Enfermedad de chagas. Tripanosomiasis americana

1. Enfermedad de Chagas
Por : Carreón Galván Estefanía Berenice

2. Introducción - Tripanosomiasis
Enfermedades
del hombre y
animales
Protozoarios
Común :
Movimiento
por flagelos
Transmitidas
por
artrópodos

3. Tripanosomiasis americana
Phylum : Sarcomastigophora
(1 sola célula)
Subphylum: Mastigophera
(Movimiento por flagelos)
Clase: Zoomastigophorea
Familia : Trypanosomatidae
Género: Trypanosoma
Especie: cruzi

4. Enfermedad de Chagas
Etiología : Trypanosoma cruzi
1990 Carlos Chagas
Parásito en todo América
Triatóminos (artrópodos)
 EUA a Argentina
Falta documentación
epidemiológica
Irreversibilidad de
lesiones cardíacas
Problema de salud
pública

5. Epidemiología
OMS: América 
• 35,000,000 infectados
• 100,000,000 personas expuestas
Brasil “problema prioritario”
• Muerte súbita en jóvenes (muerte
del leñador)
• Mega esófago y megacolon
México:
• Área endémica probable :
Entre 0 – 2400 m sobre nivel del
mar =
2/3 territorio nacional

6. México
500 casos con comprobación parasitológica
+ de 10 mil con dx serológico
Estados implicados:
• Oaxaca
• Chiapas
• Jalisco
• Michoacán
• Guerrero
• Zacatecas
• Yucatán
• Veracruz
• Estado de México
• Sonora
• Nayarit
• Tabasco
Género Triatoma es el
más importante para
México

7. Sinónimos
 Pick (en lengua Maya)
 Chinche de Compostela
 Talaje
 Chinche Hocicona
 Besucona
 Voladora
Triatominos
Miden : 1.5 a 3.5 cm
Hábitos nocturnos
Pueden picar por el día

8. Ciclo biológico y morfología
•Tripomastigote
•Promastigote
•Epimastigote
•Amastigote
Estadios
morfológicos:
T.cruzi

9. Tripomastigote
Flagelado , cuerpo
alargado
20-25 micras de
longitud
• Tripomastigote
meta cíclico: forma infectante
Estadio que se
encuentra en la
sangre de los
mamíferos

10. Estadios
Promastigote
 Estadio flagelado alargado
 20-25 micras de longitud
 Duración fugaz
Epimastigote
 Aspecto fusiforme
 20-25 micras de longitud
 Este estadio se multiplica en el intestino de
los triatominos profusamente
 Dan lugar a los tripomastigotes meta
cíclicos

11. Estadios
Amastigote
 Forma redondeada
 Leishmanoide, cuerpos
de Leishman-Donovan
 Mide 2-2.5 micras
 Sin flagelo libre
 En este estadio se
encuentra en el
interior de las células
del huésped mamífero
donde se multiplica
profusamente

12. Ciclo biológico

13. Ciclo biológico
 Triatómino pica a un
mamífero
 Chupa sangre que
contiene tripomastigotes
sanguíneos
 Tripomastigotes pasan al
intestino del triatómino
 Transformación a
epimastotigotes
 Multiplicación por fisión
binaria longitudinal
 Días después :
tripomastigotes
metacíclicos
(forma infectante)

14. Ciclo biológico
 Triatómino infectado se sube a paciente
para alimentarse : alrededor de la boca
◦ Permanece ahí durante horas (dormido)
◦ Ingiere varias veces su peso corporal en sangre
◦ Defeca sobre la piel o mucosa del paciente
 Depositando tripomastigotes meta cíclicos
◦ Atraviesan piel indemne o por el orificio de la picadura
◦ Arrastran materia fecal

15. Ciclo biológico
 En el mamífero :
◦ Tripomastigotes penetraron por la piel ,
mucosas o conjuntiva ocular
 Se introducen en las celulas del tejido celular
◦ Adoptan forma de Amastigote
◦ Multiplican por división binaria , llenan a la célula
◦ Célula llena explota y salen a la circulación
◦ Se transforman en tripomastigotes sanguíneos y se
diseminan vía hematógena
◦ Penetran células , se vuelven a transformar en
amastigotes, se multiplican , rompen células y
diseminan.

16. Mecanismos de transmisión
Por deyecciones de Triatóminos
(+ frecuente)
A través de la placenta
Transfusión sanguínea
Por leche materna
Manipulación de animales
infectados
Infecciones en el laboratorio

17. Patogenia
 Destrucción del sistema reticuloendotelial
 Producción de una triponotoxina
◦ Miocarditis chagásica
 Bloqueo de conducción nerviosa
◦ Disfunción : Bloqueos de rama
◦ Dilatación : Cardiopatías
◦ Inflamación miocárdica con infiltración celular de poli y
mononucleares
◦ Cronicidad  Inflamación mononuclear con fibrosis
◦ Mega esófago
◦ Megacolon
 Teorías :
◦ Inflamatoria
◦ Alérgica

18. Sintomatología
 Periodo de incubación : 4-14 días
 Periodo agudo: 7-30 días duración
◦ Asintomáticos (sintomáticos 5-10%)
◦ Periodo en el cual mueren 10% de pacientes
◦ Signo de Romaña-Mazza o oftalmoganglionar
Desaparición espontanea en 15 dias
 Edema bipalpebral unilateral
 Indoloro
 Hiperemia conjuntival
 Escasa secreción conjuntival
 Dacriocistitis
 Adenopatía local

19. Sintomatología
 Chagoma de inoculación
◦ Habitualmente en la cara
◦ Nódulo subcutáneo
◦ Acompañado de micro adenitis regional
◦ Localizado en el sitio de penetración

20. Complicaciones
 Cuadro grave (+ en prescolares)
◦ Fiebre no más de 38°C
◦ Hepatoesplenomegalia
◦ Poli adenitis generalizada
◦ Anasarca
◦ Diarrea
◦ Signos bronquiales
◦ Cardiomegalia
◦ Meningoencefalia
◦ Miocarditis

21. Etapa de latencia
Parásitos
multiplican
lentamente
Tripomastigotes
sanguíneos son
destruidos por
anticuerpos
Disminución de
sintomatología
No curación
espontanea

22. Fase crónica
 Puede aparecer muchos años después 10
o más
 Daño irreversible en corazón
 Hallazgos
 Cardiomegalia con ICD
◦ Alteraciones bloqueo incompleto de RD
◦ Hemibloqueos anterior izquierdo
◦ Evolución insidiosa
 EVC por trombosis

23. Formas digestivas
 Desarrollo “megas”
 Esófago (2-3 veces el diámetro normal)
◦ Destrucción ganglios autónomas
◦ Trastornos de motilidad
◦ Disfagia, epigastralgia, regurgitaciones

24. Diagnóstico
 Tener en cuenta : epidemiológico – clínico
 Signo de Romaña – Chagoma
 Sospecha de enfermedad en pacientes
residentes de zonas endémicas
 ¿Demostración parásito? DIFICIL
◦ Momento AGUDO
 Examen directo de la sangre (gota gruesa)
 Hemocultivo : Medio Novy, Nicolle y Mc Neal
 Inoculación en animales de laboratorio
 Cortes histológicos
 Exámenes inmunológicos : hemaglutinación indirecta o
inmunofluorescencia indirecta

25. Tratamiento
 Fase aguda : Nifurtimox (Lampit,Bayer)
◦ 5-20 mg/kg/día 2-3 meses VO fraccionar dosis 3-
4 tomas por día.
◦ Benzimidazol 5-10 mg/kg/día por 30-60 días VO
EA: prurito, urticaria y exantema
◦ Formas iniciales:
 Pentamidinas 4 mg/kg/día 10 dias IM
 Fase crónica : Medicación propia para
complicaciones  Cardiomiopatías

26. Profilaxis
Destrucción de los
transmisores
Mejoramiento de la
vivienda de las personas
que viven en zonas
endémicas
Rociado viviendas con
insecticidas habitual
(lindano-gamexano)
Educación sanitaria
(Triatominos)

27. Bibliografía
 J.Tay. Parasitología Médica de Tay. 8va
edición, Méndez Editores.