CANCER CERVICOUTERINO EMBARAZO

2. • En conjunto los canceres del aparato genital
constituyen las neoplasias mas frecuentes durante
el embarazo, el cáncer cervicouterino comprende
el 70%

3. VPHVPH
• El advenimiento de la vacuna
cuadrivalente VPH 6-11-16-18 debe
reducir la frecuencia de displasia
cervicouterina de alto grado y
carcinoma cervicouterino
•
• Neoplasia cervicouterina
• Ciertos tipos de VPH se relacionan
con lesiones intraepiteliales de
ALTO GRADO DE MALIGNIDAD y
cáncer invasivo
• 16,18,31,35,45,51,52,56

4. • el estudio citológico cervicouterino anormal
durante el embarazo es casi tan elevada como el
que se observa en la mujer no gravida, esto sucede
pese a que la valoración citológica vaginal es mas
difícil durante la gestación
•

5. • durante el embarazo es mas
fácil el estudio colposcopico
por que la zona de
trasformación se expone
mejor debido a su eversión
fisiológica
• las biopsias guiadas por
colposcopia se indican sin
restricción para cualquier
lesión sospechosa, y realizar
varias biopsias a lo largo del
tiempo, los sitios de biopsia
pueden sangrar por
hiperemia, pero se puede
solucionar con nitrato de
plata, taponamiento
vaginal o sutura
•

6. CONIZACIONCONIZACION
• por lo general se reserva la
exéresis electro quirúrgica con
asa y la biopsia en cono para
descartar cáncer invasivo, si es
posible se evita la conizacion en
embarazadas por su mayor
frecuencia de hemorragia,
aborto y trabajo de parto pre
término, conización durante la
gestación es menos satisfactoria
• no se puede exitrpar
ampliamente el epitelio y
estroma dentro del conducto
del cuello uterino por riesgo a
ocasionar ruptura de
membranas y la hemorragia es
frecuente

7. • Las mujeres con neoplasia intraepitelial confirmada
por estudio histopatológico pueden vigilarse
mediante procedimientos citológicos y biopsias
dirigidas por colposcopia, indicación de parto
vaginal y tratamiento definitivo después de este se
debe excluir el cáncer invasivo
• En las embarazadas el NIC 1 se recomienda volver
a valorar después del parto
• NIC 2 Y NIC3 en ausencia de invasión o embarazo
avanzado, se pueden realizar mas exámenes
colposcopicos y citológicos a un intervalo minimo
de 12 semanas. Se recomienda repetir la biopsia
solo si el aspecto de la lesión empeora

8. Neoplasia IntraepitelialNeoplasia Intraepitelial
CervicalCervical
• En un estudio se observo regresión posparto espontanea en
68% de las mujeres con NIC 2 y en 70% con NIC 3, el 7% de las
NIC 2 progreso a NIC 3, ninguna lesión evoluciono al cáncer
invasivo
• Otro estudio de 77 mujeres con Ca IN SITU diagnosticado en
el embarazo y tratado en forma conservadora el 33%
demostró regresión posparto, 66% padecio carcinoma in situ
persistente y en 2 mujeres se identifico cáncer microinvasivo
diagnosticado por conizacion
• El tratamiento de adenocarcinoma in situ es similar al de NIC
3
• Por consiguiente a menos de que se detecte cáncer invasivo
NO se recomienda tratar estas lesiones antes del parto

9. CANCER CERVICOUTERINOCANCER CERVICOUTERINO
INVASIVOINVASIVO
• 1/2000 embarazos
• embarazo impide estadificacion y tratamiento de
carcinoma cervicouterino
• este cáncer se clasifica por medios clínicos, no
tanto como medidas quirúrgicas. La extensión del
cáncer se subestima en la mujer embarazada
• induración de los ligamentos anchos, diseminación
de tumor mas alla de cuello uterino es menos
notoria por reblandecimiento cervicouterino

10. DXDX
• aplicación de TC para
valorar la pelvis es
limitada durante la
gestación, resonancia
magnética constituye un
método complementario
útil para valorar extensión
de la enfermedad,
incluidas lx en aparato
urinario, tensión de la
enfermedad incluidas
lesiones en el aparato
urinario y ganglios
linfáticos

11. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
•tasa de supervivencia de CaCU invasivo no ha sido muy
diferente en mujeres con y sin embarazo
•la tasa de supervivencia global a 5 años fue de
aproximadamente 80% en embarazadas y no embarazadas
•El tratamiento del cáncer cervicouterino varia para cada
paciente según la etapa y duración del embarazo
•El tx de ca microinvasivo diagnosticado por biopsia en cono
sigue pautas similares a las de la neoplasia intraepitelial. Se
considera segura la continuación del embarazo y el parto
vaginal y se reserva para después del parto el tratamiento
definitivo

12. • El cáncer invasivo obliga a actuar con rapidez
• Durante la primera mitad del embarazo se
aconseja el tratamiento inmediato, pero depende
de la decisión de continuar la gestación
• Durante la segunda mitad del embarazo, una
opción es esperar no solo la viabilidad sino también
la madurez fetal
• Retraso intencional del tratamiento no empeora el
pronostico

13. • Tratamiento preferido para el carcinoma invasivo
en la mayoría de las mujeres con lesiones I y IIA
tempranas menores de 3cm es la histerectomía
radical con linfadenopatia pélvica. Antes de las 20
semanas suele practicarse la histerectomía con el
feto in situ, en etapas posteriores de la gestación se
puede requerir primero una histerometria
•

14. • Tanto la operación radical como la radiación
producen tasas de curación similares respecto del
carcinoma cervicouterino temprano durante el
embarazo
• Se prefiere el tratamiento quirúrgico por que
conserva función ovárica y sexual y evita
exposición del intestino y aparato urinario a
radiación
•

15. Vía del nacimientoVía del nacimiento
• No se conoce el efecto del parto vaginal a través
del cuello uterino canceroso sobre el pronostico
• La mayoría de los clínicos recomienda la cesárea
por el riesgo de que el tumor pueda diseminar
durante la laceración del cuello uterino, y la
hemorragia que pueda causar las lesiones
voluminosas o friables
•

16. PronosticoPronostico
• No hay diferencia en la supervivencia
cuando se compara a las pacientes
embarazadas con las que no lo estan