SÍNDROME
NEFRÍTICO
DRA. GABRIELA ARENAS
ORNELAS
EPIDEMIOLOGIA GMNPE
Mayor frecuencia en edad escolar: 5-15 años (raro en < 3 años de edad, 5-
10% > 40 años)
Predilección ...
DEFINICIÓN
Síndrome nefrítico es la
expresión clínica de las
glomerulonefritis.
inicio súbito de:
◦ Hematuria
◦ Hipertensi...
CAUSAS MÁS COMUNES DE SÍNDROME
NEFRÍTICO
COMPLEMENTO SÉRICO DISMINUÍDO
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
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Endocarditis
Abscesos v...
ETIOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS GLOMERULONEFRITIS PRIMARIAS
•Estreptococo βhemolítico grupo A
•Endocarditis Bacteriana (...
Síndrome nefrítico
M. Antón y LM Rodríguez. Manual Práctico de Nefrología Pediátrica. Edit. Panamericana Cap 3 p 113-119
ETIOLOGÍA GMNPE
GMN aguda postestreptocócica  Estreptococo beta hemolítico del gpo A
Proteina M de pared:
Cepas Nefritogé...
FISIOPATOLOGÍA GMNA
Lesiones glomerulares por reacción inflamatoria local debido a reactividad
inmunitaria.
Gordillo G, Ex...
Mecanismos de Lesión
Glomerular
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circulantes Formación
in situ de
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FISIOPATOLOGIA
Infección
Formación de anticuerpos contra la membrana basal.
Formación de complejos inmunes.
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FISIOPATOLOGÍA DE LAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Trastornos inflamatorios
en membrana basal
glomerular
HEMATURIA (por
escap...
FASE PRODROMICA :
depósitos de
inmunocomplejos, 3
días a 3 semanas.
FASE OLIGURICA:
disminución de la
filtración glomerula...
CUADRO CLINICO
IVRS Nefritis
1-2 semanas
Piodermitis Nefritis
4-6 semanas
Hematuria
Hipertensión Arterial sistémica
Oligur...
Hematuria
100% de los pacientes.
Hematuria macroscópica (60%) o
microscópica
Es oscura, indolora, total, sin
coágulos, col...
Hipertensión arterial
La presión arteral se
interpreta de acuerdo a
percentilas para su
edad, género, peso, talla (uso
de ...
Edema
Habitualmente se
localiza:
cara
es matutino
blando, pálido,
así como en pedio y
pretibial
Oliguria y proteinuria
OLIGURIA
Es un dato de mal pronóstico
Es el más inconstante
PROTEINURIA
Presente en 30 a 60% de los...
DIAGNÓSTICO
Anamnesis: AHF, APP.
Exploración Física
Exámenes de
Laboratorio
◦ Examen general de
orina
◦ Proteínas en orina...
TIEMPO Y PORCENTAJE DE
PRESENTACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
Edema………………………………..1 semana (75%)
Oliguria…….............................
TRATAMIENTO
Dieta
Restricción de la ingesta de agua (600-
800ml/m2sc/día) y de sodio (menor 0.5 gr/día)
durante las primer...
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiaca congestiva
Encefalopatía hipertensiva
Insuficiencia renal aguda
INDICACIONES BIOPSIA
RENAL
Signos de enfermedad sistémica.
Ausencia de intervalo libre infección-
síndrome
Anuria prolonga...
PRONÓSTICO
Favorable
Hipertensión y hematuria por 3 semanas
Hematuria microscópica por 2 años
Proteinuria: 6 a 8 semanas
C...
SX NEFRÓTICO SX NEFRÍTICO
Sexo masculino masculino
Edad 4 años 6 años
Edema Generalizado Facial
Proteinuria >40mg/m2sc/h <...
BIBLIOGRAFIA
Gordillo G, Exeni R, De la cruz J. “Nefrología Pediátrica”.
Elsevier, 3ra Ed. 2009, p. 269-281
Jameson J, Los...
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  1. 1. SÍNDROME NEFRÍTICO DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
  2. 2. EPIDEMIOLOGIA GMNPE Mayor frecuencia en edad escolar: 5-15 años (raro en < 3 años de edad, 5- 10% > 40 años) Predilección por sexo masculino Patrón estacional: -Otoño-Invierno infección vías respiratorias -Primavera-Verano piodermia o infecciones cutáneasFactor Factor genético: Ag. HLA – DRw4, Ag. HLA - DP5, Ag. HLA – DPA TRATADO DE PEDIATRÍA Nelson 17va. Edición Pp: 1740-1741
  3. 3. DEFINICIÓN Síndrome nefrítico es la expresión clínica de las glomerulonefritis. inicio súbito de: ◦ Hematuria ◦ Hipertensión Arterial ◦ Insuficiencia renal aguda (retención de azoados, oliguria) ◦ Proteinuria patológica ◦ Edema Jameson J, Loscalzo J, “Harrison´s Nephrology and Acid-Base Disorders”. McGrawHill, 1era Ed. 2010, p. 156-169.
  4. 4. CAUSAS MÁS COMUNES DE SÍNDROME NEFRÍTICO COMPLEMENTO SÉRICO DISMINUÍDO ENFERMEDADES SISTÉMICAS LES Endocarditis Abscesos viscerales Crioglobuulinemia ENFERMEDADES RENALES GMNAPE GMNMP Tipo I (50-80%) y Tipo II (80-90%) COMPLEMENTO SÉRICO NORMAL ENFERMEDADES SISTÉMICAS Poliarteritis nodosa Vasculitis por hipersensibilidad Granulomatosis de Wegener Púrpura de Henoch-Schönlein Sx de Goodpasture ENFERMEDADES RENALES Nefropatía por IgA (Berger) Alport Purpura SINDROME NEFRÍTICO Oylynka Vega Vega el Atl. Vol. III núm. 3, 2008 Pp: 86-89
  5. 5. ETIOLOGÍA INFECCIONES BACTERIANAS GLOMERULONEFRITIS PRIMARIAS •Estreptococo βhemolítico grupo A •Endocarditis Bacteriana (S. Viridians) •Shunt ventriculoauriculares (S.Aureus) •Neumonía por neumococo •Fiebre Tifoidea •Leptospirosis •Glomerulonefritis Membranoproliferativas •Nefropatía por IgA •Glomerulonefritis proliferativa focal y segmentaria idiopática •Glomerulonefritis proliferativa extracapilar ENFERMEDADES VIRALES ENFERMEDADES SISTÉMICAS •Varicela •Vacuna de la viruela •Mononucleosis Infecciosa •Parvovirus •Lupus eritematoso sistémico •Poliarteritis •Púrpura Henoch-Schönlein •Síndrome de Goodpasture ENFERMEDADES PARASITARIAS OTROS •Toxoplasma •Plasmodium falciparum •Síndrome de Guillain.Barré •Enfermedad aguda del suero por sustancias
  6. 6. Síndrome nefrítico M. Antón y LM Rodríguez. Manual Práctico de Nefrología Pediátrica. Edit. Panamericana Cap 3 p 113-119
  7. 7. ETIOLOGÍA GMNPE GMN aguda postestreptocócica  Estreptococo beta hemolítico del gpo A Proteina M de pared: Cepas Nefritogénicas  1,2,3,4,12,18,25 ( periodo de latencia 10-15 dias) Cepas Cutáneas  49,55,57 y 60 (periodo de latencia 4-6 semanas) SINDROME NEFRÍTICO Oylynka Vega Vega el Atl. Vol. III núm. 3, 2008 Pp: 86-89
  8. 8. FISIOPATOLOGÍA GMNA Lesiones glomerulares por reacción inflamatoria local debido a reactividad inmunitaria. Gordillo G, Exeni R, De la cruz J. “Nefrología Pediátrica”
  9. 9. Mecanismos de Lesión Glomerular Complejos inmunes preformados circulantes Formación in situ de complejos inmunes Jameson J, Loscalzo J, “Harrison´s Nephrology and Acid-Base • Activación del complemento (vía alterna y vía lecitinas) Mediadores Inflamatorios
  10. 10. FISIOPATOLOGIA Infección Formación de anticuerpos contra la membrana basal. Formación de complejos inmunes. Infiltración de C. inflamatorias Proliferación de C. glomerulares Inflamación del glómerulo
  11. 11. FISIOPATOLOGÍA DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS. Trastornos inflamatorios en membrana basal glomerular HEMATURIA (por escape de eritrocitos) TFG y FFG Disminución de FENA y aumenta reabsorción distal de Na y agua. Sodio Urinario bajo OLIGURIA Aumento del vol. plasmático Aumento del GC Aumenta RVP HIPERTENSIÓN ARTERIAL Gordillo G, Exeni R, De la cruz J. “Nefrología Pediátrica” EDEMA
  12. 12. FASE PRODROMICA : depósitos de inmunocomplejos, 3 días a 3 semanas. FASE OLIGURICA: disminución de la filtración glomerular. Inicio súbito, hematuria, edem a…. FASE CRITICA: disminución del FENA, reducción de calibre de capilares. Hipertensión, alteraciones acido base. COMPLICACIONES: IR, encefalopatía hipertensiva FASE DIURETICA: mejoría
  13. 13. CUADRO CLINICO IVRS Nefritis 1-2 semanas Piodermitis Nefritis 4-6 semanas Hematuria Hipertensión Arterial sistémica Oliguria, Azoemia Edema Proteinuria no patológica Otros sintomas: Malestar general, fiebre, dolor abdominal, anorexia, nausea, vomito
  14. 14. Hematuria 100% de los pacientes. Hematuria macroscópica (60%) o microscópica Es oscura, indolora, total, sin coágulos, color refresco de cola SEDIMENTO URINARIO: -Eritrocitos dismórficos, Cilindros eritrocitarios, Acantocitosis de hematíes urinarios
  15. 15. Hipertensión arterial La presión arteral se interpreta de acuerdo a percentilas para su edad, género, peso, talla (uso de brazalete adecuado). Es asintomática (puede evolucionar a crisis hipertensiva) Junto con el edema pulmonar son las causas de muerte en la fase aguda.
  16. 16. Edema Habitualmente se localiza: cara es matutino blando, pálido, así como en pedio y pretibial
  17. 17. Oliguria y proteinuria OLIGURIA Es un dato de mal pronóstico Es el más inconstante PROTEINURIA Presente en 30 a 60% de los casos Es < 40mg/m2sc/hr (patológica, no selectiva Ocasionalmente en rango nefrótico
  18. 18. DIAGNÓSTICO Anamnesis: AHF, APP. Exploración Física Exámenes de Laboratorio ◦ Examen general de orina ◦ Proteínas en orina de 24 horas ◦ Electrolitos urinarios- sericos ◦ QS: BUN, urea, creatinina, prot eínas. ◦ Perfil Inmunológico: C1q, C3 y C4 e Inmunoglobulinas. ◦ Antiestreptolisinas ANA, ANCA ◦ Cultivo faríngeo (30% positivo) Gordillo G, Exeni R, De la cruz J. “Nefrología Pediátrica”
  19. 19. TIEMPO Y PORCENTAJE DE PRESENTACIÓN DE LOS SÍNTOMAS Edema………………………………..1 semana (75%) Oliguria……............................1 semana (58%) Hipertensión arterial…………..1 (3) semana (83%) Hematuria macroscópica…….1 semana (l00%) Hematuria microscópica..…..4-6 semanas Proteinuria patológica..........4 (6-8) semanas (92%) Retención azoados……………..4 semanas (25-83%) Disminución de C3………………6-8 semanas (89%) IgG mayor 1600mg/dl……....(90%) Mikhalel G, Postethwaite R. Post-infectious glomerulonephritis. European Society for Pediatric Nephrology Hand- book; 2002. p. 268-74
  20. 20. TRATAMIENTO Dieta Restricción de la ingesta de agua (600- 800ml/m2sc/día) y de sodio (menor 0.5 gr/día) durante las primeras 12 a 24 hrs. Reposo: relativo Diurético: ◦ Diurético de asa: Furosemida IV 1-2 mg/kg/dosis. Antihipertensivos ◦ Nifedipino, hidralazina, IECA
  21. 21. COMPLICACIONES Insuficiencia cardiaca congestiva Encefalopatía hipertensiva Insuficiencia renal aguda
  22. 22. INDICACIONES BIOPSIA RENAL Signos de enfermedad sistémica. Ausencia de intervalo libre infección- síndrome Anuria prolongada (+ 5 días) Deterioro progresivo de la función renal sin comienzo anúrico Insuficiencia renal al mes Persistencia de elevación de C3 en 4 semanas Reaparición del síndrome o solo de la hematuria macroscópica cuando ha mejorado o curado Síndrome nefrótico a los 20 días Proteinuria a los 6 meses Persistencia de las alteraciones del sedimento al año de evolución SINDROME NEFRÍTICO Oylynka Vega Vega el Atl. Vol. III núm. 3, 2008 Pp: 86-89
  23. 23. PRONÓSTICO Favorable Hipertensión y hematuria por 3 semanas Hematuria microscópica por 2 años Proteinuria: 6 a 8 semanas Complemento se normaliza en 8 semanas Nieves Gallego Cobos. Sindrome nefrítico en la edad pediatrica. Protocolos de la Asociación española de pediatria. 2009.
  24. 24. SX NEFRÓTICO SX NEFRÍTICO Sexo masculino masculino Edad 4 años 6 años Edema Generalizado Facial Proteinuria >40mg/m2sc/h <40mg/m2sc/h Colesterol >250 mg.% Normal Tensión arterial normal Hipertensión Complemento Etiología Normal Desconocida disminuido C3 Estreptococo Beta H. A Tiempo de evol. > 6 meses Cuatro semanas
  25. 25. BIBLIOGRAFIA Gordillo G, Exeni R, De la cruz J. “Nefrología Pediátrica”. Elsevier, 3ra Ed. 2009, p. 269-281 Jameson J, Loscalzo J, “Harrison´s Nephrology and Acid-Base Disorders”. McGrawHill, 1era Ed. 2010, p. 156-169. G. Nieto, cols. Nefrologia Pediatrica. 2ª ed. 2012 SCHRIER. Trastornos Renales e Hidroelectroliticos. 2011.

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