Este documento describe los diferentes tipos de shock, incluyendo: 1) Shock hipovolémico (por pérdida de líquidos como diarrea o hemorragia) que es el más común. 2) Shock distributivo como el shock séptico, anafiláctico o neurogénico. 3) Shock cardiogénico que resulta de la falla de la función sistólica del corazón.

1. TIPOS DE SHOCK.

2. TIPOS FISIOPATOLOGICOS DE SHOCK
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• HIPOVOLÉMICO ( hemorrágico y no- hemorrágico.)
• SÉPTICO.
• ANAFILÁCTICO .
• NEUROGÉNICO.
• CARDIOGENCIO.
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DISTRIBUTIVO

3. I.-SHOCK HIPOVOLEMICO
• Es el SHOCK mas común en niños y adultos.
• La causa de shock hipovolémico, con mayor
numero de muertes en niños, es la DIARREA.
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4. TIPOS DE SHOCK HIPOVOLEMICO.
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El Shock Hipovolémico puede ser
adicionalmente dividido en dos grandes
categorías basadas en su etiología:
• Por pérdida de líquidos.
• Por hemorragia.
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5. A) Shock hipovolémico
POR PERDIDA DE LIQUIDOS.
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Las causas mas
comunes son:
•Diarrea
•Vómitos
•Golpe de calor
•Diuresis (Ej.
hiperglicema)
•Quemaduras
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6. CAUSAS DE SHOCK HIPOVOLEMICOS
NO HEMORRAGICO EN NINOS.
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GOLPE DE CALOR.
SUDORACION EXCESIVA.

7. Cuando un paciente esta en shock?
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COMO PRINCIPIO PRÁCTICO:
“En todo paciente hipotenso
(sistólica < 90 mm Hg.) debe sospecharse
que está en shock, hasta que se
demuestre lo contrario”.(Buscar signos
de hipo-perfusión: piel fría y sudorosa,
oliguria y taquipnea)

8. Shock Hipovolémico
¿Cuándo un paciente está
en shock hipovolémico?
Pérdida estimada de sangre en un hombre de 70 Kg
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
Pérdida de
sangre (ml)
< 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
Pérdida de
sangre (%)
< 15 % 15 – 30 % 30 – 40 % > 40 %
Pulso < 100 > 100 > 120 > 140
Presión arterial Normal. Normal. Disminuida. Disminuida
Presión pulso Normal Disminuida Disminuida Disminuida
Frecuencia
respiratoria
14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
Diuresis (ml/h) > 30 20 - 30 5 - 15 Mínima
Conciencia Levemente
ansioso
Moderada
ansioso.
Ansioso,
confuso.
Confuso,
letárgico.

9. Shock distributivo.
• INCLUYE A:
• A) SHOCK ANAFILACTICO.
• B) SHOCK NEUROGENICO.
• C) SHOCK SEPTICO.
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10. SHOCK ANFILÁCTICO.
• Este tipo de shock es consecuencia de una reacción
alérgica exagerada ante un antígeno.
• SE INCLUYEN:
• Antibióticos, anestésicos locales, contrastes yodados,
antiinflamatorios no esteroideos, hemoderivados, venenos
animales, algunas hormonas (insulina, ACTH), dextranos,
analgésicos narcóticos, protamina, hierro parenteral, heparina
y determinados alimentos (huevos, legumbres, chocolate,
etc...).
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11. TRATAMIENTO CHOQUE ANAFILACTICO
 MANEJO INICIAL
Epinefrina - 0.5 – 1 ml / IV o endotraqueal
Líquidos intravenosos (cristaloides)
Difenhidramina - 25-50 mg / IV / 4-6hrs
Inhibidores de bomba de protones H2-50mg /IV/8hrs
Hidrocortisona IV - 100mg / IV / 6 hrs
Beta agonistas SI HAY BRONCOESPASMO.

12. SHOCK NEUROGENICO
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A)
LESION ANATÓMICA DEL SISTEMA
NERVIOSO SIMPÁTICO A NIVEL O
SUPERIOR A D – 6 (T-6)
B)
O UNA DISFUNCION DEL
MISMO, PROVOCADA POR
FARMACOS. (BLOQUEO
FARMACOLÓGICO DEL
SIMPATICO)
ESTE TIPO DE SHOCK PUEDE SER PRODUCIDO POR:

13. SISTEMA SIMPATICO Y PARASIMPATICO.

14. .
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LOS ESTÍMULOS PROVENIENTE DEL TRONCO CEFREBRAL, ATRAVIESAN LA
MÉDULA CERVICAL Y TORÁCICA ALTA, ANTES DE ABNDONAR EL S..N.C.,
POR LO QUE :
CUALQUIER LESION MEDULAR O UN
BLOQUEO FARMACOLÓGICO ARRIBA
DE T-6, PUEDE BLOQUEAR ESTOS
REFLEJOS CERDIOACELERADOR Y
VASOCONSTRICTOR, PROVOCANDO:
HIPOTENSION SEVERA POR
VASOPLEJÍA.(PERDIDA DEL
TONO VASCULAR)
DESCENSO DE LA
PRECARGA POR DISM.
DEL RETORNO VENOSO.
MAS BRADICAFDIA
QUE ACENTÚA LA
HIPOTENSION
ARTERIAL.

15. CAUSAS DE SHOCK NEUROGENICO
Las causas de este tipo de shock son variadas entre las
cuales están:
• La anestesia general profunda, que deprime el centro
vasomotor.
• La anestesia raquídea, especialmente cuando se
extiende a toda la médula espinal, bloqueando las
raíces nerviosas simpáticas.
• Disautonomía
• Neuropatías periféricas

16. TRATAMIENTO DEL SHOCK
NEUROGENICO
• Manejo:
Soporte respiratorio
Soporte circulatorio
• Reposición de la volemia
Soluciones cristaloides
Soluciones coloides
• Fármacos cardiovasculares
Adrenalina
Noradrenalina: 2 - 8 µg/min
Dopamina: 5 - 10 µg/kg/min
Dobutamina: 2,5 - 15 µg/kg/min

17. SHOCK SEPTICO
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LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SHOCK SÉPTICO, SON LAS
CONSECUENCIAS DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA DEL
ORGANISMO, AL O A LOS GERMENES INFECTANTES, CAUSALES DE LA
INFECCIÓN QUE LLEVÓ AL ESTADO DE SHOCK SEPTICO.

18. OTROS FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA
HIPOTENSION EN EL SHOCK SEPTICO.
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1.-LA DISMINUCION DEL RETORNO VENOSO , POR LA
VENODILATACION E HIPOVOLEMIA.
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19. FUNCION CARDIACA EN EL SHOCK
SEPTICO
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EN EL SHOCK SEPTICO, EXISTE UNA DEPRESION DE LA FUNCION DEL MIOCARDIO
Y HAY DATOS QUE HACEN SUPONER QUE LA DILATACION DEL V.I. SERIA UNA
FACTOR COMPENSADOR, PARA MANTENER UN VOLUMEN DE EYECCION
ADECUADAO
SIN EMBARGO, A PESAR DE QUE LA FUNCION
VENTRICULAR ESTA ALTERADA DESDE EL INICIO, LA
MAYORÍA DE LOS PACIENTES CON SHOCK
SEPTICO MANTIENEN UN INDICE CARDIACO
NORMAL O ELEVADO HASTA FASES AVANZADAS.

20. III.-Shock cardiogénico.
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RESULTA DE LA FALLA DE BOMBA, se
manifiesta fisiológicamente como una
DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN SISTÓLICA
Es común encontrarlo luego de un IAM.

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