es sensible a la actividad de los antibioticos beta lactamicos No es visible con la coloración de Gram.
Infecta el tracto respiratorio en su forma filamentosa, con adherencia a las
células epiteliales y con liberación de productos cito-
tóxicos
Microrganismo pleomórfico, deficiente en pared
celular

5. EPIDEMI
OLOGÍAConstituyen alrededor del 20% de todos los casos en la población general
Del 10 al 15% de las neumonías de los 5 a los 9 años de edad
55% de los afectados estaban en el rango de edad entre los 2-5 años de
edad.
La infección tiene una incidencia mundial entre 60-100 casos/1.000
habitantes, con gran variabilidad entre regiones
Tiene un patrón endémico sin predominio estacional.
Transmisión: partículas de aerosol o más probablemente, de grandes
góticas.

6. MANIFESTACION
ES CLÍNICAS
Sintomatología
respiratoria:
neumonía la
manifestación
principal
El inicio es
usualmente gradual
(días)
presentándose
compromiso del
estado general,
fiebre (38° – 39° C) y
cefalea.
La tos aparece 3 a 5 días
más tarde, siendo
inicialmente no
productiva y más tarde
productiva mucosa o
mucopurulenta y en
algunas ocasiones con
pintas de sangre
Los hallazgos clínicos son relativamente
mínimos e incluye:
 Crépitos en el 78% de los pacientes
 Sibilancias a la auscultación en el 32%
 Roncus en el 27%
 La radiografía en la fase inicial suele ser
normal

7. EXAMEN
FÍSICO
Pulmonar: hiperinsuflación
Se puede observar la aparición de pequeño derrame pleural marginal hasta en
el 20%
de los casos
Manifestaciones extrapulmonares:
exantema máculopapular y vesicular que pueden llegar hasta el eritema multiforme.
neurológicas (meningoencefalitis)
cardiológicas (miocarditis)
gastrointestinales (disfunción hepática)
hematológicas (anemia hemolítica)

8. EXÁMENES DE
LABORATORIO
Los hallazgos radiológicos son variables y no específicos y pueden
incluir varias características, dentro de las que hay que destacar:
Imágenes de relleno alveolar del tipo neumonía, siendo de preferencia unilateral (87%),
localizada con mayor frecuencia en las bases pulmonares.
Infiltrado nodular (infrecuente).
Adenopatías hiliares (infrecuente), en las que hay que considerar la tuberculosis en el
diagnóstico diferencial.
Hemograma: Es inespecífico, el recuento leucocitario puede ser normal o
estar
moderadamente elevado.

9. Destaca un infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios hacia la periferia y bases pulmonares

10. TRATAM
IENTO
Eritromicina 50 mg/kg/día, dosificado cada 6 horas por 14 días
(máximo 2 gr/día)
Claritromicina 15 mg/Kg/día, c/12 h x 14 días.
Otros esquemas de tratamiento que incluyen roxitromicina y
azitromicina (10 mg/kg/día por 5 días)

11. CHLAMYDIA
PNEUMONIAE
Es una bacteria portadora de pared celular carente de peptidoglicano, que pertenece
al grupo de "parásitos" intracelulares obligado, contiene DNA, RNA y ribosomas.
Muchos detalles de su patogénesis se desconocen, pero se sabe que este
agente se multiplica a nivel de los macrófagos alveolares, células musculares
lisas y células endoteliales.
Patógeno humano exclusivo (sin reservorios zoonóticos).
Transmisión: aerosoles y fomites.

12. MANIFESTACION
ES CLÍNICAS:
La gran mayoría de las infecciones son usualmente leves o asintomáticas.
El período de incubación: un mes.
Los síntomas usualmente tienen un inicio gradual, pero puede ser de
presentación
aguda, lo cual sugiere coinfección con otro germen.
Es frecuente observar inicialmente síntomas respiratorios altos (odinofagia
y disfonía), a los que siguen 1 a 4 semanas de fiebre, compromiso del
estado general, tos con expectoración mucosa y cefalea.

13. EXÁMENES DE
LABORATORIO:
Las manifestaciones radiológicas:
patrón radiológico característico
inespecífico, en ocasiones
infiltrado intersticial, que
involucra a todos los lóbulos
pulmonares con predomino hacia
las bases.
En los exámenes generales de
laboratorio se aprecia un
recuento leucocitario
usualmente normal.

14. Se observan infiltrados intersticiales, bilaterales en los dos tercios inferiores de los campos pulmonares.

15. TRATAM
IENTO
En niños menores de 8 años:
Eritromicina 50 mg/kg/día dosificado cada 6 horas durante 3 semanas
Como alternativa la claritromicina 15mg/kg/día dosificado cada 12 horas
por 21
días.
En el caso de niños mayores de 8 años y adultos las
alternativas son: Eritromicina en dosis similares por 3 semanas
Doxiciclina 100 mg/día dosificado cada 12 horas por 3 semanas.

16. CHLAMYDIA
PSITTACI
Pertenece al
género
Chlamydia, al
igual que
Chlamydia
pneumoniae,
compartiendo con
éste,
características
morfológicas y
bioquímicas.
Posee un
amplio rango
de
huéspedes,
tanto aves
como
mamífero.
Psitacosis es una rara
infección respiratoria
causada por C. psittacci.
Se contrae por exposición
a especies aviarias
infectadas, que
pertenecen al género
psittacci.
Es una bacteria
intracelular obligada.
Tiene pared celular
definida, es sensible a
ciertos antibióticos y
contiene ADN, ARN y
ribosomas
La forma infecciosa de
Chiamydia se denomina
cuerpo elemental. C.
psittacci es responsable
de la psitacosis, tanto
en el hombre como en
las aves.

17. MANIFESTACION
ES CLÍNICAS
El período de incubación:
oscila entre 7 - 15 días
posteriormente a la
exposición
La psitacosis es una
enfermedad sistémica que se
presenta de forma brusca con
fiebre alta, cefalea, mialgias,
faringitis no exudativa y
epistaxis. (diagnóstico
diferencial con meningitis)
Examen
pulmonar: es
frecuente
encontrar
crepitaciones
La exploración
física: presenta
fiebre alta,
taquipnea y relativa
bradicardia.
la infección humana sigue habitualmente a la inhalación de
excreciones de aves, puede ser contraída tras el contacto
con plumas, tejido y de forma más rara por picaduras. La
transmisión persona a persona no es frecuente.
Las áreas pulmonares afectadas con más
frecuencia son los lóbulos inferiores. Los
bronquios y bronquiolos apenas se
afectan, y suele respetarse la pleura.
Los síntomas respiratorios son predominantes, siendo lo
más habitual la presencia de tos persistente que puede ser
productiva o hemoptoica. A veces puede simular una
neumonía bacteriana con dolor pleurítico, tos productiva,
hemoptisis y signos físicos que incluyen consolidación y
roces pleurales

18. Manifestaciones extrapulmonares
La psitacosis puede
producir endocarditis,
pericarditis, miocarditis y
derrame pericárdico
Otras manifestaciones
son hepatitis,
pancreatitis, fallo renal
agudo y artritis. La artritis
suele presentarse como
una poliartritis grave
inflamatoria después de
una enfermedad febril
aguda con afectación de
tobillos, rodillas, codos y
hombros
Otras complicaciones
incluyen anemia
hemolítica, que puede
requerir transfusión,
generalmente sin
presencia de aglutininas
frías. También puede
presentarse con
alteraciones en la piel
consistentes en un
exantema que recuerda
al que aparece en la
fiebre tifoidea o en la
sarcoidosis,
esplenomegalia,
encefalitis, meningitis o
crisis epilépticas.

19. Métodos Diagnósticos
El diagnóstico se establece por cultivo del germen a
partir de muestras de esputo, tejido o exudados o por
un incremento de cuatro veces el título de
anticuerpos contra C. psittacci.
Los anticuerpos se elevan al final de la segunda
semana de la enfermedad.
El método serológico más utilizado es el test de
fijación del complemento. Un título de 1:16 es
presuntivo de evidencia de infección si se acompaña
de una clínica compatible, ya que un 13% de la
población rural tiene anticuerpos para C. psittacci.

20. EXÁMENES DE
LABORATORIO
Hallazgos radiológicos:
infiltrados no característicos; en
algunos pacientes se puede
encontrar derrame pleural
marginal.
Hemograma: suele
mostrar un recuento
leucocitario normal o
levemente elevado

21. *Radiografía de tórax. Neumonía por Chlamydia.Se observan
infiltrados

22. TRATAM
IENTOEn niños el esquema indicado es:
Eritromicina, 50 mg/kg/día cada 6 horas por 10 días.
Las dosis en adolescentes y adultos son:
Tetraciclina, 500 mg cada 6 horas por 10 días
Eritromicina, 500 mg cada 6 horas por 10
días.
La respuesta a la tetraciclina es lenta y
el beneficio no se aprecia hasta
transcurridos algunos días desde el
inicio del tratamiento. La dosis es de 2-
4 g al día, repartidos en cuatro tomas
hasta 10-14 días después de la
defervescencia, dada la existencia del
riesgo de recaídas

23. LEGIONELLA
PNEUMOPHILABacilo Gram negativo
aerobio no formador de
esporas, de difícil cultivo,
que requiere medios
especiales para su
crecimiento.
Se le encuentra en
lagos, lagunas,
tanques de agua
caliente, y aire
acondicionado.
Transmisión es a través
de
aerosoles.
Ingreso pulmonar:
aspiración, precedida o
no por colonización de
orofaringe, inhalación
directa o por vía
hematógena a partir de
otros focos de infección.

24. MANIFESTACION
ES CLÍNICAS
Neumonía:
fiebre alta, tos,
disnea, dolor
abdominal,
diarrea y
cefalea desde
el inicio.
Estos síntomas
lo hacen
indistinguible de
una neumonía
bacteriana
habitual grave.

25. EXÁMENES DE
LABORATORIO
El hemograma muestra leucocitosis y desviación a izquierda.
Las imágenes radiológicas demuestran: consolidación lobar, derrames
pleurales y,
ocasionalmente cavitación.

26. consolidación
lobar
derrames
pleurales

27. cavitació
n

28. DIAGNÓ
STICO
El aislamiento
de la bacteria
desde la
expectoración
u otra muestra
de la vía
respiratoria, por
medio del
cultivo.
La serología se
utiliza en
estudios
epidemiológico
s

29. TRATAM
IENTO
Eritromicina 15 mg/kg dosis c/6 horas IV, durante 21 días
De acuerdo a la evolución se puede cambiar a la vía oral.
En los casos graves, se recomienda agregar rifampicina
15mg/kg/día.