2. Definición
El sistema de clasificación creado por la International Headache Society define a la cefalea
como primaria
o secundaria.
Las cefaleas primarias son aquellas en que el dolor
y sus manifestaciones constituyen por sí mismos la entidad patológica,
en tanto que las secundarias son las ocasionadas por trastornos exógenos
3. La forma primaria origina notable discapacidad y deterioro de la calidad
de vida del paciente. La variante leve o benigna secundaria que surge junto
con infecciones de la zona alta de las vías respiratorias es común, pero
rara vez preocupante. La cefalea asociada a trastornos que amenazan la
vida es relativamente rara, pero se necesita vigilancia para identificarla y
tratar de manera apropiada a los pacientes que la presenten.
4.
5. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LAS CEFALEAS
El dolor por lo común se origina cuando los nociceptores periféricos se estimulan
en respuesta a lesión tisular, distensión visceral u otros factores
El dolor también es consecuencia del daño o de la activación inapropiada de vías
algógenas del sistema nervioso periférico o del central (SNC).
La cefalea puede originarse de uno o ambos mecanismos.
6. Las estructuras básicas que intervienen en la cefalea
primaria al parecer son las siguientes:
• Los grandes vasos intracraneales y la duramadre, y las terminaciones
periféricas del nervio trigémino que inervan tales estructuras.
• La porción caudal del núcleo del trigémino, que llega incluso a las astas
dorsales de la porción superior de la médula cervical y que recibe impulsos
de la primera y segunda raíces cervicales ( complejo trigeminocervical).
• Las regiones "algógenas" rostrales como la porción ventroposteromedial
del tálamo y la corteza.
• Sistemas moduladores del dolor en el encéfalo que modulan los impulsos
de entrada desde nociceptores trigeminianos en todos los niveles
de las vías "algógenas" e influyen en las funciones vegetativas, como
las estructuras del hipotálamo y del tronco del encéfalo.
7.
8. VALORACIÓN CLÍNICA DE LA CEFALEA
RECIENTE Y AGUDA
Vigilancia de síntomas y signos
La exploración neurológica
tomografía computarizada
imágenes por resonancia magnética
punción lumbar
9. La valoración general de la cefalea aguda
debe incluir a las arterias craneales; por medio de palpación; la columna
cervical por el movimiento pasivo de la cabeza, y por estudios de imagen;
la investigación del estado cardiovascular y renal por la medición seriada
de la presión arterial y los análisis de orina, y la revisión de los ojos por examen
del fondo ocular, medición de la presión intraocular y la refracción.
Se necesita, de igual forma, valorar el estado psicológico del paciente
10. CEFALEA SECUNDARIA
La atención de este trastorno se basa predominantemente en el diagnóstico y el tratamiento de la
enfermedad de fondo.
Ejemplo: MENINGITIS(rigidez del cuello y de fiebre,)
HEMORRAGIA INTRACRANEAL (La cefalea repentina e intensa que alcanza su punto máximo en
menos de
5 min y que dura más de 5 min acompañada de rigidez de cuello)
TUMOR CEREBRAL (dolor por lo común es indefinido, es decir, es una molestia sorda, intermitente
y profunda de intensidad moderada, que puede empeorar con el esfuerzo o los cambios de
posición y acompañarse de náusea y vómito.)
11. GLAUCOMA (dolor intenso de los ojos. En la exploración física se advierte que el
ojo a menudo está enrojecido, con una pupila moderadamente midriática y fija.)
ARTERITIS TEMPORAL (es un trastorno inflamatorio arterial que a menudo afecta la
circulación del segmento extracraneal de la carótida)
12. CEFALEAS PRIMARIAS
Las cefaleas primarias son trastornos en los que el dolor y sus características
se presentan sin que exista una causa exógena.
Las más comunes son la migraña, la cefalea tensional y las cefalalgias autonómicas
trigeminianas, en particular la cefalea en brotes
13. CEFALEA CRÓNICA DIARIA O PRÁCTICAMENTE
DIARIA
situación en que la persona presenta dolor de cabeza durante 15 días o más al
mes.
La CDH no constituye una entidad aislada; comprende diversos síndromes
dolorosos diferentes primarios y secundarios
14.
15.
16. MEDIDAS PRIMARIAS Y TRATAMIENTO
DE LA CEFALEA
la investigación debe centrarse en las causas preocupantes de las
cefaleas, o lograr confianza del paciente si es imposible hacer el diagnóstico de
cefalea primaria.
vigilancia seriada para verificar si se hacen progresos contra el dolor
Más de 90% de los pacientes que acuden por primera vez a los servicios de
atención primaria quejándose de cefalea, tendrán migrañas
