Gestión de calidad en hospital

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA

CICLO DE GESTIÓN PARA LA CALIDAD
Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
5 DE AGOSTO 2009

LIC. ENF.
LIC ENF MARTHA GARCÍA FLORES
SUBDIRECTORA DE ENFERMERÍA


ANTECEDENTES GENERALES
1. EJE 3 DEL PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 2007-2012. Objetivo 5: Brindar servicios de
salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente.
2. PROGRAMA NACIONAL DE SALUD 2007-2012. Estrategia Situar la calidad en la agenda
permanente del Sistema Nacional de Salud, para Fortalecer la cultura de calidad en los
establecimientos de salud mediante el reconocimiento del Premio Nacional de Calidad en
Salud.

3. Dirección General de Calidad y Educación en Salud. Programa de Acción 2007-2012 del
Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD)

4. Comisión Permanente de Enfermería. Evaluación de la Calidad de los Servicios de
Enfermería (Indicadores) 2003-2012.

5. Dirección General del Hospital General de México. Programa de Trabajo 2009-2014.
“A la Vanguardia en el Cuidado de la Vida”.

6. Subdirección de Enfermería. Plan Rector con enfoque de Calidad 2003-2012.


SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD

El Sistema de gestión de la calidad es el conjunto de
normas interrelacionadas de una empresa u
organización por los cuales se administra de forma
ordenada la calidad de la misma, en la búsqueda de la
, q
satisfacción de sus clientes.



Elementos Principales:
1. La estructura de la organización: Responde al organigrama de los sistemas de la
empresa donde se jeraquizan los niveles directivos y de gestión.
2. La estructura de responsabilidades: Implica a personas y departamentos. La
forma mas sencilla de explicar las responsabilidades y funciones de la calidad.
3. Procedimientos: Responden al plan permanente de pautas detalladas para
controlar las acciones de la organización.
4.
4 Procesos: Los procesos responden a la sucesión completa de operaciones dirigidos
a la consecución de un objetivo específico.
5. Recursos: No solamente económicos, sino humanos, técnicos y de otro tipo,
deberán estar definidos de forma estable y además de estarlo de forma
circunstancial.



Crea un impacto en la Cultura Organizacional en el que el talento
humano (R.H.) es el elemento principal.

La integración de sistemas de gestión también es un arte y requiere
una gran visión, conocimiento profundo de la organización y sobre
todo una estructura sólida.
Son herramientas que facilitan a la organización, la gestión, la
administración y el control de todos los procesos
procesos.
Mejoran la imagen corporativa.
Incrementa la competitividad
competitividad.


SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA
(MEDICIÓN DE INDICADORES)

Gestión es el conj nto de acti idades q e se reali an para
conjunto actividades que realizan
lograr los objetivos y metas propuestas en un campo específico
de actuación
actuación.

La medición es un requerimiento indispensable para orientar la
q p p
ejecución del plan propuesto en la gestión, como también para
monitorear y evaluar el alcance de los objetivos planteados.
j p


CALIDAD: Administración y operación de la empresa orientadas a
la atención de aspectos tangibles e intangibles de los productos,
servicios, bienes, sistemas y procesos por medio de la mejora
continua y comparación permanente con la mejor práctica, con el
objetivo de crear valor en los productos y servicios que reciben los
pacientes.
pacientes

CREACIÓN DE VALOR PARA LOS PACIENTES Y USUARIOS.

Características inherentes a un producto que satisfaga 100% las
necesidades y requerimientos de los pacientes
pacientes.


INDICADOR. Es una medición de la característica o cumplimiento
de un modelo, sistema, proceso, producto o servicio que puede
ser cuantitativa o cualitativa y que generalmente se compara con
tit ti lit ti l t
la norma establecida, que generalmente es la mejor práctica del
giro o rama
rama.

INDICADORES DE GESTIÓN tienen la finalidad de guiar y
controlar el desempeño objetivo y del comportamiento requerido
para el logro de estrategias.


IMPORTANCIA DE LA MEDICIÓN EN INSTITUCIONES DE SALUD

Instituciones inmersas en procesos diversos de mejoramiento de la
calidad (acreditación, certificación).
Requieren flujo constante de información para generar los resultados
esperados en términos de mejoramiento.
Particular importancia en enfermería ya que permite orientar el trabajo,
mejorarlo y hacerlo visible.
El profesional de Enfermería requiere información para guiar y mejorar los
procesos administrativos asistenciales y de investigación a su cargo en
administrativos, cargo,
especial, el proceso de cuidado;
Para evidenciar y fortalecer el aporte de enfermería e institucional; y para
afianzar su visibilidad en el campo social.


Ciclo de la Gestión de la calidad

Serie de acciones sistematizadas para lograr la

mejora de la calidad agrupadas en las fases de
calidad,

medición, análisis, decisión, implementación y
p

evaluación (MADIE).


Medición
Asignar números a propiedades o eventos
según ciertas reglas.

Análisis
Evaluación
Descomponer un
Consideración de: Prioridad fenómeno en partes
• Logros/metas Característica para identificar sus
• Acciones realizadas/programadas deseable no relaciones (en especial
cumplida causa-efecto)
• Obstáculos
• Factores facilitadores Característica
C t í ti
indeseable
presente Decisión
p
Implementación Establecimiento de metas e identificación de
acciones, responsables y plazos para alcanzarlas
Ejecución y seguimiento de acciones
(Plan de Acción)
Deming/Ruelas/Martínez



Prioridad :
Medición Ruta del paciente

• Definir los indicadores

• Diseñar y validar el
Evaluación Análisis
á
instrumento de medición

• Organizar la
? capacitación para l
it ió la
medición basal

Implementación Decisión • Tabular y mostrar
los resultados



Medición • Organizar lluvia de ideas

• Diagramar causa-efecto

• Priorizar causas raíz

Evaluación Análisis
?

Implementación Decisión



• Elaborar Plan de Acción
Medición
• Responder
quién, cuándo, cómo, dónde
ié á d ó dó d
• Líneas de acción:

Análisis
Evaluación • Información,
? educación,
comunicación (IEC)

• Equipo de mejora

• Evaluación
Implementación
Decisión



• Liderazgo
Medición
• Cronograma y
arranque del proceso
• Seguimiento y asesoría Análisis
Evaluación
• Minutas
?
• Acuerdos y
compromisos
• Documentación del
proceso Implementación Decisión




Medición
• Preparación de la
segunda medición

• Comparación de
resultados

• Objetivos – metas – Evaluación Análisis

logros ?
• Ciclo PDSA

• Estandarización
Implementación Decisión


SISTEMA INDICAS INDICADORES DE CALIDAD EN ENFERMERÍA (Tabla Comparativa)

S E R V IC IO S
IN D IC A D O R C U M P L IM IE N T O P R O M E D IO 2 0 0 8
1 ra . M E D IC IÓ N 2 a .M E D IC IÓ N 3 a .M E D IC IÓ N
6 d e fe b re ro a l 2 2 5 d e ju n io a l 1 3 o c tu b re a l
d e a b ril. 2 7 d e a g o s to 1 2 d ic ie m b re
N e fro lo g ía
Trato digno por enfermería 99.91%
99 91% 98.40%
98 40% 99.75%
99 75% M e d icin a In te rn a 3 0 8
M in is tra c ió n d e m e dicam e n to s
N e u ro lo g ía
p o r vía o ra l 9 8 .5 8 % 9 8 .0 8 % 9 8 .8 2 %
Nefrología
In fe c to lo g ía
Ministración de medicamentos 98.58% 98.08% 98.82% N e um o lo g ía 308
Medicina Interna
por vía oral Neurología
T ra to d ig n o p o r e n ferm e ría 9 9 .9 1 % 9 8 .4 0 % 9 9 .7 5 % Infectología
Neumología
V i il n cia y c o n t l d e ve n o c li i
ig ila i tro lisis
9 8 .9 1 % 9 7 .3 3 % 9 8 .8 5 %
in sta la d a
N e fro lo g ía
M e d icin a In te rn a se c c .1 0 8 , 1 1 0 , 3 0 8
T e ra p ia M é d ic a In te n s iva
P re ve n c ió n d e ú lc e ra s p o r Nefrología
8 8 .0 3 % U rg e n c ia s M é d ic o Q u irú rg ica s
g g
p re s ió n a p a cie n t s
i te 9 2 .8 9 %
8 9 2 .9 8 %
9 Medicina Interna Sec. 108, 110, 308
N e u ro lo g ía
h o s p ita liza d o s In fe c to lo g ía Intensiva
Terapia Médica
N e um o loMédico Quirúrgicas
Urgencias g ía
P re ve n c ió n d e in fe c ció n d e vía s Neurología
u rin a ria s e n p a cie n te s c o n so n d a 8 9 .5 5 % 8 8 .6 5 % 9 7 .4 8 % Infectología
ve s i a l i sta l d a
ic in t la Neumología
P re ve n c ió n d e ca íd a s a p a c ie n te s
h o s p ita liza d o s 9 2 .9 4 % 9 7 .1 4 % 9 6 .0 4 %

INDICADORES INTERNOS DE CALIDAD EN ENFERMERÍA (Tabla Comparativa)
IN D IC A D O R C U M P L IM IE N T O P R O M E D IO S E R V IC IO S

1 a M e d ic io n 1 a M e d ic io n 2 a M e d ic io n
2007 2008 2008

G IN E C O L O G IA A R E A S : N E O N A T O L O G IA ;
P re p a ra c ió n d e T E R A P IA IN T E N S IV A
m e d ic a m e n to s p o r 9 8 .3 7 % 9 5 .8 4 % 96% T E R A P IA M E D IC A IN T E N S IV A SEC. 202
v ia e n d o v e n o s a T E R A P IA IN M E N S IV A D E N E U R O L O G IA
T E R A P IA IN T E N S IV A D E N E U M O L O G IA

G GINECOLOGÍAIA A R E A S : N E O N A T O L O G IA ;
IN E C O L O G ÁREAS: NEONATOLOGÍA,
M in is tra c io n d e T E R A P IA INTENSIVAIV A
TERAPIA IN T E N S
m e d ic a m e n to s p o r 9 3 .6 3 % 9 8 .4 9 % 96% T E R A P IA MÉDICA INTENSIVA S IV A 202
TERAPIA M E D IC A IN T E N SEC.
v ia e n d o v e n o s a T E R A P IA INMERSITAIV A NEUROLOGÍA L O G IA
TERAPIA IN M E N S DE D E N E U R O
T E R A P IA INTENSIVAIV A NEUMOLOGÍA L O G IA
TERAPIA IN T E N S DE D E N E U M O

U ro lo g ía
T e ra p ia In te n s iv a d e :
> O n c o lo g ía
V ig ila n c ia y C o n tr o l d e > G in e c o lo g ía
S o n d a V e s ic a l 9 7 .2 6 % 9 8 .2 % 9 9 .3 % > N e u ro lo g ía
In s ta la d a > In fe c to lo g ía
> N e u m o lo g ía
> C a rd io lo g ía
T e ra p ia C e n tra l

CÍRCULOS DE CALIDAD
INDICADOR ACCIONES SERVICIOS

Integración del Círculo
Urgenvias Médicas
Urgencias Médicas
Trato Digno Elaboración de instructivo de Cédula de
Cirugía General
Cirugía General
Evaluación

Capacitación a 100% del personal
Elaboración de seis procedimientos
Cuidado y Manejo de del
Elaboración del indicador Hematología
catéter Venoso Central
Elaboración de cédula para la
monitorización del indicador

Capacitación a personal médico y
paramédico
Lavado de manos
Elaboración de fomato de apego al
Medidas de Precaución
procedimiento Pediatría
Estándar en el ärea de
Elaboración de procedimiento cartel y
procedimiento, Neonatología
Neonatología
trÍptico informativo para familiares y personal
Elaboración de cédula para la monitorización
de medidas de precaución

Manejo y Cuidado de Diálisis Integración del Círculo
Peritoneal Asesorías Medicina Interna
En revisión Programa de Mejora Continua


Medición de indicadores

Círculos de calidad
Cí l d lid d 4
Servicios de Enfermería 45

DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN Y DESARROLLO
DE HOSPITALES FEDERALES DE REFERENCIA
OS S S C
Subdirección de Enfermería

PROGRAMA DE MEJORA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN
LA ADMINISTRACIÓN Y MINISTRACIÓN DE LOS
MEDICAMENTOS 2008-2009

OBJETIVO DE CALIDAD Mejorar la solicit d distrib ción almacenamiento
CALIDAD. solicitud, distribución, almacenamiento,
ministración; así como el área física, mobiliario, equipo y material de consumo
destinados a la preparación de medicamentos que se proporcionan al paciente
en todos los servicios de hospitalización para alcanzar una mayor satisfacción
del usuario interno y externo.


INDICADORES PROGRAMADOS PARA EVALUAR EN 2009

1. Cuidado y manejo de accesos intravasculares
2.
2 Cuidado y manejo de Diálisis Peritoneal
3. Aspiración Orotraqueal de Secreciones
4. Curación y cuidado de Herida Quirúrgica (Pediatría y Cirugía
General)
)
5. Lavado e higiene de manos del personal
6.
6 Identificación del paciente


6° FORO NACIONAL Y 3° INTERNACIONAL DE CALIDAD
Experiencias Exitosas en enfermería 2008
1. Impacto de la monitorización del indicador: Preparación y ministración de
medicamentos vía endovenosa en áreas críticas.
2. Mejora en la seguridad del paciente por medio de la medición de
indicadores para la ministración de medicamentos vía oral, venoclisis
instalada y trato digno
digno.
3. Impulso a la seguridad del paciente a través de mejorar, optimizar y
controlar el manejo del catéter venoso central en el servicio de
Hematología.
4. Programa de mejora para la asepsia del sitio de inserción del catéter, en
el neonato.
5. Comité de Calidad de los Servicios de Enfermería.


6° FORO NACIONAL Y 3° INTERNACIONAL DE CALIDAD
E i i E it f í
1er Lugar en Cartel

6.
6 Evaluación pre y post test capacitación en Método de Enfermería
Enfermería.
7. Resultados comparativos de la evaluación de los registros clínicos de
enfermería a través de la aplicación del Método de Enfermería
8. Protocolo de investigación: “Evaluación de la aplicación del Método de
Enfermería”.
9. Indicador: “Mét d d E f
9 I di d “Método de Enfermería”, una propuesta para mejorar l calidad d l
í ” t j la lid d del
cuidado.
10. La calidad en la formación de los profesionales de Enfermería.
p
11. Experiencia exitosa en la calidad de vida de las personas grandes.

En el marco del Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), y con base en el
objetivo del Programa Sectorial de Salud 2007-2012 “Prestar servicios de salud con
j g
calidad y seguridad”

Modalidades y Requisitos del Premio
2009
1. El Premio Nacional de Calidad en Salud, es un reconocimiento a las unidades de
atención a la salud y administrativas que se califiquen con las mejores prácticas en la
q q j p
implantación del Modelo de Administración por Calidad Total de la Secretaría de Salud.
2. El Premio Nacional a la Innovación en Calidad en Salud, reconocerá experiencias de
mejora en la calidad de los servicios de salud, derivadas del proceso de acreditación,
certificación, aseguramiento de la calidad; o medidas de innovación en aquellos
centros y organizaciones de salud que hayan desarrollado proyectos que incidan
en la calidad técnica mejora organizacional o calidad percibida por los usuarios de
técnica, organizacional,
los establecimientos de salud.


P
PREMIO NACIONAL DE INNOVACION A LA CALIDAD EN SALUD
R Experiencias Exitosas en enfermería 2009

O
Implementación del indicador para la monitorización del proceso
Y
de preparación y ministración de medicamentos vía endovenosa,
E en áreas críticas del Hospital General de México.
C
OBJETIVO: Identificar el nivel de eficiencia global de calidad que
T
tienen los procedimientos de preparación y ministración de
O medicamentos endovenosos
endovenosos.
S


P PREMIO NACIONAL DE INNOVACION A LA CALIDAD EN SALUD
f í
R
Implementación del indicador Método de Enfermería (Planes de
O cuidados d E f
id d de Enfermería) en el H
í ) l Hospital G
it l General d Mé i
l de México.
Y
OBJETIVO: Normar los cuidados de enfermería a través de un
E
marco científico y metodológico (basado en el Método de
C
Enfermería y Teorías de Enfermería) asegurando la calidad de los
T cuidados al sujeto de cuidado, estableciendo la base para el
O control operativo y el medio para impulsar el desarrollo en las
S áreas asistencial, docente y de investigación.


P
E i i E it f í
R

O INVESTIGACIÓN: Efecto de una intervención de enfermería
basada en consejería personalizada dirigida a las mujeres
Y embarazadas.
E

C OBJETIVO: Evaluar los resultados de una intervención de
T enfermería basada en consejería personalizada dirigida a

O
pacientes embarazadas en el Servicio de Consulta Externa de
Ginecología y Obstetricia del Hospital General de México O.D.
S


R

O INVESTIGACIÓN: Consejería de enfermería a
j
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
Y crónica, (EPOC).
E

C OBJETIVO: Identificar el efecto de una intervención de
T enfermería basada en consejería personalizada en las
O personas con EPOC, en la consulta externa del servicio
S de neumología del HGM.


R

O INVESTIGACIÓN: Efectos d una i t
INVESTIGACIÓN Ef t de intervención d
ió de
Y
enfermería basada en consejería personalizada en
p
pacientes con hipertensión arterial.
p
E

C OBJETIVO: Evaluar los efectos de una intervención de
T enfermería basada en Consejería Personalizada en
O pacientes con hipertensión arterial
arterial.
S


P Experiencias Exitosas en enfermería 2009
R
INVESTIGACIÓN: Efectos de una intervención de enfermería basada
O
en consejería personalizada en pacientes con insuficiencia renal
Y crónica, diabéticos y no diabéticos.
E

C OBJETIVO: Evaluar los efectos de una intervención de enfermería

T basada en Consejería Personalizada orientada a controlar la presión
arterial, nivel de glucosa y dislipidemia, para minimizar la velocidad de
O
progresión de la enfermedad renal
renal.
S


SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA (INNOVACIONES)

Creación de la “Consultoria de Enfermería” por expertos en el área de
especialidad.
Educación al paciente y familia para fomentar estilos de vida saludable y
favorecer el autocuidado.
Optimizar tiempo consulta médica-paciente-hospitalización.
p p p p
Cuidado de Enfermería basado en evidencias.
Establecer la comunicación centrada en el paciente. (Directa y vía telefónica).
Implementación d I t
I l t ió de Intervenciones d E f
i de Enfermería en á
í áreas d consulta externa.
de lt t
Control y seguimiento de los pacientes de manera integral, a través de la
p
participación del grupo multidisciplinario, coordinado por el área de Enfermería.
p g p p p
Integración de clubs de pacientes en área de especialidad.

SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD DE LOS
PACIENTES EN LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA JUNIO 2009

Los directivos de Enfermería
en el actual contexto socio
sanitario, aplica Modelos
Éticos de Gestión centrados
en los pacientes y que al
mismo tiempo favorezcan el
desarrollo personal y
profesional de las enfermeras.

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