Protocolo Actuación Ascitis

1. No
edemas/
leve
Espironolactona 100 mg (max 400 mg/d)
Objetivo ↓500 g/día.
↑dosis cada 5-7 días
NO RESPUESTA  añadir furosemida 40 mg/día
Edemas/
ascitis
recurrente
Espironolactona 100 mg + furosemida 40
mg/día
Objetivo ↓1Kg/día.
NO RESPUESTA  ↑dosis cada 5-7 días
(Espironolactona de 100 en 100 (max 400 mg/d)
y furosemida de 40 en 40 mg (max 160 mg/d))
Mantener tratamiento diurético si natriuresis
>40 mEq/día
ASCITIS EN PACIENTE CIRRÓTICO
Solicitar:
- Analítica: BQ con perfil hepático y renal, hemograma, coagulación
- Orina
- Disnea  gasometría arterial
- Imagen: rx tórax y abdomen. Valorar ecografía
- Vía venosa
- Dieta hiposódica
- Abstinencia de alcohol
- Ajustar tratamiento diurético
(única dosis matutina)
PARACENTESIS
Solicitar:
- Recuento celular
- Bioquímica
- Cultivo aerobio y anaerobio
Si extracción de >4-5 litros  Asociar 6-8 g de albúmina por litro evacuado (aprox 1
vial de albúmina 50 ml al 20% por cada litro)
Dos viales cada 3 litros
SÍ
Primer episodio
↓
ECOGRAFÍA
Patología concomitante:
- Enfermedad sobreañadida
- PBE
- Síndrome hepatorrenal
- Encefalopatía hepática
- Ascitis a tensión +
insuficiencia respiratoria o
herniación abdominal.
INGRESO
Buen estado general DOMICILIO
Paciente cirrótico visto en
urgencias
↓
dejar informe de alta en buzón,
destino al alta visita con médico
que le sigue en CCEE, debe llegar
a secretaría de la 4ª planta para
cita en menos de una semana
aprox.
INGRESO
NO
SOSPECHA PBE/ETIOLOGÍA NO FILIADA
ASCITIS GRADO 3/ A TENSIÓN
EFECTOS SECUNDARIOS AL TRATAMIENTO DIURÉTICO
- Hiponatremia: <125 mEq/L  restricción hídrica 1L/día
<120 mEq/L  suspender diuréticos
- Hiperpotasemia: si >6mEq/L  suspender diuréticos
- Hipopotasemia: si <3mEq/L  suspender diuréticos
- Deterioro función renal reversible: si creatinina >2, suspender diuréticos
- Insuficiencia renal desencadenada por diuréticos (comparar con
analíticas previas)  SSF 1500 cc/24h; albúmina 1 mg/kg
- Encefalopatía hepática  suspender diuréticos
PACIENTE EN
OBSERVACIÓN