Residencia O y T

1. Fracturas diafisiarias
de húmero
RESIDENCIA O Y T
2017

2. Generalidades
 La diáfisis del húmero se extiende del borde superior de la inserción
del Pectoral mayor al borde supracondileo.
 Presenta 3 caras, separadas por 3 bordes.
 2 compartimentos: Anterior y posterior.

3. Epidemiología
 Corresponden al 3% del total de las fracturas.
 Distribución bimodal: varones tercera década de la vida y mujeres en la
séptima.
 Causas mas frecuentes en jóvenes son los traumatismos de alta energía y
en personas mayores accidentes de baja energía.

4. Mecanismo
 Directo: mecanismo más frecuente.
 Indirecto:
 Caída con mano en hiperextensión.
 Caída sobre el codo.
 Contracción muscular violenta.

5. Desplazamiento según la localización
de la fractura
Entre el pectoral y el
deltoides
Entre el pectoral y el
sub-escapular
Por debajo del
deltoides

6. Clasificación
 Locaclización
 Proximal
 Media
 Distal

7. Clasificación
 Según trazo
 Transversal
 Oblicua
 Espiroidea
 Conminuta

8. clasificación

9. Cuadro clínico
 Signos y síntomas
Dolor
Impotencia funcional
Deformidad
Aumento de volumen
Equimosis
Crepitación ósea

10. Examen físico
 Valorar si hay lesión de tejidos blandos.
 Examen neurovascular.
 Evaluar articulaciones proximal y distal.

11. Auxiliares Diagnósticos
Radiografía
simple
Anteroposterior
Lateral
Oblicua*
Tomografía Axial
Computarizada
(TAC)
Fracturas
complejas
Pacientes
politraumatizados
Angiografía
Lesiones
vasculares

12. Tratamiento
Conservador
 Se pueden utilizar vendajes funcionales, cabestrillo yeso.
 Alineación aceptable:
 20° de angulación anterior o posterior.
 30° de angulación en varo o valgo.
 15° de mal rotación.
 3 cm de acortamiento.
Se mantiene 10-12 semanas

13. Tratamiento
Quirúrgico
Indicaciones absolutas:
 Fracturas irreductibles
 Fracturas expuestas
 Fracturas con lesión vascular
 Codo flotante
 Fracturas patológicas
 Lesiones articulares asociadas
Indicaciones relativas:
 Politraumatizado
 Fracturas segmentadas
 Fracturas transversas u oblicuas
cortas en un deportista joven

14. Técnicas quirúrgicas
Reducción abierta y fijación con placas
 Tto quirúrgico mas empleado
 Consolidación en el 94%, lesiones iatrogénicas de los nervios 0-5%
 Permiten al paciente politraumatizado cargar pesos o llevar muletas
 Placas convencionales de 4,5 mm y tres o cuatro tornillos en cada lado
 Placas bloqueadas en huesos osteoporóticos
 Vías de abordaje:
 Anterolateral
 Posterior

15. Tratamiento quirúrgico
Enclavamiento intramedular:
 Pueden ser útiles en pacientes clínicamente inestables para evitar
operaciones largas, en fracturas segmentadas, en el paciente
politraumatizado y en fracturas patológicas.
 Abordaje a través del manguito rotador, medial al troquín

16. Tratamiento quirúrgico
Tutor externo:
 Afectación importante de partes blandas, defectos óseos, lesión vascular,
inestabilidad hemodinámica del paciente , no consolidaciones infectadas.
 Técnica: abarcar la totalidad de la del codo mediante 2 pernos proximales
a la fractura en la diáfisis y 2 pernos en el cubito o radio.

17. Rehabilitación
 Tto quirúrgico: se inmoviliza 3-7 días para reuperación de tejidos blandos
luego se inician movimientos pasivos y activos progresivos en el rango de
movilidad del hombro, el codo, la muñeca y la mano.
 Ejercicios de fortalecimiento muscular pueden comenzar a las 6 semanas
de la cx.

18. MUCHAS GRACIAS