3. • Dr. William Kelley y Richard Lilliehei 1966
• Ligadura del conducto pancreático.
• Duodenoyeyuno anastomosis (1966 – 1973).
Montiel M. C., Pardo F., Rotellar F., Valentí V., Pastor C., Álvarez Cienfuegos J.. Trasplante pancreático. Anales Sis San Navarra [Internet]. 2006 Ago [citado 2022 Ago 25] ; 29( Suppl 2 ):
113-124.
4. • Dr. Jean-Michel Dubernard 1978
• Polímero sintético - Neopreno.
Montiel M. C., Pardo F., Rotellar F., Valentí V., Pastor C., Álvarez Cienfuegos J.. Trasplante pancreático. Anales Sis San Navarra [Internet]. 2006 Ago [citado 2022 Ago 25] ; 29( Suppl 2 ):
113-124.
• Dr. Gliedman y Col 1973
• Anastomosis del conducto pancreático con el
uréter ipsilateral.
5. • Dr. Hans Sollinger 1983
• Drenaje Vesical
Montiel M. C., Pardo F., Rotellar F., Valentí V., Pastor C., Álvarez Cienfuegos J.. Trasplante pancreático. Anales Sis San Navarra [Internet]. 2006 Ago [citado 2022 Ago 25] ; 29( Suppl 2 ):
113-124.
6. • Régimen de inmunosupresión
• Azatioprina y Esteroides 1980
• Tacrolimus y mofetil mocifenolato (MMF)
Montiel M. C., Pardo F., Rotellar F., Valentí V., Pastor C., Álvarez Cienfuegos J.. Trasplante pancreático. Anales Sis San Navarra [Internet]. 2006 Ago [citado 2022 Ago 25] ; 29( Suppl 2 ):
113-124.
29. F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, Lillian S. Kao, John G.
Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock
Enzimas pancreáticas
33. HORMONAS CÉLULAS DEL ISLOTE FUNCIONES
Insulina Beta Disminuye la gluconeogénesis, la glucogenólisis, la degradación del ácido graso y
cetogénesis
Aumenta la glucogénesis, la síntesis de proteína y la captación de glucosa
Glucagón Alfa Efectos opuestos de la insulina, aumenta la glucogenólisis hepática y la
gluconeogénesis
Somatostatina Delta Inhibe la secreción y la acción de todos los péptidos pancreáticos e intestinales,
reprime el crecimiento celular
Polipéptido pancreático PP o F Prohíbe la secreción pancreática exocrina y facilita la acción hepática de la insulina
Amilina (IAPP) Beta Contrarregula la secreción y función de la insulina
Pancreastatina Beta Disminuye la secreción de insulina y la somatostatina, aumenta la secreción de
glucagón y disminuye la secreción exocrina
Ghrelina Épsilon Disminuye la secreción y acción de la insulina
PéptidoYY (PYY) No conocida Aumenta la secreción de insulina y el crecimiento de células beta
Productos peptídicos de los islotes pancreáticos
35. • Trasplante Páncreas – Riñón 80%
• Edad menor a 50 años
• DM 1, péptido C <0,5 ng/mL
• Aclaramiento Renal <30 mL/min
• Ausencia de vasculopatías periféricas
• Ausencia de neuropatía motora
• Ausencia de trastorno psiquiátrico o psicológicos
Montiel M. C., Pardo F., Rotellar F., Valentí V., Pastor C., Álvarez Cienfuegos J.. Trasplante pancreático. Anales Sis San Navarra [Internet]. 2006 Ago [citado 2022 Ago 25] ; 29( Suppl 2 ):
113-124.
Supervivencia: R-92% P-82%
36. • Trasplante Páncreas después del riñón 15%
• Trasplante renal previo
• DM 1, péptido C <0,5 ng/mL
• Función estable del injerto renal con
aclaramiento Renal <40 mL/min
• DM inestable (Hb Ac1> 8%)
• Empeoramiento de lesiones crónicas
• Fallo de injerto pancreático después de un
trasplante P-R
Montiel M. C., Pardo F., Rotellar F., Valentí V., Pastor C., Álvarez Cienfuegos J.. Trasplante pancreático. Anales Sis San Navarra [Internet]. 2006 Ago [citado 2022 Ago 25] ; 29( Suppl 2 ):
113-124.
Supervivencia: R-94% P-74%
37. • Trasplante Páncreas aislados 5%
• DM 1 con aclaramiento de creatinina > 60 mL/min
• Proteinuria < 2g/24hr
• Complicaciones metabólicas frecuentes:
hiperglicemia, hipoglucemia, cetoacidosis
• Fallo en la terapia insulínica
• CA páncreas
Montiel M. C., Pardo F., Rotellar F., Valentí V., Pastor C., Álvarez Cienfuegos J.. Trasplante pancreático. Anales Sis San Navarra [Internet]. 2006 Ago [citado 2022 Ago 25] ; 29( Suppl 2 ):
113-124.
Supervivencia: 76%
38. Selección del donante
• No antecedentes de: DM, pancreatitis, traumatismos pancreáticos
• Edad inferior a 50 años
• Niveles de glicemia y amilasa normales
• Valoración pancreática durante la extracción
Amarillo pálido
Suave
Consistencia homogénea
49. PERFUSIÓN
• Canulación Vena porta
• Se liga la A. mesentérica inferior
• Canulación en la A. Iliaca común derecha
• Clamp en la aorta infradiafragmatica
• Se llena la cavidad con hielo
• Se perfunde con solución de wisconsi: 2000 mL
• 1000 mL: se liga y secciona la A. gastroduodenal y se clampea la A.
esplénica y AMSup
50. EXTRACCIÓN
• Disección de los ligamentos esplénicos.
• Disección de la parte posterior del páncreas
• Disección en el borde inferior la A. y V. Mesentérica superior
• Disección del ligamento hepatoduodenal
• Corte y cierre del muñón distal del duodeno
• Se libera de las fijaciones retroperitoneales.
51.
52. CIRUGÍA DE BANCO
• Solución de Preservación
• Prolene 6/0 C1
• Prolene 7/0 Bv1
• Grapadora lineal cortante 60mm o más
• Recarga Azul 3.8mm
• PDS 4/0 RB1
• Hielo picado
• Bolsas esteriles
• Frascos de cultivo
• Frascos de patología
• Seda 2/0 SA
• Seda 3/0 SA
• Jerina 20 mL
• Jelco 20G o Venocat
• Equipo de banco
53. • Ideal tener de 8 a 10 cm de duodeno
• Realizar anastomosis vascular necesarias para el implante.
• Ligar y cortar vasos esplénicos y extraer el bazo.
OBJETIVO
63. TÉCNICA QUIRÚRICA
1. Se realiza maniobra de Catell para exponer los vasos iliacos y la
vena cava inferior.
2. Disección y movilización del uréter y vasos iliacos derechos.
3. Liberación amplia de la vena cava (5-7cm)
4. Liberación de la A. iliaca primitiva derecha
5. Ligar o coagular vasos linfáticos peri-iliácos
6. Orientación del duodeno donante craneal para visualizar la porta.
7. Clamp en la Vena Cava inferior del receptor
8. Anastomosis porto-cava
9. Arteriotomía en la iliaca común del receptor
10. Anastomosis arterial.
11. Retiro de clamp: 1.VCI 2.Ad 3.Ap
12. Anestesia: 250 mL de albúmina al 20% y 12g manitol
72. Matsushima H, Ito T, Aida N, Kurihara K, Tomimaru Y, Ito T, Kenmochi T. Outcomes of pancreas transplantation in older versus younger recipients: a comparative analysis.
Surg Today. 2021 Oct;51(10):1655-1664.
