Retinopatia Diabetica: factores de riesgo, proliferativa, no proloferativa, clasificación según nivel e indicaciones, diagnótico: fondo de ojo, tratamiento y prevención.
Retinopatia Hipertensiva: factores asociados fisiopatiologia, aspectos condicionantes. manifestaciones, neuropatia hipertensiva.
1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud
Clínica Quirúrgica II
Angélica Parra
Airam Pereira
5to año “A”
2.
3. DIAGNÓSTICO
Glicemia al azar > o = 200 mg/dl
Glicemia en ayuna > o = a 126 mg/dl
Glicemia PTOG > o = 200 mg/dl
Hb glicosilada > o = 7
Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por
hiperglicemia resultante de una alteración en la acción o
secreción de insulina o ambas
DIABETES MELLITUS
4. TIPOS
Tipo 1
Tipo 2
Otros: defectos genéticos de la función de las células ß,
defectos genéticos de la acción de la insulina,
enfermedades del páncreas exocrino, endocrinopatías
inducidas por tóxicos, gestacional
7. Complicación de la DM con daño a pequeños vasos
3era causa de ceguera a nivel mundial
No mata, no duele y por mala información, muchos pacientes
consultan tardíamente al oftalmólogo, al perder visión, y
pueden quedar ciegos en forma irreversible.
Es fundamental la educación: Un buen control metabólico
retarda la aparición y retarda la progresión de las lesiones
existentes.
La ceguera por RD es prevenible en 80% de los casos con una
detección y tratamiento temprano asociado a un manejo
general.
El edema macular se puede presentar en cualquier etapa de
una RD y es la causa más importante de limitación visual,
estando relacionado con un mayor tiempo de evolución.
RETINOPATIA DIABETICA
8. Los principales factores de riesgo para el desarrollo
de una retinopatía diabética son:
1. Duración de la enfermedad.
2. Mal control metabólico (Hiperglicemia).
3. Hipertensión arterial.
4. Hiperlipidemia.
5. Desconocimiento de la enfermedad.
FACTORES DE RIESGO RETINOPATIA
10. CLASIFICACIÓN RETINOPATIA DIABETICA
SEGÚN NIVEL E INDICACIONES
NIVEL FONDO DE OJO INDICACIÓN
Sin Retinopatía Sin Alteraciones
Optimizar control
metabólico: glicemia,
HTA, colesterol
CONTROL: anual
11. NIVEL FONDO DE OJO INDICACIÓN
RD NO PROLIFERATIVA
LEVE
Riesgo <0.5% RDP
Sólo microaneurismas
Optimizar control
metabólico: glicemia,
HTA, colesterol
CONTROL: anual
CLASIFICACIÓN RETINOPATIA DIABETICA
SEGÚN NIVEL E INDICACIONES
12. NIVEL FONDO DE OJO INDICACIÓN
RD NO PROLIFERATIVA
MODERADA
Riesgo 5-20% RDP
< RDNP leve pero
>RDNP severa
Optimizar control
metabólico: glicemia,
HTA, colesterol
CONTROL: 6m
CLASIFICACIÓN RETINOPATIA DIABETICA
SEGÚN NIVEL E INDICACIONES
13. NIVEL FONDO DE OJO INDICACIÓN
RD NO PROLIFERATIVA
SEVERA
Riesgo RDP 1 año: 50%
15-45% alto riesgo
Una de las siguientes:
hemorragias retinales en
los 4 cuadrantes, rosarios
venosos en 2 cuadrantes e
IRMA en 1 cuadrante
Derivación para
Panfotocoagulación
Regla 4x2x1
CLASIFICACIÓN RETINOPATIA DIABETICA
SEGÚN NIVEL E INDICACIONES
14.
15. NIVEL FONDO DE OJO INDICACIÓN
RD NO PROLIFERATIVA
POST
FOTOCOAGULACION
Cicatriz post láser: 3 meses
Detectar presencia de
neovascularización
Evaluar necesidad de más
láser
CLASIFICACIÓN RETINOPATIA DIABETICA
SEGÚN NIVEL E INDICACIONES
16. NIVEL FONDO DE OJO INDICACIÓN
RD PROLIFERATIVA
SIN SIGNOS DEL ALTO
RIESGO
Neovasos en 1 o 4
cuadrantes y menos de 1/3
papila
Derivación para
Panfotocoagulación
CLASIFICACIÓN RETINOPATIA DIABETICA
SEGÚN NIVEL E INDICACIONES
17. NIVEL FONDO DE OJO INDICACIÓN
RD PROLIFERATIVA
CON SIGNOS DE ALTO
RIESGO
Presencia de neovasos en
más de 1/3 papila,
hemorragia preretinal o
vítrea
Derivación para
Panfotocoagulación y/o
vitrectomía
CLASIFICACIÓN RETINOPATIA DIABETICA
SEGÚN NIVEL E INDICACIONES
18. NIVEL FONDO DE OJO INDICACIÓN
RD NO ES POSIBLE DE
CLASIFICAR
Opacidad de medios
(cristalino, vítreo, córnea),
miosis, no coopera o
defecto técnico
Derivación para
Panfotocoagulación y/o
vitrectomía
CLASIFICACIÓN RETINOPATIA DIABETICA
SEGÚN NIVEL E INDICACIONES
19. NIVEL FONDO DE OJO INDICACIÓN
EDEMA MACULAR
Clínicamente
significativo
Edema retinal dentro de un
diámetro discal del centro
de la fóvea
Derivación a centro
secundario:
Láser, Intravítrea o
Vitrectomía
CLASIFICACIÓN RETINOPATIA DIABETICA
SEGÚN NIVEL E INDICACIONES
20.
21. DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Fondo de Ojo:
• Lampara de hendidura, lupa,
pupila dilatada
• Goldstandar, mayor
especificidad y sensibilidad
Prueba de Agudeza visual
Tonometría
Angiografía fluoresceínica
22. TRATAMIENTO
Tratamiento médico:
• Control diabetes mellitus
• Control HTA
• Control colesterol
Tratamiento específico:
• Fotocoagulación con láser
• Terapia médica intravítrea
• Tratamiento quirúrgico: Vitrectomía
23. Fotocoagulación con láser
Indicaciones
RDNP Severa
RDP
Edema macular
El 90% RDP inicial tratados en forma oportuna y
adecuada, logran detener o evitar su progresión.
RDP de alto riesgo el tto reduce 50% de la pérdida de la
visión severa
24. Técnicas de Fotocoagulación con
láserPantofocoagulación moderada:
• RDNP severa o RDP sin signos de alto riesgo
• <1000 disparos, no cofluentes
• Intensidad “blanquear suavemente la retina”
• 1 o 2 sesiones
Pantofocoagulación Completa:
• RDP con signos de alto riesgo
• >1200 disparos
• Blanquear la retina
• Respeta área macular
• 2-4 sesiones
• Si RP progresa luego de ésta Vitrectomía
25. Medicamentos Intravítreos
• Efecto temporal
• Coadyuvantes del láser: edema macular y
preparación vitrectomía
• Esteroides: Triamcinolona / dexametasona EMD
• Uso de antiangiogénicos en preoperatorio de
Vitrectomia para facilitar la cirugía.
29. Debe difundirse a la población en general:
• La diabetes conlleva un riesgo real de ceguera.
• El control metabólico estricto es esencial para evitar
la pérdida visual
• La retinopatía diabética es asintomática y se
detecta por un fondo de ojo, siendo esencial un
examen anual de la retina.
• El tratamiento ayuda a preservar visión útil.
• El oftalmólogo debe evaluar, clasificar y tratar una
RD
Prevención y Educación
30.
31. Es una manifestación ocular de la HTA
Otros factores asociados:
Edad avanzada
Ateroesclerosis
Enfermedad es de la arteria carótida
33. Gravedad
Duración
Rapidez de la instauración
Estado previo del árbol vascular retiniano
Grado de retinopatía
Cambios vasculares
34. Fisiopatología
Perdida de
autorregulación
Dilatación de las
arteriolas
precapilares
Separación de la
unión de células
endoteliales
Altera barrera
hematoretiniana
Permeabilidad a
macromoléculas
retinianas
Isquemia focal
aguda por oclusión
de arteriolas
terminales
37. Manifestaciones
o Alteraciones Vasculares
Cruces arterio-venosos
Signo de Gunn: deformación del calibre
venular a nivel del cruce arteriovenoso
I: existe un afilamiento de la columna de
sangre venosa a nivel del cruce.
II: la vena parece como si estuviera cortada a
nivel del cruce, hay una falta de columna
sanguínea antes y después del cruce.
III: además de la falta de la columna
sanguínea venosa, a nivel del cruce se
produce una dilatación del cabo distal
venoso
IV: sumamos a los anteriores hallazgos la
presencia de exudados y hemorragias a nivel
del cruce
38. o Alteraciones Vasculares
Cruces arterio-venosos
Signo de Salus: desviación del trayecto
venoso a nivel del cruce
I: ligera desviación del segmento venoso. La
vena no se cruza de manera tan aguda y se
hace algo más perpendicular.
II: el segmento venoso se hace perpendicular
a la arteriola a nivel del cruce (ángulo 90º). A
este tipo de cruce se le conoce como «cruce
en bayoneta».
III: inversión de la dirección venosa a nivel del
cruce. También se le conoce como cruce en Z.
39. o Alteraciones Vasculares
Cruces arterio-venosos
Clasificación de la relación arteriovenosa (A/V)
Grado 2/3 normal
ligero 1/2
moderado 1/3
Intenso <1/3
Muy grave Arteris filiformes
46. Manifestaciones
Signos precoces de papiledema: sobrellenado de las
venas, hiperemia del DO y borramiento de los
márgenes del DO y de la fóvea
Signos tardíos: elevación de la cabeza del N. óptico y
diseminación del edema a la retina circundante,
asociado a infiltrados algodonosos y hemorragias
Notas del editor
Los mecanismos fisiopatológicos que se invocan en la retinopatía no proliferatíva comprenden pérdida de pericitos retiñíanos, aumento de la permeabilidad vascular retiniana y alteraciones del flujo sanguíneo retiniano, todos los cuales pueden provocar isquemia de la retina.
La retinopatía diabética no proliferatíva suele ocurrir hacia el final del primer decenio de enfermedad o al principio del segundo
necesita un tratamiento para el edema macular, le puede sugerir una angiografía fluoresceínica. En este examen, le inyectan un colorante especial en el brazo y le toman unas fotografías cuando el tinte está pasando por los vasos sanguíneos de la retina. Este examen permite a su oculista identificar cualquier goteo de los vasos sanguíneos y recomendar un tratamiento.
