2. Soluciones compuestas de moléculas de tamaño variable en
medio salino, balanceadas o no.
Utilizadas como fluidos de reemplazo de perdidas de sanguíneas,
plasma u otros fluidos extracelulares
DEFINICION
3. La tonicidad es el gradiente de presión osmótica de dos
soluciones separadas por una membrana semipermeable
Influenciada sólo por solutos que no pueden cruzar la membrana, ya que estos
ejercen una presión osmótica
• HIPOTONICA
• HIPERTONICA
• ISOTONICA
La tonicidad es la osmolaridad de la solución comparada con la osmolaridad del plasma
5. 1. Presión oncótica
2. Infección e inflamación
3. Integridad de la pared vascular
4. El estado de la hemostasia
5. Características de los líquidos infundidos
6. Duración del tratamiento
El movimiento de las soluciones a través de las membranas.
Dependen de
ley de Starling
y
Osmolaridad
8. COLOIDES NATURALES
ALBÚMINA Hipo-oncotica al 4%
Isooncotica 5%
Hiperoncotica al 20%
Colloid solutions: a clinical update Tomi T. Niemi J Anesth (2010) 24:913–925
9. COLOIDES NATURALES
ALBÚMINA
Actualmente considerado como el coloide idea
Indicado
Situaciones clínicas de hipoalbuminemia
Ascitis (después de paracentesis)
Transplante hepático
Falla hepática
Peritonitis bacteriana espontánea
10. COLOIDES NATURALES
Tienen riesgo de transmisión de
infecciones
Mayor costo que los fluidos cristaloides o
coloides sintéticos
Hipocalcemia, alteraciones en la
agregación plaquetaria y reacciones
alérgicas
12. SINTETICOS BALANCEADOS
Colloid solutions: a clinical update Tomi T. Niemi J Anesth (2010) 24:913–925
osmolaridad de 274 mOm/l
Gelatinas
Las más utilizada es la succinilada, Gelafundina
13. Gelatinas
• Urea o colágeno bovino
• Relativamente economicas
• Vida media corta (2 horas) (desventaja?)
• Reacciones alérgicas
Colloid solutions: a clinical update Tomi T. Niemi J Anesth (2010) 24:913–925
14. SINTETICOS BALANCEADOS
Colloid solutions: a clinical update Tomi T. Niemi J Anesth (2010) 24:913–925
HIDROXIETILALMIDON (HES)
Peso molecular, el grado de sustitución y la relación de hidroxilación C2/C6
Expresa el número medio de grupos hidroxietilo por unidad de glucosa
15. HIDROXIETILALMIDON (HES)
• Rápidamente degradables
• El peso molecular varía desde 70 hasta 670 kDa
• Mejora la respuesta inflamatoria.
• Presenta menor frecuencia de efectos adversos sobre la función renal y
reacciones alérgicas
• Efectos sobre la coagulación.
Colloid solutions: a clinical update Tomi T. Niemi J Anesth (2010) 24:913–925 4 generación
18. DEXTRANOS
• Polimeros de glucosa PM 70-40 kDa
• Efecto en la funcion plaquetaria sobre el factor de
Vw
• Reacción de hipersensibilidad
Colloid solutions: a clinical update Tomi T. Niemi J Anesth (2010) 24:913–925
Solución iso-oncótica 6% o
Solución hiper-oncótica 10%
La dosis máxima recomendada de dextrano es 1,5 g / kg / día.
Uso actual para experimentación en laboratorios
19. Peso molecular medio/grado de sustitución
Determina la viscosidad del coloide Mw
Número de peso molecular promedio: determina presión oncótica. (Mn)
20. Sangrado activo
Pérdida proteica
importante
Expansor de volumen
efectivo
Mantiene la presión
oncotica
Menor cantidad de
fluido
PRO
Rápida disponibilidad
Fácil de almacenar
Fácil de administrar
Expansión intravascular
23. N Engl j med 350;22 www.nejm.org may 27, 2004
• Comparó el efecto de la administración de albúmina 4% vs
SSN 0.9% durante la reanimación en UCI
• 6.997 pacientes 3.497 recibieron albúmina y 3500 SSN 0.9%
Estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego
24. • No hubo diferencias significativas entre los días de estancia en UCI
(6,5 albúmina y de 6,2 SSN 0.9%)
• Los días de ventilación mecánica (4,5 y 4.3)
• Días de terapia de reemplazo renal (0.5 y 0.4)
• La mortalidad a los 28 días fue de 3.2% albumina y 2.5% SSN 0.9%.
Resultados similares a los 28 días
N Engl j med 350;22 www.nejm.org may 27, 2004
(RR) de muerte fue de 0.99 (IC 95% 0.91-1.09, p: 0.87)
En conclusión, la albúmina y la SSN 0.9% deben ser considerados clínicamente
como tratamientos equivalentes para la reanimación con volumen
intravascular en la UCI.
25. • Pacientes con lesión cerebral severa 61 de 146 (41,8%) murieron a la terapia
con albúmina , comparado con 32 de 144 (22,2%) con SSN 0.9%.
• A los 24 meses, 71 de los 214 pacientes en el grupo de albúmina (33,2%)
murieron, en comparación con 42 de 206 en el grupo de solución salina
(20,4%)
Albúmina se asoció con tasas de mortalidad más altas
durante la reanimación comparada con la SSN.
26. Estudio prospectivo, multicéntrico, doble ciego controlado, aleatorizado
• Tiempo para llegar a estabilización hemodinamica fue de 11,8 para HES frente a
10,1 horas para NaCl.
• Fluido administrado 1.379 ± 886 ml en el grupo HES y 1.709 ± 1.164 ml en el
grupo de NaCl
• La insuficiencia renal aguda en 24 pacientes con HES (24,5%) y 19 (20%) NaCl.
196
27. • La tasa de mortalidad hasta el día 28 fue HES (31,0%) vs.
(25,3%) NaCl
• La tasa de mortalidad hasta el día 90 fue HES 40% frente a
34% NaCl
• 3 pacientes en el grupo de HES (3,0%) y 3 pacientes en el
grupo de NaCl (3,1%) experimentaron prurito
HES 6% 130 / 0.4, no tuvo efectos negativos sobre la
mortalidad, función renal, coagulación o prurito
28. Limitaciones del estudio
• Ningún algoritmo exacto para evaluar la
respuesta a fluidos
• El estudio no fue diseñado ni capacitado para
evaluar efectos sobre la mortalidad.
• El análisis objetivo sobre efectos de la función
renal no tuvieron el poder para evaluar el efecto.
30. La administración de HES 130/0.42 en la reanimación en sepsis
incrementa la mortalidad o diálisis a los 90 días
28 dias : 38.5 vs. 36.0%
90 dias : 50.3 vs.43.0%
Mortalidad
51 Vs 43%Terapia dialítica
31. n engl j med 367;20 nejm.org november 15, 2012
CHEST Ensayo clínico controlado randomizado, multicéntrico
Compara la seguridad y efectividad del HES 130/0.4 Vs la SSN
0,9% durante la reanimación en pacientes en UCI
7000 pacientes
La mortalidad a los 90 días fue de 18% grupo HES Vs 17% en el grupo de
solución salina
32. Estudio CHEST
La terapia de reemplazo renal se utilizó en 235 (7,0%) en el grupo de HES
y 196 (5,8%) en el grupo de solución salina.
No existe diferencia significativa en la mortalidad con el uso de
HES o SSN. Pero el uso de del HES durante la reanimación
tiende a producir lesion renal (34,6%) e insuficiencia renal
(10%) posterior a la reanimación
33. Ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado estratificado por caso (sepsis, trauma o shock hipovolémico)
2.857 pacientes
JAMA November 6, 2013 Volume 310, Number 17
1414 pacientes manejo con gelatinas, dextranos, HES, albumina 4% o 20% vs
cristaloides 1.443 pacientes con SSN isotónica , hipertónica o lactato de Ringer)
Febrero de 2003 y agosto de 2012
Se incluyeron pacientes con choque séptico, cardiogénico e hipovolémico.
Pacientes con insuficiencia renal crónica, trastorno hereditarios de la
coagulación y enfermedades hepáticas avanzadas fueron excluidos del estudio
34. Estudio CRISTAL - mortalidad
A 28 días, 359 muertes (25,4%) con coloides vs
390 muertes (27,0%) con cristaloides
35. Estudio CRISTAL - mortalidad
Pacientes de UCI con hipovolemia, el uso de coloides vs cristaloides no dio
como resultado una diferencia significativa en la mortalidad a los 28 días. A los
90 días la mortalidad fue menor entre los pacientes que recibieron coloides.
A 90 días, 434 muertes (30,7%) grupo con coloides vs 493 muertes (34,2%) en
el grupo cristaloides
36. Estudio CRISTAL –insuficiencia renal
• La terapia de reemplazo renal en 156 (11,0%) en el grupo coloides vs 181
(12,5%) en el grupo cristaloides.
• Menor numero de dias con ventilación mecánica y terapia vasopresora en
el grupo coloides vs el grupo cristaloides por 7 días.
La elección del fluido no se cegó en este estudio y los fluidos
que se comparan no se especificaron porque cada sitio se le
permitió elegir una alternativa local
LIMITANTES
37.
38. September 2014, Volume 119, Number 3, Department of Anesthesiology, Duke University Medical Center; and †Durham VAMC,
Durham, North Carolina
• Durante décadas se ha presentado un debate para la elección del fluido cristaloides vs coloides
• Ensayos clínicos han encontrado modestos beneficios hemodinámicos en pacientes críticos
• Varios artículos sobre HES han tenido que retractarse
Ofrece un punto de vista cuestionable .
si la suspensión de HES de la práctica
clínica es la mejor solución a los
problemas de seguridad
6S- escandinavo Sepsis grave / choque séptico
Almidones intravenosos: es la suspensión la mejor solución?
39. Hay que tener en cuenta
Es diferente utilizar HES 130/04. 6% en glicocalix intacto durante
cirugía mayor a los riesgos asociados con sepsis severa donde
glicocalix se encuentra afectado
Karthik Raghunathan, MD, MPH Intravenous Starches: Is Suspension the Best Solution? September 2014 • Volume 119 • Number 3, Department of
Anesthesiology, Duke University Medical Center; and †Durham VAMC, Durham, North Carolina
40. Por que la diferencia?
September 2014, Volume 119, Number 3, Department of Anesthesiology, Duke University Medical Center; and †Durham VAMC,
Durham, North Carolina
LR SSN0.9%
HES es ampliamente utilizado en Europa pero no en EEUU
41. Otros rechazan el uso de tetra almidon
Algunos clínicos apoyan el uso de tetra almidón
Junio de 2013, la FDA emitió el aviso de seguridad citando una mayor mortalidad
y el riesgo de lesión renal grave en la sepsis con el HES
Actualmente, la FDA recomienda evitar HES en falla renal prexistente ,
monitorización de la función renal durante al menos 90 días y descontinuar HES
ante el primer signo de lesión renal o coagulopatía.
Karthik Raghunathan, MD, MPH Intravenous Starches: Is Suspension the Best Solution? September 2014 • Volume 119 • Number 3, Department of
Anesthesiology, Duke University Medical Center; and †Durham VAMC, Durham, North Carolina
42. Karthik Raghunathan, MD, MPH Intravenous Starches: Is Suspension the Best Solution? September 2014 • Volume 119 • Number 3, Department of
Anesthesiology, Duke University Medical Center; and †Durham VAMC, Durham, North Carolina
Estudios controlados, aleatorizados randomizados
carecen de poder estadístico para resultados de
eficacia a largo plazo para sacar conclusiones
definitivas sobre los riesgos con HES
43. F. van Haren, K. 278 Zacharowski / Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 28 (2014) 275e283
La Reanimación con soluciones de almidón
modernos, ha demostrado que puede
proporcionar resultados mas eficaces en las horas
doradas de la reanimación.
La elección, cantidad y administración de un
fluido, deben basarse en la composición y la
fisiopatología subyacente del paciente
No recomienda un fluido especifico
44.
45. Durar lo suficiente intravascularmente sin
alterar funciones normales de la sangre.
Fácilmente disponible y barato.
No toxico.
Libre de reacciones alérgicas y riesgos de
infección.
Metabolizado en el compartimiento o eliminado
por el cuerpo.
COLOIDE
IDEAL
46. Conclusiones
1. El volumen total administrado puede ser más importante que
el tipo de fluido
2. Objetivos de la reanimación con fluidos deben ser
individualizados conociendo la fisiopatología del choque
3. Manejo adecuado de la precarga para lograr un estado de
euvolemia.
47. Conclusiones
4. Liquido “ideal” varia acorde a la condición del paciente y el
entorno clínico
5. El objetivo final es restaurar o mantener un adecudo aporte
de oxígeno a los tejidos evitando el daño a tejidos
6.Los ensayos clínicos respecto a la respuesta hemodinámicas
de los coloides han mostrado resultados variables
51. SOLUCION VENTAJAS DESVENTAJAS
Coloides
• Mayor duración y acción.
• Se requiere menos fluido para
corregir hipovolemia
• Menos peso
• No hay evidencia de que sean clínicamente
más efectivos.
• Mayor costo.
• Pueden causar sobrecarga de volumen.
• Puede interferir con la coagulación.
• Riesgo de reacciones anafilácticas.
52. • Terapia temprana dirigida por metas
• El objetivo final es restaurar el oxígeno
adecuado entrega, insuficiencia orgánica
evitando.
• Los ensayos clínicos de las respuestas
hemodinámicas de coloides han mostrado
resultados variables
53. VENTAJAS DESVENTAJAS
• Rápida disponibilidad
• Fácil de almacenar
• Fácil de administrar
• Expansión intravascular
No trasporta oxigeno
No capacidad de cuagulacion
Reaccion alergica
Infecciones
54. Objetivos de la fluido terapia
• Restaurar volumen intravascular e intersticial
• Estado euvolemico
• Sustituir las pérdidas sensibles e insensibles
• Mejorar la microcirculación y la función endotelial
• Evitar la cascada isquemia-reperfusión
• Optimizar la disponibilidad de oxígeno
Notas del editor
Podemos estimar el volumen de expansión intravascular de una solución administrada iv, para reponer un determinado volumen circulante perdido, aplicando la siguiente fórmula:
Donde PVE es el Volumen de Expansión que queremos obtener y el VI es el Volumen que deberemos Infundir19
CaracteristicasPermanece en el territorio vascular,
se administrar tan solo la cantidad de volumen perdido. depende del peso molecular de la molécula, su vía de eliminación y del tipo de degradación/metabolización.
La tonicidad es una medida de la gradiente de presión osmótica de dos soluciones separadas por una membrana semipermeable. Se utiliza comúnmente cuando se describe la respuesta de las células sumergidas en una solución externa. Al igual que la presión osmótica, tonicidad está influenciada sólo por solutos que no pueden cruzar la membrana, ya que sólo éstas ejercen una presión osmótica. Los solutos capaces de cruzar libremente la membrana no afectan a la tonicidad, ya que siempre estarán en concentraciones iguales en ambos lados de la membrana.
Hay tres clasificaciones de tonicidad que una solución puede tener con relación a otro. Los tres son hipertónica, hipotónica, isotónica y.
La hipertonicidad
Hipertónica se refiere a una mayor concentración. En biología, una solución hipertónica es uno con una mayor concentración de solutos en el exterior de la célula. Cuando una célula se sumerge en una solución hipertónica, la tendencia es que el agua fluya fuera de la célula con el fin de equilibrar la concentración de los solutos.
Hipotonicidad
Hipotónica se refiere a una concentración menor. Una solución hipotónica tiene una menor concentración de solutos en su entorno, por lo que en un intento de equilibrar las concentraciones, el agua se precipitará en la célula, causando inflamación.
Algunos organismos han desarrollado métodos complicados de eludir hipotonía. Por ejemplo, el agua salada es hipertónica a los peces que viven en ella. Ellos necesitan una gran área de superficie en sus branquias en contacto con agua de mar para el intercambio de gas, por lo tanto pierden agua osmóticamente a la mar a partir de células branquiales. Responden a la pérdida por el consumo de grandes cantidades de agua salada, y excretar activamente el exceso de sal. Este proceso se denomina osmorregulación.
Una solución hipertónica se utiliza en osmoterapia para tratar la hemorragia cerebral.
Isotonicidad
Una solución isotónica es aquella en la que su concentración osmol eficaz es la misma que la concentración de soluto de otra solución con la que se compara. Esto ocurre, por ejemplo, cuando la concentración de agua y moléculas de soluto totales son la misma en una solución externa como en el contenido de la celda. Las moléculas de agua se difunden a través de la membrana plasmática en ambas direcciones, y como la velocidad de difusión del agua es la misma en cada dirección en la que la célula será ni ganar ni perder agua.
Todas las soluciones de coloides sintéticos son soluciones polidispersas (el tamaño de las moléculas en solución no es igual) y su peso molecular (Mw)
determina el poder de expansión de volumen. La relación entre el Mw y el número de moléculas en solución que tienen ese Mw (Mn), establece
el Índice de Polidispersión, que está en relación directa con su tiempo de permanencia intravascular
La albúmina es una solución coloidal con un homogénea peso molecular de 69 kDa (Tabla 1a). La albúmina es ligeramente hipo-oncótica como una solución al 4%, iso-oncótica como una Solución al 5%, y hiper-oncótica como una solución al 20%. La disolvente es solución salina fisiológica (normal). Albúmina-Iso oncótica resultados de infusión en la expansión de volumen de plasma iguales a el volumen infundido [6]. Solución de albúmina Hyper-oncótica se ha dado principalmente como un expansor de volumen para large volume paracentesis de la ascitis [7]. La transferencia de la infección no está totalmente excluida, aunque el método de preparación de la solución de albúmina minimiza el riesgo. No hay informes clínicos de infecciones virales transferidos por una infusión de albúmina [8]. La albúmina puede inducir hipersensibilidad reacciones, y la incidencia de reacciones anafilácticas reacción es mayor que con las preparaciones de HES [9].
El veinticinco por ciento, pero no 5%, albúmina recombinante se ahora bajo ensayo clínico, y se espera que sea utilizado
clínicamente en un futuro próximo.
Albúmina tiene una capacidad de atraer dentro del espacio vascular 18ml de agua/g de sustancia, la de los almidones es alrededor de 15,5ml/g
HES deriva cuando amilopectina en patata o maíz ceroso se modifica por la sustitución de grupos hidroxilo con los residuos de hidroxietilo en la glucosa
subunits
Derivan del colágeno bovino. La gelatina más utilizada en la actualidad es la succinilada, Gelafundina® (solución al 4%).
Tiene un Mw de 30.000Da y un Mn de 23.200Da, una osmolaridad de 274 mOm/l y no contiene calcio como el Hemocé®. Por el contenido en
Ca++ es incompatible su administración en la misma línea de la sangre. No se conocen casos de transmisión de enfermedad de la variante de Creutzfeldt-Jacob tras la administración de gelatinas, pero sí que su capacidad alergénica es mayor que la del almidón
El plasma inmediata efecto de expansión de la gelatina es de 80-100% de la administrada volumen bajo condiciones de hemodilución normovolémica
Reacciones alergicas o de hipersensibilidad. SI LO UTILIZAMOS COMO UN PUENTE CORTO HASTA LA REPOSIICON DEFINITIVA DEL VOLUMEN PLASMATICA EN CASO DE SANGRADO SIN NO ES EL CASO DE SANGRADO IMPORTANTE COMO EXPANSOR TRANSITORIO HASTA MECANISMO COMPENSADORES.
Efecto volumen , no son sustitutos por no tener proteinas
Son polímeros naturales de la glucosa, obtenidos del maíz o de la patata. Se hidrolizan por la amilasa plasmática y el grado de hidroxietilación
(radical hidroxietilo: -O-CH2-CH2-OH) en los carbonos de la molécula C2 y C6 (expresado de 0 a 1) retrasa su eliminación. Debido a ese
tipo de metabolismo (unión del enzima a la molécula de almidón), es normal un aumento del nivel plasmático de la amilasa plasmática
tras su administración (unas cinco veces el valor basal25). El grado de sustitución expresa el número medio de grupos hidroxietilo por unidad de glucosa,
Los almidones de Mw elevado (450-480 KDa) se han dejado de utilizar, Soluciones rápidamente degradables HES tienen buena hemodinámica efectos, dosis máximas de almidones de hidroxietilo van de 20 a 50 ml / kg, dependiendo del tipo de HES, La estudio prospectivo mostró que HES tiene un bajo riesgo de provocando reacciones anafilácticas (0,058%) en comparación con gelatinas (0,345%)
la fisicoquímica características de hidroxietilo almidón. La clasificación de hidroxietilalmidones lo más rápidamente o soluciones lentamente degradables
(Tabla 1d) se basa en su características fisicoquímicas.
In vivo, el almidón de hidroxietilo
moléculas de 50-70 kDa son
excretado rápidamente a través de los riñones,
y las moléculas más grandes son
hidrolizado por la amilasa de
más pequeños que pueden ser
excretado por los riñones
Se obtenienen por biosíntesis de la bacteria Leuconostoc con el enzima dextrano sacarosa. Han caído en desuso, especialmente el de peso molecular 70.000 Da, por sus efectos sobre la coagulación y la función renal.
Solución de dextrano es un polímero de glucosa disponible con peso molecular de 70 kDa (solución iso-oncótica 6%) o 40 kDa (solución hiper-oncótica 10%) (Tabla 1b). el aumento en el plasma de volumen es de aproximadamente 100% de la volumen administrado de 6% de dextrano 70 o 175% de la volumen administrado de 10% de dextrano 40 [10]. el plasma expanding efecto dura 3-5 horas.
La incidencia de reacciones anafilácticas de dextrano-asociado se informa que es 0,273% [9]. Sin embargo, la incidencia
de estas reacciones es más bajo que los que se producen por el uso de albúmina después de la introducción de bajo peso molecular dextrano (40 kDa dextrano) [11]. El dextrano también ha dependiente de la dosis efectos negativos sobre la hemostasia [12]; fuere acumularse en los tejidos y provocar afecciones renales hiper-oncótica Los dextranos rara vez se utilizan para el plasma expansión [2]. Además de sus efectos secundarios adversos, la
razón puede ser la disponibilidad de nuevo rápidamente degradable
Soluciones de HES con pocos efectos secundarios (como se describe a continuación). Por otra parte, las heparinas de bajo peso molecular han sustituido
dextranos como agentes tromboprofilácticos. El dextrano combinado con solución salina hipertónica, con un efecto de volumen de 400% de la
volumen administrado, se ha encontrado que se indica en el tratamiento inmediato de shock hemorrágico traumático[14]. La dosis máxima recomendada de dextrano es
1,5 g / kg / día.
Todas las soluciones de coloides sintéticos son soluciones polidispersas (el tamaño de las moléculas en solución no es igual) y su peso molecular (Mw)
determina el poder de expansión de volumen. La relación entre el Mw y el número de moléculas en solución que tienen ese Mw (Mn), establece
el Índice de Polidispersión, que está en relación directa con su tiempo de permanencia intravascular24
El riesgo relativo (RR) de muerte fue de 0.99 (IC 95% 0.91-1.09, p: 0.87) en el grupo de albúmina versus el grupo de solución salina.
La mortalidad a los 28 días fue de 3.2% en contra del 2.5% en el grupo de albúmina y solución
El RR de mortalidad a los 28 días en los pacientes con trauma en el grupo de albúmina versus el grupo de solución salina fue del 1.36 (IC 95% 0.99-1.86, p:0.06), comparado con los pacientes sin trauma fue del 0.96 (p: 0.04). En los enfermos con sepsis grave el RR de muerte a los 28 días en el grupo de albúmina versus solución salina fue de 0.87 (IC 95% 0.74-1.02, p: 0.09) comparado con los pacientes sin sepsis grave que fue de 1.05 (p: 0.06). En los pacientes con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) el RR en pacientes en el grupo de albúmina versus solución salina fue de 0.93, comparado con los pacientes sin SIRA de 1 (p: 0.74)(
En conclusión, nuestro estudio proporciona evidencia de que albúmina y solución salina deben ser considerados clínicamente
tratamientos equivalentes para la reanimación con volumen intravascular en una población heterogénea de pacientes en la UCI
La solución salina versus albúmina Estudio de evaluación de fluidos sugiere que los pacientes con traumático lesión cerebral resucitado con albúmina tuvo una tasa de mortalidad más alta que los resucitados con solución salina. Hemos llevado a cabo un estudio post hoc de seguimiento de los pacientes
con lesión cerebral traumática que se inscribieron en el estudio. métodos
Para los pacientes con lesión cerebral traumática (es decir, una historia de trauma, la evidencia de la cabeza
trauma en una tomografía computarizada [TC], y una veintena de ≤13 en la Glasgow
Coma Scale [GCS]), se registraron las características basales de los formularios para el informe, clínico
registros y tomografías computarizadas y determinan el estado vital y resultados neurológicos funcionales
24 meses después de la aleatorización.
resultados
Seguimos a 460 pacientes, de los cuales 231 (50,2%) recibieron albúmina y 229 (49,8%)
recibido solución salina. El subgrupo de pacientes con GCS decenas de 3 a 8 fueron clasificados
como tener una lesión cerebral grave (160 [69,3%] en el grupo de albúmina y 158 [69,0%] en
el grupo de solución salina). Las características demográficas y los índices de severidad de la lesión cerebral
fueron similares al inicio del estudio. A los 24 meses, 71 de los 214 pacientes en el grupo de albúmina
(33,2%) había muerto, en comparación con 42 de 206 en el grupo de solución salina (20,4%) (riesgo relativo,
1,63; 95% intervalo de confianza [IC]: 1.17 a 2.26; P = 0,003). Entre los pacientes con severa
lesión cerebral, 61 de 146 pacientes en el grupo de albúmina (41,8%) murieron, en comparación
con 32 de 144 en el grupo de solución salina (22,2%) (riesgo relativo: 1,88; IC 95%, 1,31-2,70;
P <0,001); entre los pacientes con GCS decenas de 9 a 12, la muerte ocurrió en 8 de 50 pacientes
en el grupo de albúmina (16,0%) y 8 de 37 en el grupo de solución salina (21,6%) (relativa
riesgo, 0,74; 95% CI, 0,31 a 1,79; P = 0,50).
conclusiones
En este estudio post hoc de los pacientes críticamente enfermos con lesión cerebral traumática, la reanimación con líquidos
con albúmina se asoció con tasas de mortalidad más altas que era la reanimación
con solución salina. (Current Controlled Trials número, ISRCTN76588266.)
EN FRANCIA Y ALEMANIA, sepsis severa,
Evaluación de la eficacia y la seguridad hemodinámica de 6% hidroxietilalmidón 130 / 0,4 vs. 0,9% de NaCl reposición de líquidos en pacientes con sepsis grave:
El estudio CRYSTMAS
En el 2012, se llevó a cabo el estudio 6S (Scandinavian Starch for Severe Sepsis/Septic Shock) para evaluar la efectividad del hidroxietil almidón 130/0.4 comparado con solución ringer acetato en pacientes con sepsis grave y choque séptico. La mortalidad o dependencia de diálisis a los 90
días posteriores a la aleatorización ocurrió en el grupo de hidroxietil almidón en el 51 versus 43% del grupo de ringer
acetato (RR 1.17, IC 95% 1.01-1.36; p: 0.03). Los pacientes que requirieron de terapia de remplazo renal (TRR), en su
mayoría fueron del grupo de hidroxietil almidón, asociándose
a un incremento en la mortalidad a los 90 días (61 versus 44%
los que no recibieron TRR, p: < 0.001). En conclusión, la
administración de hidroxietil almidón 130/0.42 en el proceso
de reanimación de los pacientes con sepsis grave incrementa
la mortalidad o dependencia de diálisis a los 90 días, con un
número necesario a dañar de 13(5).
HES HIDROXIMETILALMIDON
El último ensayo clínico controlado CHEST15 (Crystalloid versus Hydroxyethyl Starch Trial), randomizado, multicéntri-co, publicado en octubre del presente año, compara la seguridad y efectividad del Hidroxietil-Almidón contra la solución salina 0,9% durante la reanimación en pacientes en UCI. Con una población de estudio de 7000 pacientes, mostró que no existe diferencias significativas en relación a la mortalidad entre el uso de soluciones y coloides. La terapia de reemplazo renal y falla renal aguda fue levemente mayor con el uso del HES que con soluciones cristaloides (10,4% a 9,2%). Pero se demostró mayor asociación del HES con efectos adversos en comparación a las soluciones cristaloides (5,3% a 2,4%). Por tanto, no existe diferencia significativa en la mortalidad con el uso de HES o Solución Salina. Pero el uso de del HES durante la reanimación tiende a una injuria (34,6%) e insuficiencia renal (10%) posterior a la reanimación
El estudio CHEST (The Crystalloid versus Hydroxyethyl Starch Trial) evaluó la efi cacia y seguridad del hidroxietil almidón (130/0.4) comparada con la administración de solución salina 0.9%
hipovolemia aguda fue diagnosticado (definido como la combinación de hipotensión, las presiones de llenado bajo e índice cardíaco bajo y signos de hipoperfusión tisular
Almidones intravenosos: es la suspensión la mejor solución?, moderno 6% tetra almidón (VoluvenTM, Hospira
Intravenosa Almidones: es la suspensión de la mejor soluciónCEC CIRCULACION EXTRACORPOREA. FDA recomiendan una mayor máximo límite de volumen diario de tetra almidón (50 ml / kg por 24 horas) en comparación con hetastarch (20 ml / kg por24 horas)
Todas las soluciones de coloides sintéticos son soluciones polidispersas (el tamaño de las moléculas en solución no es igual) y su peso molecular (Mw)
determina el poder de expansión de volumen. La relación entre el Mw y el número de moléculas en solución que tienen ese Mw (Mn), establece
el Índice de Polidispersión, que está en relación directa con su tiempo de permanencia intravascular24
Los ensayos clínicos de las respuestas hemodinámicas de coloides han mostrado resultados variables. La razón puede ser las diferencias en diseños de estudio, incluida la variabilidad en el tiempoy dosificación de los coloides, o en el grado de hipovolemia