CASOS CLINICOS DESDE TORREON, COAHUILA

1. Caso clínico 1.

2.  Masculino, de la segunda década de
la vida, con antecedente de lesiones
traumáticas .

4. Kokabi N, Raper DMA, Xing
M, Giuffre BM.
Application of imaging
guidelines in patients with
suspected cervical spine
trauma: retrospective
analysis and literature
Review.
Emerg Radiol

5. Canadian C-spine Rule (CCR) and National Emergency
X-Radiography Utilization Study Group (NEXUS)
criteria for imaging.
LangeBB, Penkar P, Binder WD, Novelline RA.
Are cervical spine radiograph examinations useful in patients
with low clinical suspicion of cervical spine fracture? An experience with 254 cases.
Emerg Radiol (2010) 17:191–193

7. Fractura de la apófisis
espinosa de la vertebra C7.

8. La fractura de la apófisis espinosa de
C7 o de los paleadores de arcilla
(clay-shoveler´s fracture, fractura
de los excavadores, de los
picapiedreros) es, a menudo, una
fractura por fatiga.

9.  La fractura de la apófisis espinosa
usualmente se producen a la altura
de C6, C7 y T1 y son producidas por
violentas contracturas musculares
por extensión.
 Es la típica fractura también de los
que trabajan en sumersión de
metales.

10. La fractura de la apófisis espinosa de
C7:
Si la radiología en flexión extensión
no muestra inestabilidad, el
tratamiento sintomático será lo único
necesario.

15. Examine acorde a la nemotecnia ABCS:
A Alineación: Visualice desde la base del
cráneo hasta el nivel C7/T1
B Bone, HUESO: Verifique la totalidad de
los contornos óseos y su densidad.
C Cartílago: La totalidad de los espacios
intervertebrales deben definirse
uniformes.
S Soft tissues, partes blandas: El espacio
retrofaríngeo debe definirse; si hay
aumento en sus dimensiones ello es
sugerente de lesión traumática
significativa.

16. N Engl J Med 2003;349:2510-8.

17. Fractura de la apófisis espinosa
de la vertebra C7.
MECANISMO: Fue primeramente reconocida en 1933 en
un excavador de diques en el suroeste de Australia, el
cual agito su pala excavadora hacia arriba o de forma
ascendente, produciendo una súbita fuerza opositora en
su cuello y en los músculos de la espalda.
 Algunas veces esto produce un “crack” audible y el
trabajador sufre un dolor de comienzo agudo por la
avulsión de la punta de una apófisis espinosa de la
región cervical baja.

18. Fractura de la apófisis espinosa
de la vertebra C7.
 Hoy, estas fracturas son vistas
incidentalmente en pacientes con lesiones
traumáticas antiguas.
 Esto también puede ocurrir por una lesión
sostenida en accidentes de vehículos de
motor y pueden resultar de una súbita o
repentina contracción muscular o algún golpe
directo en la columna cervical.

19. ¿Cuándo debemos sospechar lesión cervical?
• Politraumatizado.
• Traumatismo importante de la cabeza, cuello o espalda.
• Accidentes de tráfico (peatones o pasajeros).
• Caídas desde altura.
• Niño inconsciente después de un traumatismo.
• Dolor cervical, rigidez cervical, tortícolis o debilidad muscular tras el
traumatismo.
• Alteraciones en la sensibilidad de las extremidades, aunque hayan
sido transitorias.
Es importante preguntar sobre alteraciones neurológicas transitorias
en un niño con exploración neurológica normal, ya que estos pacientes
pueden presentar lesión medular sin anomalías radiográficas (SCIWORA:
spinal cord injury whithout radiographic anormality).

20. ¿Cuándo podemos descartar la posibilidad de lesión cervical?
En algunos pacientes es posible descartar lesión cervical simplemente
con la historia clínica y el examen físico:
• Mecanismo de trauma no severo.
• Paciente alerta, despierto, sin alteración del estado mental.
• Pacientes en los que se puede obtener suficiente información objetiva,
edad suficiente para poder obtener historia adecuada y expresar
sintomatología (generalmente mayor de 5 años de edad).
• Ausencia de otras lesiones dolorosas que puedan enmascarar problemas
a nivel cervical.
• Ausencia de dolor de cuello, alteración de la sensibilidad, rigidez cervical
o cualquier deficiencia neurológica aunque haya sido transitoria.
Todos los pacientes que no cumplan los criterios anteriores necesitarán
estudios radiológicos para completar la evaluación de la columna
cervical.

21.  Es la primera vez que observo este tipo de fractura.
Mi impresión es de que se trato de un evento
traumático directo severo que condiciono la
fractura de la apófisis espinosa de la vertebra
C7.