.

1. URGENCIAS
NEFROUROLÓGICAS
COMUNES
BLANCA ASCASO ADIEGO
LAURA MORALES BLASCO
R2 MFYC - CS TORRERO LA PAZ

2. COLICO RENAL
• AS (Bq con función renal, hemograma, RFA…) + AO (hematuria, piuria, cristaluria)
• Rx abdomen: fosfato cálcico (++radioopaco), ácido úrico (++radiolúcido).
• Ecografía abdomen, TC abdominal.
• Tratamiento: fluidoterapia, analgesia, antieméticos, Buscapina, Tamsulosina (si <7mm),
Corticoides (controvertido).
Dolor lumbar brusco paroxístico ± irradiado a fosa ilíaca
ipsilateral. Puño percusión renal positiva, síntomas
vegetativos…
pH ácido: úrico, cistina
pH básico: fosfato Ca, estruvita

3. CRITERIOS INGRESO
• Fiebre (cólico séptico) (+ llamar a Uro),
urocultivo, hemocultivos.
• Refractario tto analgésico o intolerancia oral.
• Alteración analítica (FRA, gran elevación
RFA…)(+valorar llamar a uro)
• Sepsis
• Monorreno
• Obstrucción bilateral/anuria (+llamar a uro).
CONSULTAS UROLOGÍA
• Primer episodio de cólico renal
• Litiasis > 7 mm
• No objetivación de causa obstructiva
• Cólicos recurrentes

4. INFECCION DEL TRACTO URINARIO
Criterios para tratamiento
 Embarazadas
 Inmunodeprimidos
 Malformaciones urológicas o cirugías/manipulación urológica.
 Trasplantados renales
 Niños < 5 años
 Diabéticos mal controlados.
 En caso de aislamiento de Proteus spp, ante el elevado riesgo de
cálculos de estruvita.
• Amoxi/clavu 500/125 mg VO cada 8h - 5-7 días
• Cefixima 400 mg VO cada 24h - 5-7 días
• Fosfomicina 3g VO dosis única
(++Embarazadas).
BACTERIURIA ASINTOMATICA. ≥ 105 UFC/mL en 2 urocultivos consecutivos (mujer asintomática) o en un
urocultivo único (varón asintomático).

5. INFECCION DEL TRACTO URINARIO
• Sistemático de orina
• Urocultivo. NO en mujeres jóvenes sintomáticas con cistitis no
complicada. Suelen ser monomicrobianas (++ E coli)
• Analítica de sangre (con función renal, RFA) si síntomas sistémicos o
criterios de ingreso.
Disuria, polaquiuria, micción urgente, dolor suprapúbico,
fiebre, distermia, dolor lumbar…

6. INFECCION DEL TRACTO URINARIO
CISTITIS AGUDA
 Fosfomicina 3g dosis única VO sobre (pudiendo
repetir la dosis a las 72h en caso de persistencia de
clínica). Otras opciones:
 Nitrofurantoína 100 mg cada 8h VO, durante 3-5 días.
 Cefuroxima 200-500 mg cada 12h VO, durante 5 días
Ajustar según antibiograma
CISTITIS AGUDA COMPLICADA
 Fosfomicina-Trometamol 3g VO, 2 dosis separadas
por 48-72 horas.
 O las mismas alternativas que en cistitis aguda no
complicada, pero hasta completar 7 días
Varón (considerar posible prostatitis aguda), ITU
reciente, insuficiencia renal, trasplantados, catéter,
diabetes, inmunodeprimidos, anomalías de la vía
urinaria, uropatía obstructiva.

7. INFECCION DEL TRACTO URINARIO
ITU RECURRENTE.
 Al menos 3 episodios de ITU en el último año o 2 en los últimos 6 meses. En el 90% de los casos se
debe a reinfección (por otro microorganismo), tras resolución completa del episodio previo y tras
pasados 15 días de finalizar el antibiótico.
 FR: predisposición genética, relaciones sexuales, incontinencia urinaria, vaginitis atrófica post
menopáusica.
 Tratamiento: el de la propia ITU en pauta corta de 3-5 días (si reinfección) o larga de 7 días (si
recaída), siguiendo ultimo urocultivo y antibiograma, confirmando resolución con urocultivo
posterior  inicio de tratamiento preventivo.

8. TRATAMIENTO PREVENTIVO ITU
RECURRENTE
Medidas higiénico-dietéticas.
NO ATB:
 D-MANOSA
 PROBIOTICOS CON LACTOBACILLUS
 EXTRACTO DE ARÁNDONO ROJO (proantocianidas) (+ D MANOSA)
 AUTOVACUNAS
 ESTRÓGENOS TOPICOS (si vaginitis atrófica post menopáusica)
ANTIBIÓTICO si fracaso de las medidas previas: dosis bajas de eliminación principalmente
por orina, inicio tras confirmación de resolución de ITU. Duración individualizada. Por
ejemplo:
 Fosfomicina 3g 1 sobre cada 10 días
 TPM/SMX 40/200 mg o 80/400 mg cada 24h
 Cefalexina 125-250 mg cada 24h

9. PIELONEFRITIS AGUDA
• PNA complicada: Varón (posible prostatitis aguda), ITU
reciente, insuficiencia renal, trasplantados, catéter,
diabetes, inmunodeprimidos, anomalías de la vía urinaria,
uropatía obstructiva.
• Analítica sanguínea (Bq con fx renal, hemograma,
RFA)
• Analítica de orina + UROCULTIVO, Hemocultivo
(si ingreso)
• ECO abdomen/TC si FRA, sepsis, ID, refractario al
ATB.
Sd miccional, dolor lumbar, fiebre,
síntomas vegetativos…
CRITERIOS DE INGRESO
• Sepsis
• Comorbilidades asociadas
• Refractariedad o intolerancia oral
• Sospecha de complicación local (FRA,
masa renal, hematuria franca, dolor
intenso)

10. TRATAMIENTO PNA
Inicial Continuación
PNA no
complicada
- Ceftriaxona 2 g IV cada 24h
- Gentamicina 5-7 mg/kg IV cada 24h
- Tobramicina 200 mg IV cada 24h
VO durante 7 dias
- Cefuroxima 500 mg cada 12h
- Cefixima 200 mg cada 12h o 400 mg cada 24h
- Augmentine 875/125 cada 8h
Ciprofloxacino 500-750 cada 12h
PNA con
criterios de
ingreso
- Ceftriaxona 2 g IV cada 24h
- Aztreonam 1g IV cada 8h
Si Riesgo m.o resistente*:
- Ceftriaxona 2g/24h + AMIKACINA 15
mg/kg/24h
- Pipe-tazo 4/0.5 g IV cada 6h
- Ertapenem 1g IV cada 24h
IV durante 7 días
* FR m.o resistente: Manipulación urológica
reciente, sonda uretral permanente, tto. Atb.
previo, infección nosocomial.
AJUSTAR SEGÚN ANTIBIOGRAMA

11. PROSTATITIS
Anamnesis + EF
AO + Urocultivo previo a tratamiento
+/- AS +/-Frotis uretral
Síntomas irritativos (disuria, polaquiuria) + obstrucción
uretral (chorro débil, tenesmo vesical, difícil inicio de
micción..), dolor suprapúbico/perineal…
Infección parénquima prostático
Varones 20-40 años
+FR E. Coli (Hombres sexualmente activos: C.Trachomatis. N.gonorrhoeae)

12. PROSTATITIS
Tto ambulatorio: dosis inicial de Ceftriaxona 2g IV cada 24h o Gentamicina/Tobramicina
5-7 mg/kg cada 24h (si alergia) +
• Cefuroxima 500 mg cada 12h VO o Cefixima 200 mg cada 12h VO
• Ciprofloxacino 500-700 mg cada 12h VO
• Timetoprim sulfametoxazol 160/800 mg cada 12h VO
INGRESO: Ceftriaxona 2g cada 24h IV + Gentamicina/Tobramicina 5-7 mg/kg cada 24h
(o Amikacina 15 mg/kg si se sospecha P. aeruginosa).
Si no mejoría en 72h: ECO + nuevo UC + HC

13. RETENCIÓN AGUDA DE ORINA
Imposibilidad del vaciamiento voluntario del contenido vesical por obstrucción al flujo de
salida de orina. Volumen vesical >500-600 cc.
Etiología: + FR obstructiva (HBP en varón, neo ginecológica en mujer)
Dx clínico
Si se sospecha etiología infecciosa: AO + Urocultivo +/- AS
Dolor hipogástrico intenso y deseo miccional con imposibilidad
para orinar +/- agitación o síntomas vegetativos.
EF: Masa abdominal dolorosa en hipogastrio (globo vesical) con
percusión mate.

14. RETENCIÓN AGUDA DE ORINA
Tratamiento: SONDAJE URETRAL (Foley). Su duración depende de:
1º episodio sin tto previo para HBP: Alta a domicilio con SV a tapón, retirada en 2-3
días en su CS + inicio de Tamsulosina 0.4 mg cada 24h.
2º episodio : Alta a domicilio con SV a tapón, retirada a los 5-7 días en su CS ,
manteniendo tratamiento con Tamsulosina +/- Dutasteride 0.5 mg cada 24h.
3º episodio o más, st varones con tto Tamsulosina+Dutasteride, requiere sondaje
vesical permanente y valoración en consultas de Urología de forma PREFERENTE
para valoración de tratamiento quirúrgico.

15. HEMATURIA
Hallazgo de sangre en la orina.
• Microhematuria: 3 o más hematíes/campo
• Macrohematuria: >100 hematíes/campo
Etiología:
• Nefrourológica: ITU, litasis, neoplasias, HBP, hematuria exvacuo, nefropatías.
• Hematológicas: alteraciones en la coagulación, hemoglobinopatías.
• Farmacológicas: anticoagulantes, antiagregantes, inmunosupresores.
• Otras: traumatismos, malformaciones arteriovenosas…

16. HEMATURIA
Clasificación:
Según el momento de la micción.
 Inicial (origen uretral, prostático, cuello vesical)
 Terminal (origen vesical)
 Total (origen supravesical)
Según la intensidad:
 Leve
 Moderada-grave (alteración analítica y/o hemodinámica, necesidad de transfusión de
hemoderivados).
Según la incidencia y la edad:
 Lactante: trombosis vena renal, deshidratación (diarrea, fiebre alta…)
 Edad media: litiasis urinaria (la +fr), cistitis aguda (2º causa + fr en mujeres), neoplasia
urotelial (descartar en fumadores)
 Ancianos varones: HBP.
CRITERIOS DE INGRESO
o Inestabilidad hemodinámica
o Anemia grave con necesidad de transfusión
o Fracaso renal agudo
o Coagulopatía, sepsis urinaria, dolor incontrolado
o RAO por coágulos que no mejora tras sondaje y
periodo de observación.
o Persistencia de hematuria franca, con necesidad de
lavado vesical continuo.
o Hematuria post traumática

17. HEMATURIA
AS + AO
• Tto ambulatorio si hematuria leve.
o Beber de 2 a 3 L de agua al día
o Micciones frecuentes
o Tratamiento analgésico o antibiótico si precisa.
o Se derivará a consultas de Urología de forma PREFERENTE (CARHE) en caso de: joven,
tabaquismo, 1º episodio de hematuria monosintomática o presencia de coágulos.
• Ingreso hospitalario si hematuria moderada-grave
o Reposo absoluto
o Canalización de vía periférica para fluidoterapia (2 L cada 24h)
o Sondaje vesical
Clínica en función de la causa: dolor en flanco,
sd miccional, fiebre…

18. ESCROTO AGUDO
Etiología:
• Vascular: Torsión del cordón testicular (más fr niños-adolescentes), varicocele, Torsión de
hidátide de Morgagni (causa +FR de dolor testicular), Infarto testicular idiopático,
Trombosis de la vena espermática.
• Infecciosa: Orquiepididimitis, gangrena de Fournier.
• Traumática: traumatismo y avulsión testicular, vasectomía (iatrogénica).
• Sistémica: edema escrotal idiopático, eccema de contacto, vasculitis (P. Schonlein-
Henoch).
• Masas: tumores, hidrocele, quiste de cordón o epidídimo, hernia inguinoescrotal o
paratesticular
Dolor testicular agudo e intenso por afectación del
escroto y a su contenido.

19. ESCROTO AGUDO
ORQUIEPIDIDIMITIS TORSIÓN HIDÁTIDE TORSIÓN TESTICULAR
INICIO Subagudo Variable Agudo
ESTADO GENERAL Bueno Bueno-Regular Malo (cortejo vegetativo)
LOCALIZACIÓN DOLOR Epidídimo Polo superior teste Difuso
REFLEJO CREMASTÉRICO Presente Presente Ausente
SÍNDROME FEBRIL Frecuente Ausente Ausente
SIGNO PREHN Positivo Negativo Negativo
OTROS Induración dolorosa Punto azulado polo
superior
Teste ascendido y
horizontalizado
DIAGNÓSTICO AO + UC + Exudado
uretral +/- ECO
Clínico
ECO-Doppler
(ausencia de flujo)
Clínico
Confirmado con Eco
Doppler

20. ESCROTO AGUDO
TRATAMIENTO:
Orquiepididimitis: reposo relativo 3-5 días, antiinflamatorios, frío local, uso de calzoncillo ajustado y suspensorio escrotal.
En cuanto al tratamiento antibiótico diferenciamos entre:
• Jóvenes <35 años o sospecha de ITS: Ceftriaxona 500mg IM dosis única + Azitromicina 1g VO dosis única o Doxiciclina 100mg cada 12 horas
durante 7 días.
• Varones >35 años sin factores de riesgo de ITS: tratar como PNA. Se recomienda Levofloxacino 500 mg cada 24 h VO durante 10 días.
• Niños: ++vírico tratamiento sintomático con analgesia y frío local.
Torsión testicular: IQ urgente en < 6 h (orquidopexia). Puede intentarse una detorsión manual (de medial a lateral) si la
exploración quirúrgica no está disponible en las 2 primeras horas desde el inicio del cuadro, confirmando la detorsión con
eco-doppler, pero realizando posteriormente una exploración quirúrgica urgente/diferida para realizar orquidopexia.
Torsión de hidátide de Morgagni: reposo relativo 3-5 días, antiinflamatorios, uso de calzoncillo ajustado. Si hay dudas con
torsión testicular, intervención quirúrgica urgente.

21. HIDROCELE
Acúmulo de líquido entre las dos capas de la túnica vaginal que conlleva aumento
paulatino del tamaño del escroto que se confirma con la Eco testicular.
++IDIOPÁTICO. También puede ser por traumatismos, procesos inflamatorios o
tumores.
Tratamiento: antiinflamatorios, calzoncillo ajustado +/- cirugía.
Aumento de tamaño del hemiescroto, regular, no doloroso, y
con transiluminación positiva.

22. VARICOCELE
Dilatación del plexo pampiniforme, que afecta a un 20% de los varones, sobre todo en los
infértiles. Se confirma con Eco-Doppler.
Generalmente idiopático. + fr lado izquierdo. En caso de lado derecho, buscar una causa
(masa retroperitoneal, trombosis de la vena cava o de la vena renal izquierda).
Tratamiento quirúrgico, pudiendo realizarse una embolización electiva.
++ASINTOMATICO. Dolor o pesadez local con sensación de masa
“varicosa” que aumenta con Valsalva.

23. TUMOR TESTICULAR
Tumor más frecuente en hombres de 15 a 35 años, con un 5% de mortalidad.
Frecuentemente son indoloros. Nódulo o masa dura palpable. El 10% puede tener
un crecimiento rápido, dolor agudo por hemorragia o infarto tumoral. 10% síntomas
derivados de las metástasis.
IMPORTANTE: Explorar la región inguinal, cervical y mamas.
ECO de escroto para confirmar el diagnóstico.
Derivación PREFERENTE a consultas de Urología.

24. CASOS CLÍNICOS

25. CASO 1
Mujer de 25 años sin antecedentes de interés, que acude a Urgencias por disuria y
polaquiuria de 24 horas de evolución.
¿Qué harías?
1. Constantes y exploración física
2. Solicitar analítica de sangre
3. Pautar antibiótico sin realizar pruebas complementarias
4. Solicitar radiografía de abdomen

26. CASO 1
Mujer de 25 años sin antecedentes de interés, que acude a Urgencias por disuria y
polaquiuria de 24 horas de evolución.
¿Qué harías?
1. Constantes y exploración física
2. Solicitar analítica de sangre
3. Pautar antibiótico sin realizar pruebas complementarias
4. Solicitar radiografía de abdomen

27. La paciente presenta temperatura 36.5 ºC, TA 120/75. EF: Abdomen doloroso a la
palpación en hipogastrio. Puñopercusión negativa bilateral.
¿Qué harías?
1. Solicitar analítica de sangre y de orina.
2. Solicitar analítica de orina y urocultivo
3. Solicitar analítica de orina
4. Solicitar urocultivo.

28. La paciente presenta temperatura 36.5 ºC, TA 120/75. EF: Abdomen doloroso a la
palpación en hipogastrio. Puñopercusión negativa bilateral.
¿Qué harías?
1. Solicitar analítica de sangre y de orina.
2. Solicitar analítica de orina y urocultivo
3. Solicitar analítica de orina
4. Solicitar urocultivo.

29. Solicitamos únicamente analítica de orina . No está indicada AS dado que se trata de
una mujer joven con cistitis no complicada y sin criterios de ingreso, tampoco
Urocultivo ya que probablemente será E coli.
Analítica de orina: leucocitos 50-100/campo, hematíes 10-15/campo, nitritos
negativos, flora bacteriana abundante.
¿Qué tratamiento pautarías?
1. Fosfomicina 3g dosis única VO sobre (pudiendo repetir la dosis a las 72h en caso de persistencia de
clínica).
2. Nitrofurantoína 100 mg cada 8h VO, durante 3-5 días.
3. Cefuroxima 200-500 mg cada 12h VO, durante 10 días
4. A y B son correctas

30. Solicitamos únicamente analítica de orina . No está indicada AS dado que se trata de
una mujer joven con cistitis no complicada y sin criterios de ingreso, tampoco
Urocultivo ya que probablemente será E coli.
Analítica de orina: leucocitos 50-100/campo, hematíes 10-15/campo, nitritos
negativos, flora bacteriana abundante.
¿Qué tratamiento pautarías?
1. Fosfomicina 3g dosis única VO sobre (pudiendo repetir la dosis a las 72h en caso de persistencia
de clínica).
2. Nitrofurantoína 100 mg cada 8h VO, durante 3-5 días.
3. Cefuroxima 200-500 mg cada 12h VO, durante 10 días
4. A y B son correctas

31. CASO 2
Varón de 30 años que acude al Centro de Salud por dolor testicular de 1 hora de
evolución que ha ido aumentando progresivamente de intensidad.
¿Qué harías?
1. Pautar analgesia y reevaluar en 24 horas.
2. Realizar tira de orina
3. Completar anamnesis y realizar exploración física
4. Derivar a urgencias

32. CASO 2
Varón de 30 años que acude al Centro de Salud por dolor testicular de 1 hora de
evolución que ha ido aumentando progresivamente de intensidad.
¿Qué harías?
1. Pautar analgesia y reevaluar en 24 horas.
2. Realizar tira de orina
3. Completar anamnesis y realizar exploración física
4. Derivar a urgencias

33. El paciente refiere que el dolor ha comenzado de forma brusca. No ha presentado
fiebre. Niega haber mantenido relaciones sexuales de riesgo.
A la exploración, el paciente presenta mal estado general. La localización del dolor
es difusa. El teste se encuentra ascendido y algo horizontalizado. El reflejo
cremastérico está ausente y el signo de Prehn es negativo.
¿Qué sospechas?
1. Torsión de hidátide de Morgagni
2. Orquiepididimitis
3. Torsión testicular
4. Hidrocele

34. El paciente refiere que el dolor ha comenzado de forma brusca. No ha presentado
fiebre. Niega haber mantenido relaciones sexuales de riesgo.
A la exploración, el paciente presenta mal estado general. La localización del dolor
es difusa. El teste se encuentra ascendido y algo horizontalizado. El reflejo
cremastérico está ausente y el signo de Prehn es negativo.
¿Qué sospechas?
1. Torsión de hidátide de Morgagni
2. Orquiepididimitis
3. Torsión testicular
4. Hidrocele

35. ¿Qué harías a continuación?
1. Realizar ecografía de escroto en el Centro de Salud
2. Pautar antibioterapia
3. Derivar a Urgencias para intervención quirúrgica urgente
4. Pautar analgesia y reevaluar.

36. ¿Qué harías a continuación?
1. Realizar ecografía de escroto en el Centro de Salud
2. Pautar antibioterapia
3. Derivar a Urgencias para intervención quirúrgica urgente
4. Pautar analgesia y reevaluar.

37. CASO 3
Varón de 43 años acude a urgencias por dolor lumbar de 48h de evolución, que irradia a
fosa iliaca izquierda y sensación nauseosa y cierta distermia sin fiebre termometrada. No
cede con analgesia en domicilio (Paracetamol cada 8h).
TA 135/88, FC 97 lpm, Tº 37.8ºC, Sat O2 98%.
EF: ACP normal, abdomen doloroso en hipogastrio y FII. Puño percusión renal izquierda
positiva.
A continuación…
1. Solicitamos analítica de orina y de sangre
2. Solicitamos analítica de orina y Rx abdomen
3. Pautamos analgesia y SSF
4. Todas son correctas

38. CASO 3
Varón de 43 años acude a urgencias por dolor lumbar de 48h de evolución, que irradia a
fosa iliaca izquierda y sensación nauseosa y cierta distermia sin fiebre termometrada. No
cede con analgesia en domicilio (Paracetamol cada 8h).
TA 135/88, FC 97 lpm, Tº 37.8ºC, Sat O2 98%.
EF: ACP normal, abdomen doloroso en hipogastrio y FII. Puño percusión renal izquierda
positiva.
A continuación…
1. Solicitamos analítica de orina y de sangre
2. Solicitamos analítica de orina y Rx abdomen
3. Pautamos analgesia y SSF
4. Todas son correctas

39. CASO 3
Solicitamos AO + AS, pautamos analgesia con Enantyum IV + SSF IV. Podríamos
solicitar RX abdomen ante sospecha inicial de cólico renal.
AO: piuria, 25-100 hematíes/campo, nitritos (-).
AS: fx renal bien, 15.000 leucocitos con desviación izquierda.
1. Solicito Eco abdomen
2. Inicio Ceftriaxona 2 g IV
3. Doy de alta con tto con Cefuroxima 500 mg cada 12h.
4. Opciones 1 y 2 son correctas

40. CASO 3
Solicitamos AO + AS, pautamos analgesia con Enantyum IV + SSF IV. Podríamos
solicitar RX abdomen ante sospecha inicial de cólico renal.
AO: piuria, 25-100 hematíes/campo, nitritos (-).
AS: fx renal bien, 15.000 leucocitos con desviación izquierda.
1. Solicito Eco abdomen
2. Inicio Ceftriaxona 2 g IV
3. Doy de alta con tto con Cefuroxima 500 mg cada 12h.
4. Opciones 1 y 2 son correctas