Evento Científico Desafios de la Enfermería en las Inmunizaciones como Actividad Final

1. BASES INMUNOLOGICAS DE LAS
INMUNIZACIONES
MG. MARIA ANA MENDOZA ARAUJO
PAST COORDINADORA NACIONAL DE LA ESTRATEGIA DE
INMUNIZACIONES

2. La utilización masiva de las vacunas
disponibles, en su mayoría
desarrolladas empíricamente,
ha tenido un enorme impacto en
la salud humana, sólo superado por
la disponibilidad de agua potable
Plotkin in: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, eds. Vaccines 5th edition. Philadelphia: Saunders; 2008:805–39. Section 1 Chapter 1

3. Consideraciones
•Vacunar
•Inmunizar
•Proteger

4. VACUNA
• Las vacunas son productos biológicos
capaces de generar una respuesta
inmunológica de defensa (anticuerpos)
que actúan protegiendo a nuestro
organismo ante futuros contactos con
los agentes infecciosos contra los que
fue vacunado.
Manual de vacunas de Latinoamérica. Edición 2005

5. VACUNACIÓN
Es la administración de cualquier
vacuna independientemente que la
persona quede o no inmunizada
Manual de vacunas de Latinoamérica. Edición 2005

6. INMUNIZACIÓN
Proceso destinado a inducir
inmunidad mediante la
administración de antígenos o de
anticuerpos específicos.
Manual de vacunas de Latinoamérica. Edición 2005

7. VACUNACIONES
Algunos conceptos
1.Antígeno/anticuerpo
2. Inmunidad.
• Natural
• Adquirida: Activa, pasiva
• Memoria inmunológica
• Inmunidad de grupo
3. Vacunas: vivas atenuadas, inactivadas,
polisacáridos, conjugadas, recombinantes.
4. Adyuvante.
5. Toxoide. (Difteria, Tétanos)
Manual de vacunas de Latinoamérica. Edición 2005

8. Definiciones
 Antígeno (Ag)
 Sustancia capaz de interactuar con el
receptor de linfocitos T o linfocitos B y
desencadenar la producción de Anticuerpos.
 Determinante Antigénico o Epítope
 Parte de la molécula de un Ag que puede ser
reconocida por un receptor de linfocitos T o B.
 Anticuerpo (Ac)
 Proteína (inmunoglobulina) producida por el
organismo en respuesta a la estimulación por
un Ag, al cual se une en forma ESPECIFICA
REACCION ANTIGENO-ANTICUERPO
Manual de vacunas de Latinoamérica
Edición 2005

9. VACUNACIONES
Algunos conceptos
1. Antígeno/anticuerpo
2.Inmunidad.
• Natural
• Adquirida: Activa, pasiva
• Memoria inmunológica
• Inmunidad de grupo
3. Vacunas: vivas atenuadas, inactivadas,
polisacáridos, conjugadas, recombinantes.
4. Adyuvante.
5. Toxoide. (Difteria, Tétanos)Manual de vacunas de Latinoamérica. Edición 2005

10. Tipos de Inmunidad

12. Inmunidad innata
(no adaptativa, no específica)
Defensas externas
(barreras)
Respuesta innata
inmediata
Respuesta innata
inducida
Físicas: piel, mucosas
Químicas: Ph gástrico
Microbiológicas: Flora
normal
Complemento
Fagocitosis
Inflamación
Respuesta fase aguda
Interferones
Células NK
Adaptado de Olga Arguedas. Inmunología y vacunologia: aspectos básicos. 201

13. Inmunidad adaptativa
(adquirida, específica)
Natural Artificial
Mediada por
Anticuerpos
(Inmunidad humoral)
Mediada por células
(Inmunidad celular)
Linfocitos B,
Inmunoglobulinas
Linfocitos T
Olga Arguedas. Inmunología y vacunologia: aspectos básicos. 2010

14. Tipo de
Inmunidad
Adquirida Mediante
I. Pasiva
Natural Transferencia de anticuerpos de la madre
al hijo
Artificial Tratamiento con anticuerpos
I. Activa
Natural Infección
Artificial Vacunación

15. Tipos de Inmunización
• Inmunidad pasiva:
– Protección rápida y temporal frente a un patógeno.
– Transferencia directa de anticuerpos al cuerpo.
– No activa el Sistema Inmunológico
– No genera memoria
•
Anticuerp
o
Antígeno

18. Tipos de Inmunización
• Inmunidad activa:
– Protección más prolongada contra un patógeno.
– Transferencia directa de un antígeno al cuerpo.
– Activa el Sistema Inmunológico.
– Genera memoria.
•
Anticuerp
o
Antígeno

26. 1Epidemiology and Prevention of Vaccine- Preventable Diseases: The Pink Book, 9th ed. Center for Disease
Control and Prevention, Public Health Foundation; 2006.
2Sadoff JC. J Infect Dis. 2007;196:1279-81.
Principios de la vacunación
1. La vacunación estimula al sistema inmune para producir
anticuerpos protectivos (neutralizantes) frente a patógenos
específicos1
2. A través de la generación de memoria inmunológica, la
vacunación provee protección a largo plazo contra la
enfermedad1-2

27. Inmunidad natural
 Algunos hechos:
 No es una alternativa segura ni
para los niños ni para los
adultos que los cuidan
 Todas las enfermedades
prevenibles por vacunación
tienen consecuencias
potencialmente mortales
 Es más fácil, más seguro y más
barato, vacunar que tratar la
enfermedad Y SUS
COMPLICACIONES
Olga Arguedas. Inmunología y vacunologia: aspectos básicos. 2010

28. Patógeno Respuesta
Inmune
Cura y
Protección
Enfermedad
Toxinas
Vacuna
Respuesta
Inmune
Protección
Infección
Respuesta natural vs Respuesta vacunal
MUERTE
Respuesta natural
Respuesta vacunal
Olga Arguedas. Inmunología y vacunologia: aspectos básicos. 201

29. ¿ Qué promueve la vacunación?
Dos propiedades fundamentales de la inmunidad
adquirida:
* Especificidad
* Memoria
Gordon Ada .Bases inmunitarias de la vacunación. En Vacunas Plotkin. Edición en español 2007

30. Como medimos la protección?
• La respuesta del organismo a una vacunación
o exposición de campo con el agente se puede
realizar mediante pruebas de laboratorio
utilizando suero del paciente: se les llama
pruebas serologicas.

31. ANTICUERPOS
Molécula de inmunoglobulina que se sintetiza
tras la exposición a un antigeno, y que puede
combinarse específicamente con el.

33. Clasificación práctica de vacunas
1- Vivas
atenuadas
2 -Inactivadas
Virales: Sarampión-Rubéola-
Parotiditis (SRP), Varicela, Fiebre amarilla
Polio Oral (OPV), Rotavirus, Influenza A
(inhalada)(LAIV)
Bacterianas: BCG
(Bacilo Calmette-Guérin)
Células enteras: Hep A, Polio
parenteral (IPV), Tosferina(Pw)
Fracciones: Influenza A (TIV),
Tosferina acelular (Pa), toxoide
diftérico, toxoide tetánico
Olga Arguedas. Inmunología y vacunologia: aspectos básicos. 2010

34. Vacunas a Micro-organismos Vivos
 Producidas en base a micro-organismos vivos
modificados:
 Han perdido su virulencia
 Pueden multiplicarse
 Son altamente inmunogénicas
 Buena memoria inmunológica
 No suelen requerir adyuvantes
 Una dosis puede ser suficiente
 Mas de una dosis para prevenir fracaso vacunal
 Normalmente estos microorganismos se ven afectados por la
presencia de anticuerpos circulantes.
 Pueden conservar parte de su patogenicidad
 Contraindicada en pacientes con inmunodeficiencias
Juan J. Picazo. Guía práctica de vacunaciones. 2011

35. Clasificación práctica de vacunas
1- Vivas
atenuadas
2 -Inactivadas
Virales: Sarampión-Rubéola-
Parotiditis (SRP), Varicela, Fiebre amarilla
Polio Oral (OPV), Rotavirus, Influenza A
(inhalada)(LAIV)
Bacterianas: BCG
(Bacilo Calmette-Guérin)
a)Células enteras: Hep A, Polio
parenteral (IPV), Tosferina(Pw),
Rabia, Gripe, Cólera (im)
b)Fracciones: Influenza A (TIV),
Tosferina acelular (Pa), toxoide
diftérico, toxoide tetánico
Olga Arguedas. Inmunología y vacunologia: aspectos básicos. 2010

36. Vacunas Inactivadas
 Producidas en base a bacterias o virus
inactivados o fracciones de los mismos:
 no están vivos, no pueden replicarse
 Los títulos de anticuerpos, disminuyen con el
tiempo,
 Normalmente estos microorganismos no se ven
afectados por la presencia de anticuerpos
circulantes.
 Estas vacunas, presentan como principales
ventajas, frente a las vacunas atenuadas, su
estabilidad y seguridad, así como su
conservación. Juan J. Picazo. Guía práctica de vacunaciones. 2011

37. TOXOIDE
• Toxoide (o anatoxina) es una exotoxina
bacteriana modificada mediante
procedimientos químicos (formol)
o físicos (calor), para que pierda su
toxicidad pero mantiene su capacidad de
estimular la formación específica de
antitoxinas.
Manual de Vacunas Latinoamérica. Edición 2005

38. Características Vacuna Atenuada Vacuna Inactiva
Producción
 Selección de organismos
avirulentos por cultivo bajo
condiciones adversas o
crecimiento en huésped no
natural
 Patógenos virulentos
inactivos por químicos o
irradiación con rayos X
Requerimiento de
refuerzo
 Generalmente una dosis  Requiere múltiples dosis
Estabilidad
relativa
 Menos estable
 Más estable (ventajoso
donde la refrigeración es
limitada)
Tipo de inmunidad
inducida
 Inmunidad humoral y
mediada por células
 Principalmente inmunidad
humoral
Tendencia a la
reversión
 Puede revertir a la forma
virulenta
 No puede revertir a la forma
virulenta
Vacuna Atenuada vs Inactivada

39. Clasificación práctica de las vacunas
c)Polisacáridos
Conjugadas:
Haemophilus Influenzae tipo b
Neumococo 7v, 10v, 13v (PCV)
Meningococo A, C, Y, W-135
Puras: Neumococo 23v (PPV),
Meningococo A, C, Y, W-135
Olga Arguedas. Inmunología y vacunologia: aspectos básicos. 2010

40. Polisacárida
vs
Conjugada

41. • VACUNAS ANTI Hib
• VACUNAS ANTIMENIGOCICAS
• VACUNAS ANTINEUMOCOCICAS

42. T-independente
Célula
Plasmatica
Linfocito B
Presentación
Linfocito BLinfocito T
Célula B
Memoria T-dependente
Que hace la diferencia inmunológica?
1,2
Antígeno Polisacárido
+ =
Proteína transportadora
inmunogénica
Vacuna Conjugada
1. de Roux A et al. Clin Infect Dis. 2008;46(7):1015-23. 2. Pollard AJ et al. Nat Rev Immunol. 2009;9:213-220.
Célula
Plasmática

43. • Efectivas en lactantes 1
• Memoria Inmunologica 1
• Efecto “Booster” 3
• No hiporrespuesta 1
• Reduccion de portacion NF 2
• Efecto Indirecto 3
• Proteccion prolongada1, 3
Vacunas conjugadas
Características demostradas de las vacunas conjugadas
1. Blanchard-Rohner G et al. Expert Rev. Vaccines. 2011; 10(5), 673–684. 2. Makela PH et al. Expert Rev Vaccines. 2002 Oct;1(3):399-410.
3. Pollard AJ et al. Nat Rev Immunol. 2009;9:213-220.

44. Clasificación práctica de las vacunas
d)Recombinantes Hep B, Papilomavirus (HPV)
Olga Arguedas. Inmunología y vacunologia: aspectos básicos. 2010

45. Vacunas Recombinantes
• En las vacunas recombinantes la vacuna está
compuesta por partículas proteicas producidas en
células huésped, generalmente levaduras, en las que
se ha insertado por técnicas de recombinación de
ADN el material genético responsable de su
codificación.
• En cuanto a la inmunogenicidad y reactogenicidad se
comportan como las vacunas inactivadas.
• Reúnen en un mismo producto biológico la eficacia
de las vacunas vivas y la seguridad de las vacunas
inactivadas

46. Bioengineered
L1 Proteins (5)
L1 Pentamer
Self-Assembled
Virus-Like Particle
Ensamblado Espontáneo de las PPV del VPH
Modelo estructural de las PPV del virus del papiloma

47. EL VIRUS DE
PAPILLOMA HUMANO
Viral DNA
Infectious HPV VirionNon-infectious HPV VLP
Capsid proteins
L1
L2
Lacks viral DNA
Lacks
L2 protein

49. Vacunas combinadas
• Una vacuna combinada consiste de 2 o más inmunógenos
físicamente combinados en un solo producto.
• Las vacunas combinadas tienen el propósito de prevenir
múltiples enfermedades o una enfermedad causada por
diferentes tipos del mismo organismo.
• Además de reducir el número de inyecciones (y por ende la
cantidad de dolor que los niños experimentan) el uso de
vacunas combinadas pueden:
– Mejorar la conveniencia temporal de la cobertura de vacunación
– Reducir costos asociados con el almacenamiento y la administración
de vacunas separadas
– Reducir costos asociados con las visitas médicas extra que resultan en
vacunas aplazadas
– Facilitar la integración de nuevas vacunas en el calendario infantil de
vacunación
Vacunas combinadas. Juan J. Picazo. Guía práctica de vacunaciones. 2011
Angela Gentile y col. Int J Infect Dis 2011;15(1):e24-e29)

50. Vacunas combinadas
• DPT: Tras la vacunación se alcanza una eficacia
protectora superior al 90% para cada uno de los
componentes de la vacuna¹.
• SRP: Se alcanzan dosis de seroconversión de 95% -
98% tras la primovacunación. La administración de
una segunda dosis asegura una eficacia del 100%¹.
• Pentavalente (DPwT/Hib/HepB): Las tasas de
seroprotección/seroconversión fueron › 95% para
todos los antígenos incluidos en la combinación².
¹ Vacunas combinadas. Juan J. Picazo. Guía práctica de vacunaciones. 2011
²Angela Gentile y col. Int J Infect Dis 2011;15(1):e24-e29)

51. Cuantas vacunas en simultaneo?????

52. 52
Esquema de inmunizaciones
recomendado para <6 años EEUU - 2008

53. 53
Esquema de inmunizaciones
recomendado para <6 años EEUU - 2008

57. ADYUVANTE
 Un adyuvante es una sustancia que acelera,
prolonga o potencia la respuesta inmune específica
contra los antígenos inoculados.
 Es un agente incorporado a la vacuna para aumentar
la inmunogenicidad de los antígenos vacunales.
 Actúan fundamentalmente favoreciendo la
presentación de los antígenos al sistema
inmune, mediante el secuestro de los antígenos
vacunales y la posterior liberación de manera lenta y
prolongada, así como produciendo una
ligera inflamación que activa la atracción de las
células presentadoras y por tanto favoreciendo
la quimiotaxis.
Vogel in: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, eds. Vaccines 5th edition. Philadelphia: Saunders; 2008:805–39. Section 1 Chapter 5

58. Prevencion

59. Contraindicaciones y
Precauciones Especificas

64. rotavirus

67. Muchas gracias

68. Principios de las Vacunas