La cirugía híbrida implica intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas que permiten abordar al paciente a través de un único puerto o aprovechando orificios naturales del cuerpo, reduciendo el trauma quirúrgico. Incluye técnicas como laparoscopia y cirugía robótica, con beneficios como menor pérdida de sangre, riesgo de infección y estancia hospitalaria.

2. La cirugía híbrida también conocida como
cirugía mínimamente invasiva hace
referencia a las intervenciones quirúrgicas
que se le pueden realizar al paciente sin
necesidad de abrirlo por completo, es
decir abordándolo por un puerto único y
aprovechando los orificios naturales del
cuerpo.
De igual manera la cirugía hibrida implica
las técnicas mínimamente invasivas de
mini laparoscopia y cirugía robótica, todo
esto dando como beneficio la disminución
del trauma al paciente durante la cirugía, y
es tan productivo que se puede llevar a
cabo incluso en cirugías cardiacas.

3. La ventaja principal es cosmética. Durante
años, la estereotomía media ha sido el
acceso habitual en cirugía cardiaca infantil,
la cicatriz en la línea media no resulta muy
estética y puede provocar, sobre todo en
niñas jóvenes, complejos y trastornos
psicológicos, es por esto que el abordaje
mínimamente invasivo intenta disminuir el
trauma quirúrgico así como la estancia en
la UCI y hospitalaria, además de generar
menor perdida de sangre, menor riesgo de
infección y recuperación más rápida

4. Las técnicas mini-invasivas tienen
escasa aplicación en la cirugía
cardiaca infantil, debido a la
complejidad de las reparaciones (la
mayoría son intracardiacas y precisan
CEC) y el limitado tamaño del campo
quirúrgico.

5. Las reparaciones intracardiacas por vía
mini-invasiva siguen los mismos principios
que un abordaje convencional por
estereotomía media: canulación arterial y
venosa, CEC, protección miocárdica, de-
aireación de cavidades izquierdas, etc. Pero
aún así puede presentar variaciones en:
• Incisiones
• Posiciones
• Canulacion
• Protección miocárdica
• De aireación

6. INCISIONES ALTERNATIVAS
A diferencia de otras especialidades la
toracoscopia prácticamente no tiene
cabida en las cirugía mínimamente
invasiva en pacientes pediátricos, pues ha
sido desplazada por el cateterismo
intervencionista, al igual que la cirugía
robótica (Da vinci) por inconvenientes en
tamaño.
Es por esto que las principales opciones
mini –invasivas como alternativa a la
estereotomía convencional son:
• Mini estereotomía: Incisión en la cual el
esternón es abierto de forma parcial,
ofrece un campo quirúrgico central
pero limitado (no se visualiza bien la
aorta).

7. INCISIONES ALTERNATIVAS
• Toracotomía anterior (submamaria): El
paciente se ubica en de cúbito supino y
el brazo flexionado sobre la cabeza,
con incisión entre el quinto y sexto
espacio intercostal acompañado de un
colgajo musculo cutáneo con la mama y
el pectoral mayor para acceder al tórax
a través del cuarto espacio intercostal.

8. INCISIONES ALTERNATIVAS
• Toracotomía posterolateral: El paciente
se ubica en de cúbito lateral y el brazo
flexionado sobre la cabeza, con incisión
desde la línea axilar prolongándose
hacia la columna y el tórax se aborda a
través del cuarto espacio intercostal, el
campo es amplio y profundo lo cual da
un acceso cómodo a la vena cava
superior y a la aurícula derecha.

9. INCISIONES ALTERNATIVAS
• Toracotomía lateral axilar: El paciente
se ubica en de cúbito lateral con
incisión entre línea axilar anterior y
posterior (hueco axilar) el dorsal ancho
y el serrato anterior son respetados y se
accede por el cuarto espacio
intercostal, este abordaje permite una
visión centrada a la aurícula derecha, la
vena cava superior y la aorta.

10. POSICIONES
En las esternotomias la posición
de decúbito supino es tradicional
pero en los abordajes para
toracotomías derechas es
necesaria una posición de cubito
lateral con el brazo extendido.

11. CANULACION
La canualción realizada es en la
aorta y ambas cavas a través de la
misma incisión, pero de igual
forma se puede realizar
canulación arterial y venosa
femoral para obtener un campo
libre de cánulas y que la incisión
sea aún menor.

12. PROTECCION MIOCARDICA
En las esternotomias medias la
protección con cardioplejia
anterógrada es tradicional y de
igual forma suele usarse en las
mini incisiones, pero también
suele hacerse fibrilación en
hipotermia moderada con
pinzamiento de aorta ascendente,
realizado esto previo a la
cardiplejia y que suele usarse en
re intervenciones y cirugía
mínima mente invasiva.

13. DE AIREACION
Las maniobras de evacuación de aire
realizadas en cirugía mínimamente
invasiva cardiaca son las mismas
tradicionales con un abordaje
esternal medio, el paciente se pone
en posición de trendelenburg,
purgado de la aorta ascendente por
la cánula de cardiplejía y la
confirmación de la correcta de
aireación con ayuda de ecografía
transesofágica.

14. Instrumental de separación como:
- Retractor costal (Tiene valvas
retraibles y pines)
Instrumental de síntesis como:
- Porta agujas
Instrumental de diéresis como:
- Tijera
Instrumental de agarre como:
- Pinza debakey

15. Instrumental accesorio como:
- Empuja o baja nudos
- Aguja pasa hilos
- Medidor de sutura (se mide sobre
una felpa de PTFE)

16. Esta cirugía hibrida suele llevarse a cabo
en salas de hemodinamía, siguiendo la
técnica de seldinger, haciendo abordajes
percutáneos con la utilización de
dilatadores y Dispositivos médicos de
cardio intervencionismo como guías,
catéteres, etc.

17. Pueden realizarse muchos tipos de
procedimientos mediante la cirugía
cardíaca mínimamente invasiva. Los
procedimientos cardíacos mínimamente
invasivos incluyen:
• Reparación y reemplazo de la válvula
mitral
• Reparación y reemplazo de la válvula
tricúspide
• Reemplazo de la válvula aórtica
• Cierre de la comunicación interauricular
y de la persistencia del agujero oval
• Cirugía de comunicación auriculo ventricular
• Cirugía de bypass de la arteria coronaria

19. • https://youtu.be/X1Uk9Jvbut0
• https://youtu.be/ZOtk_FSfHpw

20. ¿QUÉ ES?
Es una sala quirúrgica equipada
con dispositivos avanzados de
imágenes diagnósticas de alta
calidad, que combina una gama
de servicios de intervención
(imágenes médicas, como
resonancia magnética y
tomografía intraoperatorias) y
quirúrgicos en un solo lugar, sin
necesidad de realizar traslados
del paciente.

21. • https://www.gacetamedica.com/hemeroteca/la-cirugia-hibrida-el-nuevo-estandar-
quirurgico-IXLG_692479
• https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/2012/04/04/tecnica-hibrida-segura-
adaptada-pacientes-26525.html
• http://www.elhospital.com/blogs/Que-es-una-sala-de-cirugia-hibrida-e-
inteligente+117211
• https://www.infosalus.com/salud-investigacion/noticia-cirugia-hibrida-permite-
cirujano-sea-sastre-paciente-20120213111113.html
• https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/minimally-invasive-heart-
surgery/about/pac-20384895
• https://www.redalyc.org/pdf/2770/277025772004.pdf
• http://www.elhospital.com/blogs/Que-es-una-sala-de-cirugia-hibrida-e-
inteligente+117211