Este documento describe la preeclampsia, la hipertensión gestacional y la hipertensión crónica, incluidos sus criterios de diagnóstico, gravedad y tratamiento. Explica que el tratamiento incluye hidratación intravenosa, antihipertensivos como metildopa o nifedipino, y sulfato de magnesio para prevenir convulsiones. La finalización del embarazo puede ser necesaria si existe riesgo para la madre o el feto.

1. PREECLAMPSIA
Salomón José Valencia Anaya

2. diagnostico criterios de severidad
tratamiento uso de antijopertensivos
sulfato de magnesii dosis
contraindicaciones niveles de intoxicacion

4. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
• TA >= 140/90 mmHg por primera vez durante el embarazo
• No hay proteinuria
• Normalización de la TA < 12 semanas después del parto
• Diagnóstico final efectuado solo después del parto
• Son posibles otros signos de preeclampsia, por ejemplo, malestar
epigástrio o trombocitopenia
Williams Obstetricia. 23 Edición. Pg 707

5. PREECLAMPSIA
CRITERIOS MÍNIMOS
• TA >= 140/90mmHg después de la semana 20 de gestación
• Proteinuria > ó = 300mg/24hrs ó > ó = 1+ en la tira reactiva
MAYOR CERTEZA DE PREECLAMPSIA
• TA > =160/110 mmHg
• Proteinuria de 2.0g/24hrs o > ó = e 2+ en la tira reactiva
• Creatinina sérica > 1.2mg/dL, a menos que estuviera elevada antes
• Plaquetas < 100 000/mm3
• Hemólisis microangiopática (aumento de LDH)
• Elevación de ALT ó AST
• Cefalea o algún otro trastorno cerebral o visual persistente
• Dolor epigástrico persistente
Williams Obstetricia. 23 Edición. Pg 707

6. HIPERTENSIÓN CRÓNICA
• TA > ó = de 140/90 mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de la semana 20 de gestación, o
• Hipertensión diagnosticada por primera vez después de la semana 12 del posparto
PREECLAMPSIA SOBREPUESTA (A HIPERTENSIÓN CRÓNICA)
• Proteinuria de nuevo inicio > ó = 300mg/24hrs en mujeres hipertensas pero sin proteinuria antes de la semana 20 de gestación
• Aumento súbito de la proteinuria o presión arterial o recuento plaquetario < 100 000/mm3 en mujeres con hipertensión y
proteinuria antes de la semana 20 de gestación
Williams Obstetricia. 23 Edición. Pg 707

9. Indicaciones de la gravedad de los trastornos hipertensivos gestacionales
Anormalidad No grave Grave
Presión arterial diastólica < 110 mmHg >= 110 mmHg
Presión arterial sistólica < 160 mmHg >= 160 mmHg
Proteinuria <= 2+ >= 3+
Cefalea Ausente Presente
Trastornos visuales Ausente Presente
Dolor abdominal superior Ausente Presente
Oliguria Ausente Presente
Convulsión (eclampsia) Ausente Presente
Creatinina sérica Normal Elevada
Trombocitopenia Ausente Presente
Aumento de transaminasa
sérica
Minimo Marcado
Restricción de crecimiento
fetal
Ausente Evidente
Edema pulmonar Ausente Presente
Williams Obstetricia. 23 Edición. Pg 707

13.  Hospitalización en un hospital que disponga de Unidad de
cuidados intensivo materna y banco de sangre.
 Monitorización de PA cada 4 h, FV, LCF y contracciones uterinas.
 Se controlará la diuresis y se realizará control bioquímico y
hematológico.
 Perfil de coagulación
 Perfil renal
 Perfil Hepático
 Evaluar el bienestar fetal cada 72 h.
Manejo General

14.  Reposo relativo y dieta normocalórica,normoproteica y normosódica.
 No está indicado el uso de antihipertensivos.
 Si la gestante tiene menos de 37 semanas y no hay afectación materna o
fetal, se puede tener una conducta expectante, continuando con las
medidas generales y una estricta vigilancia materna y fetal.
Manejo de la preeclampsia sin
criterios de gravedad

15.  Si a pesar del manejo no se controla la hipertensión arterial o la
enfermedad progresa a preeclampsia severa, o existe pródromos de
eclampsia o signos de sufrimiento fetal, de disfunción hematológica,
renal, hepática, pulmonar o neurológica, se finalizará la gestación
inmediatamente, independiente de la edad gestacional, por vía vaginal
o por cesárea.

16.  El manejo debe ser oportuno, multidisciplinario y efectivo debido
a las complicaciones graves.
 En una gestante que presenta sangrado vaginal y signos de
desprendimiento prematuro de placenta, siempre sospechar en
una preeclampsia como cuadro de fondo.
Manejo de la Preeclampsia con
criterios de severidad

17.  Deberá asegurarse una expansión adecuada del intravascular
con solución salina al 9 o/oo, a razón de 50 a 60 gotas por
minuto el primer litro
 En caso de persistir la oliguria, iniciar coloides 500 mL a goteo
rápido, seguido de furosemida 10 mg e.v. . Administrar por lo
menos tres litros de cristaloides durante las primeras 24 horas.

18.  Iniciar por vía venosa una infusión de sulfato de magnesio para la
prevención de convulsiones.
 La infusión se prepara combinando 5 ampollas de sulfato de magnesio al
20% (ampollas de 10 mL) con solución salina 9 o/oo 50 mL.
 Esta solución proporciona 1 g de sulfato de Mg por cada 10 mL, y debe
administrarse 4 gramos (40 mL) en 15 a 20 minutos por volutrol, como
dosis inicial de ataque
 Se continuará con una infusión de 1 g por hora y mantener la infusión
por 24 horas después del parto.

19.  Se controlará los reflejos rotulianos, la frecuencia respiratoria -
que debe ser por lo menos 14 respiraciones/minuto , control de
SatO2.La diuresis, que no debe ser menor de 25 a 30 mL/hora.
 Se suspenderá la administración de sulfato de magnesio si se
detecta arreflexia tendinosa, si hay depresión del estado de
conciencia o si se presenta tendencia a la ventilación superficial
o lenta; en este caso, administrar gluconato de calcio, 1 a 2
gramos vía endovenosa
SULFATO DE MAGNESIO
PRECAUCIONES

20. Niveles plasmáticos y Efectos maternos

21. CONTRAINDICACIONES DEL
SULFATO DE MAGNESIO
Absolutas
•Bloqueo cardiaco;
•Lesión miocárdica;
•Insuficiencia renal
cronica terminal.
Relativas
•Insuf.
Respiratoria(<15 x
min).

22.  El valor normal de magnesio en los adultos es de 1,5 a
2,5 mEq/L.
INTOXICACIÓN
Reflejos rotulianos
desaparecen (10 meq/L)
Disfunción cardíaca
vinculada a hipoxia y
paro respiratorio.
DOSIS DE IMPREGNACIÓN
(4mg) puede utilizarse sin
preocuparse de la función renal
SOLO MODIFICAR VELOCIDAD
DE INFUSION DE
MANTENIMIENTO
10 meq/L : dismunye
respiracion
Mas de 12meq/L
parálisis y paros
respiratorios
INHIBICIÓN
CONTRACCIONES
UTERINAS: >8-
10meq/L
Cruza la placenta
Solo en
hipermagnesemia
grave al momento
del parto:
Depresión
neonatal.
Tratamiento :gluconato
de calcio o cloruro de
calcio 1g IV + suspensión
del magensio.

23. Algunas conclusiones de estudios realizados.
Obstetricia de Williams,23 edición.
 Tasas de disfunción motora disminuye exposición al manejo
terapeutico con sulfato de magnesio.
 Tasa de mortalidad materna disminuye significativamente
con sulfato de magnesio en comparación con otros
tratamiento.
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 65 No. 3
• Julio-Septiembre 2014 • (215-227)
 4 g intravenosos en 30 minutos y continuar a 1 gramo por
hora. Este tratamiento se debe prolongar hasta el parto o
hasta que se cumplan 24 horas de terapia, lo que ocurra
primero.

24.  El tratamiento antihipertensivo solo debe ser utilizado si
la presión arterial sistólica es ≥ 160 mmHg o si la presión arterial
diastólica es ≥ 110 mmHg, en cuyo caso se recomienda usar los
siguientes fármacos:
 Labetalol : 20 mg intravenoso lento, durante 1 a 2 minutos.
Repetir a los 10 minutos si no se controla la presión arterial,
doblando la dosis (20, 40, 80 mg). No sobrepasar los 220 mg.

25.  Se prosigue con una perfusión continua a 100 mg cada 6 horas.
Si no se controla la presión arterial, se asociará otro fármaco.contraindicaciones
labetalol
•ICC.
•Asma.
•Frecuencia cardiaca materna
menor de 60 latidos por minuto.

26.  Hidralacina: 5 mg intravenoso en bolo,que puede repetirse a los
10 minutos si la presión arterial no se ha controlado. Se sigue con
perfusión continua a dosis entre 3 y 10 mg por hora.
 Nifedipino: 10 mg por vía oral y repetir en 30 minutos si es
preciso. Posteriormente, seguir con dosis de 10 a 20 mg cada 6 a
8 horas
 Metildopa en dosis de 500 a 1 000 mg por vía oral cada 12 horas,
para mantener la presión arterial sistólica entre 120 y 150 mmHg,
vigilando de no producir hipotensión arterial.

27.  La medicación para controlar la hipertensión arterial deberá
disminuirse según evolución, sobre todo después de producido el
parto. El tratamiento se continuará durante 7 días.
 El atenolol, los IECA y los bloqueadores de los receptores de la
angiotensina están contraindicados en el embarazo.
 Las pacientes con preeclampsia severa deben tener una evaluación
por la unidad de cuidados intensivos materna.

28.  En caso de gestación ≥ 34 semanas o si se tiene la seguridad de
madurez pulmonar fetal, se concluirá el embarazo en el menor
tiempo posible, ya sea por vía vaginal o por cesárea.
 En caso de gestaciones < 34 semanas sin disfunción orgánica
materna y fetal, se procederá a administrar corticoides para
maduración pulmonar fetal: betametasona 12 mg IM cada 24
horas en 2 dosis o dexametasona 6 mg IM cada 12 horas en 4
dosis.

29. FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO,
Indicaciones maternas:
Plaquetopenia < 100 000/μl o plaquetopenia progresiva
Persistencia de hipertensión severa a pesar del tratamiento
Deterioro progresivo de la función renal u oligoanuria
persistente.
Signos prodrómicos de eclampsia, eclampsia

30. Indicaciones maternas:
Deterioro progresivo de la función hepática.
•Hemorragia cerebral, edema pulmonar, hematoma
subcapsular hepático o rotura hepática.
Desprendimiento prematuro de placenta.
•Cefalea persistente o alteraciones visuales.
•Dolor persistente en epigastrio o hipocondrio derecho.

31. Cuando existan signos de
riesgo de pérdida del
bienestar fetal demostrado
en un registro
cardiotocográfico patológico.
Perfil biofísico menor de 4 o
restricción severa del
crecimiento fetal, con
Doppler de arteria umbilical
que muestra diástole ausente
o revertida, presencia de
oligohidramnios o signos de
restricción del crecimiento
intrauterino.
Indicaciones fetales:

32.  Complicaciones maternas :
 Desprendimiento de placenta
 Coagulopatía (Sd. HELLP)
 Edema pulmonar
 Insuficiencia renal
 Eclampsia
 Falla hepática
 Muerte
 Morbilidad cardiovascular
Complicaciones Maternas y Fetales

33.  Parto pretérmino
 RCIU
 Hipoxia
 Muerte perinatal
 Morbilidad cardiovascular
Complicaciones Fetales:

34. TRATAMIENTOEN RESUMEN

35. Hidratación
 Solución salina al 9 o/oo a razón de 50 a 60 gotas por
minuto el primer litro.
 persistir la oliguria iniciar coloides 500 cc (Solución de
poligelina) a goteo rápido
 Furosemida 10 mg e.v.
 Administrar por lo menos tres litros de cristaloides
durante las primeras 24 horas.

36. Anti Hipertensivos
 PA sistólica es ≥ 160 mm Hg ó si la PA diastólica es ≥ 110 mm
Hg.
 Metildopa en dosis de 500 a 1000 mg por vía oral cada 12
horas, para mantener la presión arterial sistólica entre 120 y
150 mm Hg.,
 Nifedipino a dosis de 10 mg vo
 PA sistólica entre 120 y 150 mm Hg,
 Administrar nifedipino 10 mg vía oral y repetir c/30’ hasta
lograr el control de PA requerido, y como mantenimiento
10 – 20 mg c/4-6 h,
 Máximo 120 mg/día

37. Anti-convulsivantes
 Iniciar por otra vía venosa una infusión de Sulfato de
Magnesio a ser administrado por volutrol,
 Solución: Sulfato de Mg 20 % 50 cc Solución salina 9
o/oo 50 cc Proporciona 1 g de Sulfato de Mg. por cada
10 cc,
 Administrar 4 gramos (40 cc) como dosis inicial de
ataque en 15 minutos.
 Seguidos de una infusión de 1 gr. por hora (10 cc por
hora) y mantener la infusión por 24 horas .