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Fiebre postoperatoria
- 1. FIEBRE POSTOPERATORIA TIFFANY LARA • X Semestre – Cátedra de Cirugía • Facilitador: Dr. Gerardo Victoria • Facultad de Medicina de la Universidad de Panamá
- 2. Definición • La fiebre es una elevación de la temperatura corporal que supera la variación diaria normal. • La fiebre postoperatoria es una elevación de la temperatura corporal normal después de un procedimiento quirúrgico.1 Tomada oralmente varia entre 37,2 y 37,7 °C en el adulto saludable, si se mide en el recto puede variar un > 0,4°C.2 1. Fair, Nadene. Postoperative fevers. Hosp Med Clin 1 (2012) e457–e470. 2. Harrison, Principios en Medicina Interna, 17ed. Vol I. Sección 2 (117-121)
- 3. Variaciones EDAD TEMPERATURA (°C) Recién nacido 36,1 - 37,7 Lactante 37,2 Niños de 2 a 8 años 37,0 Adulto 36,0 - 37,0
- 4. Epidemiología • Incidencia general: 12% - 91% • Aproximadamente 27%-58% en las primeras 24hrs postoperatorias. Fuente: 3. Obstet.Gynecol,2004; 103: 86-91. Clin.Orthop.Relat, 1999; 367: 181-9.
- 7. Causas 2. Harrison, Principios en Medicina Interna, 17ed. Vol I. Sección 2 (117-121) Las infecciones son las asociadas a la presentación de la asistencia médica.
- 8. Tiempo post-operatorio AGUDA Precoz /Inmediata Dias 1º - 2º Temprana Dias 3º - 5º Tardia Dias 5º - 8º SUBAGUDA 1 – 4ta Semana DIFERIDA > 1 mes
- 9. 1. Wind Atelectasia o neumonía 2. Water IVU, Infx lineas IV 3. Walk TVP, Flebitis de una vía periférica 4. Wound Infx de herida quirúrgica 5. Wonder drugs Medicamentosa
- 10. 6. Womb Endometritis, tromboflebitis pelvica séptica, hematomas, trombosis de vena ovárica 7. What? Tormenta tiroidea Insuficiencia suprarrenal CA Endocarditis
- 11. 1. WIND - Atelectasias • Anestésicos Aumento secreciones evaporación de agua viscosas • Disminución reflejo tos, actividad ciliar tapones mucosos obstrucción de vías aéreas pequeñas. • Infección de bajo grado distal a la obstrucción • Temp Max 38,9ºC • Prevención: • No fumar, espirometría, fisioterapia y movilización temprana. Aguda Precoz – 1º - 2º día
- 12. 2.WATER - IVU • Infx nosocomial más frecuente • 75% han sido manipulados • 1-5% de los px con sonda • 90% con sonda de >48hrs • E. coli, P. aeruginosa, E. faecalis • Temp Max 39,4 – 40º • Prevención: Técnica aséptica, sistema cerradoAguda Temprano– 3º - 4º día
- 13. 3. WALK – TVP y TEP • Signo Hommans • Ecografia • Se asocian con bacteriemias • Prevención: Profilaxis con heparina, medidas mecánicas Aguda Temprano– 3º - 4º día
- 14. Flebitis • Presencia de infección supurativa en la vena. • Fiebre muy alta por bacteriemia • Lugares más comunes: cefálica, venas del cuello • Prevención: Técnica aséptica, evitar infusiones múltiples a través de la misma vía, cambio de catéter
- 15. 4. WOUND – Infx herida quirúrgica • Celulitis o abscesos • Signos de eritema • Tx: Drenaje, antibióticos • F.R: Huésped, técnica, procedimiento, ambiente. • Prevención: Cuidados, curaciones, asépsia Aguda Tardia– 5º - 8º día
- 16. 5. WONDER DRUGS Subaguda > Aguda
- 17. 4. Fariñas, Carmen. Enfermedades Infecciosas; Enfermedades Infecciosas. Tema 29 Fiebre en el postoperatorio
- 18. 4. Fariñas, Carmen. Enfermedades Infecciosas; Enfermedades Infecciosas. Tema 29 Fiebre en el postoperatorio
- 19. Diagnóstico • Clínico – Historia clínica – Examen físico • Pruebas complementarias: – Rx de Tórax, – Ecografía, – Pruebas de imagenes • Laboratorios: – BHC – Bioquímica – VES – PCR – Hemocultivos – Cultivo de herida o catéter
- 20. Tratamiento • Dependiente de la causa • Descartar infección antes de dar antipiréticos • Mantener la hidratación y nutrición • Cambio de dispositivos • Antibioticos • Evitar complicaciones
- 21. Bibliografía • 1. Fair, Nadene. Postoperative fevers. Hosp Med Clin 1 (2012) e457–e470. • 2. Harrison, Principios en Medicina Interna, 17ed. Vol I. Sección 2 (117- 121) • 3. Obstet.Gynecol,2004; 103: 86-91. • 4. Fariñas, Carmen. Enfermedades Infecciosas; Enfermedades Infecciosas. Tema 29 Fiebre en el postoperatorio • http://www.uptodate.com/contents/postoperative-fever#H3 • http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0733862713000795 • http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1072751516310286
- 22. GRACIAS
Notas del editor
- La temperatura considerada normal del cuerpo de una persona varía dependiendo de su sexo, su actividad reciente, el consumo de alimentos y líquidos, la hora del día y, en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren.
- Es una de las complicaciones diagnosticadas mas comun en el postoperatorio. Dentro de las primeras 24hrs postquirurgicas, 27% - 58% de los pacientes desarrollan fiebre. En general la incidencia se reporta entre un 12%-91%. Este gran variación en porcentaje se debe a la diferencia en definicion y estudio de los pacientes. La fiebre postoperatoria es mas comun que ocurra en: 1- pacientes que pasan una operación grande: intratoracica, intraabdominal o vascular. 2- Despues de un trauma, en operaciones con heridas contaminadas o extenso. 3- Con cateteres o ventilacion prolongada que aumenta el riesgo de infeccion 4- Con muchas comorbilidades.
- La fiebre se inicia por pirogenos que pueden ser endógenos (IL-1, IL-6, IFN-Y, TNF-a) o exógeno y pueden ser producidos por causas infecciosas o no infecciosas. Estos estimulan el hipotalamo y se da la produccion de prostaglandina E2 especificamente que aumenta el punto del centro termo termoregulatorio lo que resultan en un aumento de la temperatura corporal ya sea reteniendo o produciendo mas calor. Lo que produce la fiebre.
- Mecanismos para producir y retener más calor.
- Womb: matriz