c

1. CIRUGIA
MINIMAMENTE
INVASIVA
Denisse Loor
Diego Holguín
Dr. Alvarado J.

3. Indicaciones.
• Nació a comienzos siglo
XX.
Cx, cistoscopios→
cavidad abdominal.
• Francia 1985, 1°
colecistectomía
laparoscópica.
• Actualidad, segura
para numerosas
intervenciones.

4. Fisiología.
• Menos efectos adversos.
• Cualquier intervención
Qx altera las funciones
fisiológicas.
• Proceso análogo a un
síndrome
compartimental.

5. Fisiología.
• Riesgo; obesidad.
• ↓Trendelenburg extrema.
• ↑Litotomía modificada y
Trendelenburg invertida.
• Beneficios postoperatorios→
reducir complicaciones.

6. Efectos Pulmonares.
• ↑P. vías respiratorias;
↓compliancia y capacidad
vital / P.IA.
• Compresión de segmentos
pulmonares basales,
↓capacidad funcional
residual y ↑espacio muerto
alveolar.

7. Efectos Pulmonares.
• Altera acido-base; pctes con
infección, EPOC o GC bajo.
• Cx laparoscópica; menos dolor y
alteración pulmonar.
Pruebas de función pulmonar.
• Beneficios; ↓atelectasia y
↑oxigenación.

8. Efectos Circulatorios.
• Riesgo pctes con
comorbilidad.
• Neumoperitoneo:
PVC,
PC enclavada (precarga),
PAM y
Resistencia vascular
sistémica (poscarga)
• Sangre en tórax.

9. Efectos Circulatorios.
• Cambios ♥ sobre gasto♥
dependen: volumen del pcte,
respuesta del SNA y
reserva cardiaca.
• Trendelenburg invertida►
hipotensión.
• Descompensación cardiaca:
↓GC / ↑PVC, ↑PAP y ↓O2
venoso.

10. Efectos Renales.
• Volumen de orina↓.
• ↑P.IA.►↓Flujo SR.
• R-A-A: vasoconstricción
renal.
• Efecto del
neumoperitoneo sobre
FSR es volumen
dependiente.

11. Efectos sobre el sistema de
coagulación.
• Traumatismo tisular►
activa► S. de coagulación
y fibrinolítico.
Trombosis venosa
profunda
Embolia pulmonar.

12. Efectos sobre el sistema de
coagulación.
HIPERCOAGULABILIDAD:
– Lesión endotelial,
– Estancamiento,
– ↑viscosidad y anomalías
componentes sanguíneo.
• ↑P.IA. y posición de
Trendeleburg invertida►
↓Flujo VF.

13. Función Inmunitaria y respuesta
inflamatoria.
• Grado de inmunosupresión
/ longitud y grado de
traumatismo de la pared.
• Acción de limpieza de
macrófagos mediada por:
citocinas inflamatorias
(FNTα).
• PCR marcador respuesta
inflamatoria.

14. Consideraciones Técnicas.
• Habilidad quirúrgica.
• Material sofisticado
actualizado.
• Equipo quirúrgico
coordinado y bien
preparado.
• Mayor eficacia en
endosalas.
• Mayor parte del
instrumental debe ser
compatible con el electro
bisturí.

15. Consideraciones Técnicas.
• Instrumentos / mejorar
aptitudes en el cirujano.
• Importante colocación del
pcte y distribución del
quirófano.
• Almohadillar puntos de
presión y fijar pcte.
• Riesgo de que aumenten
complicaciones.

16. Laparoscopia durante el embarazo.
• >Riesgo perdida de feto.
• Limitada; apendicitis, colecistitis
aguda o torsión anexial.
• Mínimo efecto del
neumoperitoneo sobre útero y
feto.

17. Laparoscopia durante el embarazo.
• Evitar acidosis materna
o fetal; P.IA. limite
↓posible.
• Complicaciones
tromboembólicas, edad
mas avanzada.
• Posición decúbito lateral
izq.
• Monitorización fetal.

18. Complicaciones.
• Lesión de estructura vascular
principal.
• Lesión intestinal.
• Complicaciones de extracción
de una pieza Qx: infección,
recidiva, esplenosis y
endometriosis.
• Neumoperitoneo; embolia
gaseosa.
• Neumotórax y
neumomediastino.

19. Técnicas específicas.
ENFERMEDAD BLIAR.
• >Tasa de lesión del
colédoco.
• Estudios demuestran;
apropiada para
colecistitis aguda y
gangrenosa.
• Debate de
colangiografía
sistémica (reduce
riesgo y gravedad de
lesión).

20. Técnicas específicas.
ENFERMEDAD BLIAR.
• Ecografía.
• Ventajas; ausencia
efectos adversos,
<costo, <tiempo y
posibilidad de repetir
exploración.
• Actualidad tto. CPER y
extracción
endoscópica.