Este documento presenta información sobre la rigidez de rodilla post artroplastia total de rodilla (RTR). Resume las causas, opciones de tratamiento y resultados. Las causas incluyen errores técnicos, infección, aflojamiento protésico y artrofibrosis idiopática. El tratamiento puede incluir rehabilitación intensiva, manipulación bajo anestesia, artrolisis artroscópica o revisión de la RTR en casos severos. Los resultados suelen ser una mejoría del arco de movimiento de 20-40 grados. También presenta

2. Yo pongo a mover
la rodilla rígida.
DR. Edgar W. Afanador Acuña
Cirugía de Rodilla, Hospital Militar Central, Bogotá.
II Encuentro de Cirujanos de Cadera y Rodilla
Hospital Militar Central
Barranquilla, AtlánCco - 18 de Febrero de 2022

3. Contenido
• Introducción
• Definición
• Causas
• Opciones Terapéuticas
• Resultados
• Casos Clínicos
• Recomendaciones
DR. Edgar W. Afanador Acuña, 2022

4. Introducción
Obje%vos:
• Realizar revisión sistemáCca de cómo evaluar un paciente con
disminución de movilidad en una ArtroplasCa Total de Rodilla.
• Analizar las alternaCvas terapéuCcas.
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5. • Dolor, discapacidad, insatisfacción.
• Incidencia aproximada 1,5 % - 10 %.
• Representa un gran reto determinar la etiología y el manejo
quirúrgico implica abordajes extensos, con RHBT prolongada y
resultados funcionales inciertos.
Introducción
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6. Definición
• Restricción de movimiento que interfiere con actividades vida diaria.
• Rigidez : Movimiento subóptimo < 90 º de flexión y extensión -15 º.
• Contractura en flexión > 15º.
• Arco de movimiento <70º.
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7. RTR. Función Ideal
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Subir y bajar escaleras en forma alterna: 83º.
Caminar: 70º de flexión.

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RTR. Función Ideal

9. RTR Función ideal
2 meses de POP
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Amarrarse los zapatos: 106º.
Sentarse 93º.

10. DR. Edgar W. Afanador Acuña, 2022
RTR Función ideal
2 meses de POP

11. Evaluación Rodilla Rígida
• Historia Clínica: Movilidad preoperatoria. Dolor, movilización rótula,
calor local, efusión arCcular, estado del cuadriceps, examen neurológico,
comorbilidades, cx previas, descripción Qx.
• Imágenes: Rx, TAC., laboratorios
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12. Causas
• Rigidez Temprana: desde el POP inmediato,
sugiere errores técnicos, RHBT inadecuada.
• Rigidez Tardía: después de un período de
movilidad satisfactoria, sugiere infección
latente o aflojamiento protésico.
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13. Causas
• Rigidez Temprana: desde el POP inmediato,
sugiere errores técnicos, RHBT inadecuada.
• Rigidez Tardía: después de un período de
movilidad satisfactoria, sugiere infección
latente o aflojamiento protésico.
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• Factores modificables: Malposición
componentes, sobredimensión, aflojamiento,
disestres psicológico, obesidad.
• Factores no modificables: expresión
profibróCca, alergia a metales, dolor intenso
preoperatorio.

14. Pre operatorias Intra operatorias Post operatorias
Causas
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15. • Rigidez Preoperatoria.Factor Predictivo de mal pronóstico <50º
• Baja Puntuación en escalas funcionales.
• Edad, género, IMC elevado >34
• Cirugías Previas de Rodilla.
• Comorbilidades: Diabetes , EPOC , AR, Espondilitis Anquilosante, Hemofilia, Enfermedad
neuromuscular ACV, Depresión, SDC, Obesidad.
• Hábitos del paciente.
• Personalidad.
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Causas (Pre Operatorias)

16. Factores de Riesgo Preoperatorio ( Vasculares)
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17. Obesidad
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18. Factores de Riesgo Preoperatorio
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19. Factores Riesgo Preoperatorios
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20. Causas (Intra operatorias)
• Selección inapropiada del implante.
• Inadecuado balance de Gaps ligamentario.
• Inestabilidad o rigidez.
• Elevación de la línea articular patela baja.
• LCP tenso limitación para la flexión.
• Lesión del mecanismo extensor.
• Rótula muy gruesa.
• Malorientación de implantes.
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Causas (Intra operatorias)

22. DR. Edgar W. Afanador Acuña, 2022
Causas (Post operatorias)
• Infección.
• Aflojamiento Protésico.
• Artrofibrosis IdiopáCca 3-4 %.
• Osificación heterotópica.
• Complicaciones patelares.
• Kinesiofobia: > 70 a. Bajo nivel educaCvo,comportamiento negaCvo.
• Dolor intenso, poco soporte familiar.
• Analgesia inadecuada.
• Cumplimiento en RHBT, SDC.

23. DR. Edgar W. Afanador Acuña, 2022
Tratamiento
Tiempo Evolución
POP
Tratamientos
Fallidos
Severidad de la
rigidez

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F. Maculé et al. Revista Española de Artroscopia y Cirugia Ar7cular. 2017; 24 (Supl.1) pg 82-88
Algoritmo Tratamiento Rigidez de Rodilla Post RTR

25. Tratamiento
• Mejor tratamiento es la Prevención.
• Educación del paciente, RHBT POP adecuada, Máquina de Movimiento Pasivo Continuo en fase inicial.
• Tiempo de evolución POP.
• < 3 meses POP: RHBT intensiva, analgesia multimodal, férulas dinámicas, Manipulación Bajo Anestesia 6-
12 semanas, catéter epidural y MPC.
• Rigidez Crónica: > 3 meses. Artrolisis artroscópica, +resección LCP +manipulación mejoría de un 43 %
(Bocell et al .ClinOrthop 1991;271:125)
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26. MBA RTR
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27. Movilización Bajo Anestesia
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N. Pujol et al. / Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research 101 (2015) S179–S186

28. Rehabilitación Intensiva Post MBA
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29. Artrolisis Artroscópica en RTR
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F. Maculé et al. Rev Esp Artrosc Cir Ar7cul. 2017;24(Supl.1):82-88

30. Artrolisis Artroscópica MBA Técnica Qx
• BAG, completamente relajado.
• Portales: AL, AM, SL, Bomba de infusión, cánulas plásCcas.
• Si es necesario portales PM,PL y Central.
• Desbridamiento primero zona intercondílea, incluso LCP, fibrosis retropatelar y grasa de Hoffa.
• Recesos lateral y medial, zona suprapatelar, uso de radiofrecuencia.
• Liberación del receso lateral e interno o sólo el lateral si esta lateralizada la rótula. Despegar la
cápsula medial y lateral.
• Cuerpos libres, restos de cemento, atrapamiento de tejido entre los componentes.
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31. Liberación Artroscópica Adherencias RTR
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32. Artrolisis Abierta
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F. Maculé et al. Rev Esp Artrosc Cir Ar7cul. 2017;24(Supl.1):82-88

33. Tratamiento Artrolisis Abierta
• Debridamiento amplio, resección LCP, liberación reCnaculum lateral, cuadriceplasCa.
• Cuadriceps snip, elongación del cuadriceps.
• Contracturas en flexión y poco movimiento : cambio inserto Cbial a más delgado, pero no
reportan buenos resultados. (Babis et al .JBJSAm 2001; 83 A:1524.)
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34. Resultados MBA y Artrolisis
• 113 Rodillas en 90 pctes flexión <90º ,90%, mejoró 35º. (Keating et al .JBJSAm 89:282-286,2007).
• Mejoría 31º. (Pariente et al. Surg Technol Int15:221-224,2006).
• Artrolisis Artroscópica +MBA.
• No mejoría >3 meses. Revisión sistemática 35º de ganancia de flexión y 6,4 º de ext.
• Artrolisis abierta : severa deformidad en flexión, no artroscopia, componentes bien,
cuadriceplastia. Ghani et al, ganó 39º.
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35. Revisión RTR
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• Adecuada exposición. Abordaje.
• Múltiples incisiones , usar la más lateral
• Cuadriceps Snip, V-Y.
• Prótesis Posteroestabilizada ,CCK, Bisagra.
• Resuperficializar rótula.
• Brace largo a 45 º 6 semanas.
• Máquina de Movimiento Pasivo.

36. Resultados Revisión RTR
• Mejoria 20º de flexión y 10º de extensión. (Moya-Angeler et al., Journal of Arthroplasty, 2017)
• Mejoria 44º de flexión. (Hartman et al., Journal of Arthroplasty, 2010)
• Mejoria 19º de flexión y 8º de extensión, arco movimiento 27º. ( Kim et al., JB and JSA, 2004)
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37. Riesgos
• Infección
• Necrosis de piel
• Dolor
• Pérdida de Movilidad
• Fractura
• Roptura del tendón
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38. Mejores Resultados
• Analgesia adecuada.
• Drenaje POP.
• Catéter Epidural.
• PCA.
• Neuromoduladores.
• Fisioterapia intensiva 2 veces por día.
• Máquina de Movimiento Pasivo Continuo.
• Apoyo emocional al paciente.
• Seguimiento frecuente.
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39. Estrategias Qx Evitar Rigidez
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40. Estrategias Qx Evitar Rigidez
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41. Casos Clínicos Evaluación Preoperatoria
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42. Casos Clínicos Resultados Funcionales
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43. Rodilla Rígida en extensión postraumáQca por HAF 27 A.
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Impresión Diagnóstica
• Anquilosis Rodilla Izquierda
Procedimiento
• Osteotomia de rótula izquierda +
• liberación de adherencias +
• cuadriceplastia de alargamiento V-Y +
• MBA

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CuadriceplasQa V-Y y Alargamiento

45. Rodilla Rígida Post traumáQca CuadriceplasQa
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46. Fisioterapia POP intensiva
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47. Máquina Movimiento Pasivo Continuo
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48. Fisioterapia Intensiva
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49. AcQvidad DeporQva
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50. Limitación para la Extensión Contragravedad
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51. Post operatorio: 3.5 años
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52. Cuadriceplastia de Alargamiento y
Centralización de Rótula Revisión RTR
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53. Revisión RTR por Artrofibrosis IdiopáQca 67 A
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54. CuadriceplasQa V-Y Alargamiento Fibrosis Cuadriceps
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55. Cuadriceplastia V-Y Alargamiento Fibrosis
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56. RTR Revisión 7 A POP
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57. RTR Revisión 7 A.POP CuadriceplasQa V-Y x
Artrofibrosis IdiopáQca
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58. RTR Revisión 7 A.POP CuadriceplasQa por
Artrofibrosis IdiopáQca
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59. DR. Edgar W. Afanador Acuña, 2022
RX ingreso 63 A.

60. Rx ingreso: axiales de rótulas
Luxación lateral rótula derecha
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61. TAC Rodilla
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62. RHBT Preoperatoria
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63. Disbalance de tejidos blandos
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Hallazgos IntraoperaQvos

64. DR. Edgar W. Afanador Acuña, 2022
RX axiales pop: realineamiento de rótula derecha

65. DR. Edgar W. Afanador Acuña, 2022
Manejo Post Operatorio

66. Recomendaciones
DR. Edgar W. Afanador Acuña, 2022

67. Recomendaciones
Pre operatorias Intra operatorias Post operatorias
DR. Edgar W. Afanador Acuña, 2022

68. Recomendaciones
Pre operatorias Intra operatorias Post operatorias
• Buena HC.
• Evaluación sistemáCca.
• Analizar posibles causas.
• Selección del implante.
• Tiempo de evolución: agudo o
crónico.
• Planeación Preoperatoria para
corregir causa.
• Tratar de mejorar los factores
modificables preqx.
• ExpectaCvas del paciente.
• Fisioterapia preqx para mejorar
deformidades. DR. Edgar W. Afanador Acuña, 2022

69. Recomendaciones
Pre operatorias Intra operatorias Post operatorias
• Buena HC.
• Evaluación sistemática.
• Analizar posibles causas.
• Selección del implante.
• Tiempo de evolución: agudo o
crónico.
• Planeación Preoperatoria para
corregir causa.
• Tratar de mejorar los factores
modificables preqx.
• Expectativas del paciente.
• Fisioterapia preqx para mejorar
deformidades.
• Tratamiento: Técnicamente
muy exigente.
• La MBA opción sin alteración
componentes, < 3meses. 35º
ganancia.
• Artrolisis artroscópica o
abierta > 3 meses.
• Revisión RTR.
• Exposición Qx, balance de
brechas, tamaño apropiado,
linea articular, tracking
patelar, RHBT intensa.
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70. Recomendaciones
Pre operatorias Intra operatorias Post operatorias
• Buena HC.
• Evaluación sistemática.
• Analizar posibles causas.
• Selección del implante.
• Tiempo de evolución: agudo o
crónico.
• Planeación Preoperatoria para
corregir causa.
• Tratar de mejorar los factores
modificables preqx.
• Expectativas del paciente.
• Fisioterapia preqx para mejorar
deformidades.
• Tratamiento: Técnicamente
muy exigente.
• La MBA opción sin alteración
componentes, < 3meses .35º
ganancia.
• Artrolisis artroscópica o
abierta > 3 meses.
• Revisión RTR.
• Exposición Qx, balance de
brechas, tamaño apropiado,
linea articular, tracking
patelar, RHBT intensa.
• Analgesia.
• RHBT POP eficiente.
• Movimiento Pasivo Continuo.
• Seguimiento integral.
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71. Para llevar a casa
• Lo mejor prevenir la rigidez.
• Evaluación integral del paciente pre qx.
• Conocer la causa de la rigidez, puede evitar la recidiva.
• El futuro: Cx robótica, materiales inertes, prótesis anatómicas.
DR. Edgar W. Afanador Acuña, 2022

72. Bibliogra]a
DR. Edgar W. Afanador Acuña, 2022
• RL Merkow, M Soudry and JN Insall, Patellar dislocation following total knee replacement, J. Bone Joint Surg. Am. 67: 1321-132, 1985
• Vince K. G., The Stiff total knee arthroplasty. Causes and cures. CCJR Supplement to the Journal of Bone and Joint Surgery, Vol. 94,
No.11 Nov. 2012.
• Manrique Jorge et al .Stiffness after Total Knee Arthroplasty. J KneeSurg 2015; 28:119-126
• Cheuy Victor et al. Arthrofibrosis Associated with Total Knee Arthroplasty.T he Journal of Arthroplasty 32 (2017) 2604-2611
• Maculé F. et al. Indicaciones de la artrolisis artroscópica en rigidez tras prótesis de rodilla. Rev Esp Artrosc Cir Articul.2017; 24 (Supl
1):82-88
• Zaffagnini S et al. Causes of stiffness after total knee arthroplasty: a sistematic review. International Orthopaedics. February 2021.

73. Muchas Gracias!
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74. Yo pongo a mover la rodilla rígida.
DR. Edgar W. Afanador Acuña
Cirugía de Rodilla, Hospital Militar Central, Bogotá.
II Encuentro de Cirujanos de Cadera y Rodilla
Hospital Militar Central
Barranquilla 18-Febrero 2022