espero y les sirva =)

1. ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
INTESTINAL:
“Enfermedad de
Crohn”
GASTROENTEROLOGIA
GUSTAVO NOROÑA

2. DEFINICIÓN
conjunto de enfermedades
caracterizadas por inflamación crónica y
recurrente del tracto gastrointestinal de
etiología multifactorial
La enfermedad de Crohn:
Colitis Ulcerativa Crónica Idiopática (CUCI)
Enfermedad de Crohn (EC).
crónica inflamatoria e idiopática que puede
afectar cualquier parte del tracto
gastrointestinal
inflamación transmural de la mucosa de
progresión episódica
cuadro clínico caracterizado de reincidencias y
remisiones.

3. EPIDEMIOLOGIA
• Australia (30 por cada 100,000)
• Norteamérica (21 por cada 100,000)
• Europa del Norte (11 por cada 100,000).
• Latinoamérica (17 por cada 100,00).
(entre los 15 y 30 años) afectando a
ambos sexos por igual

4. ETIOLOGIA
• INTERNOS:
Alteración del sistema
inmune
mutación del gen CARD15.
Genetica.
• EXTERNOS:
- Microorganismos
- Factores ambientales
- Factores nutricionales
La patogénesis de la enfermedad de Croh
aún no se comprende del todo

5. FACTORES DE RIESGO

6. FISIOPATOGENIA
• Consiste en una reacción inflamatoria, localizada:
40% INTESTINO DELGADO
30% INTESTINO DELGADO Y COLON
30% COLON, ESOFAGO, CAVIDAD BUCAL
Con el tiempo se cronifica, presentando las formas
anatomopatologicas de la inflamación características de
la enfermedad. (ULCERAS)

7. FISIOPATOGENIA (MICRO)
ESTIMULO AGRESOR
REACCION INFL. (Fase de agresión)
Llegan macrófagos para: - Fagocitosis
- Liberación de sust. Infl.
Permeabilidad
Calibre Alteración VASOS SANGUINEOS
EDEMA, FAGOCITOSIS, INFLAMACION
IL-36 alfa y gamma
interleucina IL-17A
(IL) 27, 35 y 37

8. FISIOPATOLOGIA (MACRO)
1- La inflamación comienza en el fondo de las criptas de Lieberkuhn,
afecta solo MUCOSA.
2- Profundización, aparecen focos de ulceraciones aftosas.
- Edematizacion de la lesión y zona perilesional
- Abundante exudado tipo mucoso
- Perdida de la textura normal
3- Invasión para dar ulceras profundas longitudinales
APARIENCIA DE ADOQUINES

10. FISIOPATOGENIA (MACRO)
4- Cronificacion Aparición de fistulas
Infecciones bacterianas 2rias
Propagación TRANSMURAL:
- Engrosamiento de la pared y mesenterio
- Adenopatias
- Fibrosis de la pared

12. MANIFESTACIONES:
•Diarreas Cronicas Mas de 6 semanas (periodos)
•Dolor abdominal bajo tipo cólico
•Perdida notable de peso.
Específicos
Generales
• Malestar General
• Anorexia
• Anemia (niños)
• Rectorragia/ melenas

13. MANIFESTACIONES EXTRA –
INTESTINALES
La incidencia de las manifestaciones extra-
intestinales es de hasta un 30%,
• articulaciones (artritis periférica, espondilitis anquilosante,
sacroilitis)
• la piel (pioderma gangrenoso, eritema nodoso)
• los ojos (epiescleritis, uveítis)
• sistema hepato-biliar con colangitis esclerosante primaria.

14. CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD
DE CROHN
• Actualmente la clasificación de Montreal para la Enfermedad de
Crohn incluye:
• localización
• la edad
• el comportamiento

15. DIAGNOSTICO
• Clínicos
Anamnesis completa
Hábitos
• Radiológicos
RX
TAC
Ultrasonido
• endoscópicos
es necesario descartar o excluir cualquier
otro tipo de etiología, ya sea tóxica,
neoplásica, vascular, inflamatoria o
infecciosa.
proveen información relacionada a
complicaciones como abscesos, fístulas o
perforación intestinal que requieran de
intervención inmediata

16. Diagnostico Endoscópico• se utiliza para establecer:
• diagnóstico
• reconocer la extensión
• actividad y monitoreo de la
enfermedad
• vigilancia de displasia o neoplasia,
• evaluación de anastomosis en
caso de procedimientos
quirúrgicos
• tratamientos como dilatación por
estenosis.
Lesiones heterogéneas, asimétricas,
discontinuas y focales
lesiones nodulares, mucosa
edematizada, eritema difuso, tejido
friable y estenosis.

17. Lesiones:
aftoides resultado de folículos
linfoides submucosos
transforman en úlceras en
forma de estrella.
edema submucoso
lesiones típicamente descritas
como de aspecto empedrado.
además, úlceras lineales y profundas con aspecto serpiginoso, además
fístulas o estenosis en cualquier zona del tracto gastrointestinal.

18. HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS
• mínimo 2 biopsias de por lo menos 5 sitios alrededor del colon
(incluyendo recto) y el íleon.
3 características en la
ausencia de
granulomas
granuloma epitelioide
con 2 característica
adicional
DIAGNOSTICO

19. ÍNDICE DE HARVEY-BRADHSAW
Se suman todos los puntos, y en general
< 5 es inactivo
6 o más activo
> 10 es grave.

20. TRATAMIENTO
• MANIPULACIONES DIETÉTICAS
• FÁRMACOS
X
budesonida (9 mg al día, en una única dosis
metronidazol 500 mg, V.O. cada 12h, por 7 – 14 días.
ciprofloxacina 500 mg, V.O. cada 12h, por 7 – 14 días.
prednisona a una dosis de 1 mg/kg/día
Moderado
Leve
Grave
quitar 10 mg de la dosis diaria cada 7 días hasta 30 mg/día,
a razón de 5 mg/día cada semana.
adalimumab se inicia a una dosis de 160 mg subcutáneos el
primer día, 80 mg el día 14 y 40 mg cada dos semanas a
partir de la tercera dosis
El gastroenterólogo debe valorar la cirugía
en función del alivio de los síntomas y los
beneficios de ésta ante los riesgos de la
misma.

21. Las principales indicaciones para cirugía
en la EC son:

22. COMPLICACIONES
 Estenosis de la pared intestinal con obstrucción
total por fibrosis.
Fistulización int. o ext.
EC es una condición precursora de CANCER
Cicatrización con tejido fibroso lo que implica
perdida de la funcionalidad.

23. DIFERENCIAS CLINICAS
CU EC
Sangrados rectal Constante Inconstante
Diarreas Pseudodiarrea Según localización
Dolor abdominal Urgencia defecatoria Cólico, suboclusivo
Fiebre Infrecuente Frecuente
Perdida de peso Variable Frecuente
Masa palpable Rara Frecuente
Lesiones perianales Infrecuente Frecuente
Presentación clínica Fulminante
Crónica recurrente
Crónica continua
Lenta
Progresiva,
Fulminante (rara)
Cirugía curativa proctocolectomia recidivas

24. DIFERENCIAS HISTOLOGICAS
CU EC
Inflamación Mucosa Transmural
Granulomas Raros Frecuentes
Secreción de moco Alterada Poco alterada
Submucosa Normal, reducida Alterada, aumentada
Hiperplasia linfoidea Mucosa y
submucosa
Trans y perimural
Nódulos linfáticos Hiperplasia
reactiva
Granulomas

25. DIFERENCIAS MACROSCOPICAS
CU EC
Distribución Continua,
simétrica
Salteada,
asimétrica
Compromiso
rectal
Constante Variable
Compromiso illeal Nunca Frecuente
Mucosa Granular Empedrado
Ulceras Forma variable
(aftoide, lineal)
Fisuras no Si, transversales
Serosa normal comprometida