Anatomía radiológica del corazón. Cuitláhuac arroyo r1 Cardiología
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Radiología del corazon, serie cardiaca, crecimiento de cavidades. Hipertensión arterial pulmonar, hipertensión venocapilar pulmonar, signos radiograficos clasicos de cardiopatias congenitas.
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- 1. Cuitláhuac Arroyo R. Residente de primer año de cardiología
- 2. • Introducción: técnica apropiada • Proyecciones • Crecimientos de cavidades • Hipertensión venocapilar pulmonar • Hipertensión arterial pulmonar • Hiperflujo e hipoflujo • Otros hallazgos • Signos radiográficos clásicos de cardiopatías congénitas.
- 3. • Aunado al interrogatorio, exploración física y EKG forman la base fundamental del diagnóstico cardiológico.
- 4. Verificar proyección PA, AP, OAI, OAD, lateral izq. Adecuada inspiración 9-10 costillas posteriores o 5-6 anteriores. Se observan ápices pulmonares y ambos hemidiafragmas. Adecuada penetración (exposición) Vértebras apenas visibles detrás del corazón. Subexpuesta: no se alcanzan a ver vértebras torácicas. Rotación Apófisis espinosas línea media, clavículas al mismo nivel. Michael Y.M. Chen, Thomas L. Pope, David J. Ot. Basic Radiology, 2e
- 5. J.F. Guadalajara. Cardiología. 6 ed. Radiología del corazón
- 6. Arcos derechos VCS Aurícula derecha VCI Arcos izquierdos Botón aórtico Arco pulmonar Ventrículo izquierdo Assesment-Airway Bones and Soft tissues Cardiac Diaphragms Effusions Fields and fissures Great vessels Hilia and mediastinum Impression
- 7. VD VI AD AI P A J.F. Guadalajara. Cardiología. 6 ed. Radiología del corazón Perfil anterior Arco y aorta ascendente Orejuela derecha Ventrículo derecho Perfil posterior Ventrículo izquierdo Aurícula izquierda Bronquio izquierdo Arco aórtico
- 8. Impresiones esofágicas Arco aórtico Bronquio P.Izq Aurícula Izq. J.F. Guadalajara. Cardiología. 6 ed. Radiología del corazón Perfil posterior VCI Aurícula derecha Aurícula izquierda Perfil anterior Ventrículo derecho* Cono pulmonar Arteria pulmonar Arco aórtico
- 9. Anterior Arco aortico Tronco pulmonar Ventrículo derecho Posterior VCI Ventrículo izquierdo Aurícula izquierda J.F. Guadalajara. Cardiología. 6 ed. Radiología del corazón
- 10. J.F. Guadalajara. Cardiología. 6 ed. Radiología del corazón
- 11. Modificada en: Espiración Proyección AP Ascitis, obesidad, embarazo (horizontaliza corazón) Deformidades de la caja torácica J.F. Guadalajara. Cardiología. 6 ed. Radiología del corazón
- 12. Ho VB, Reddy GP, editors.Cardiovascular imaging. 1st ed.Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier; 2010.Chapter 5.
- 18. Normalmente no rebaza la mitad anterior de la columna Relación con VCI
- 23. Aumento de presión de venas pulmonares Dilatación de venas pulmonares Aumento de la visibilidad en RX. Acumulación de líquido en espacio intersticial
- 26. Grados Presión venocapilar pulmonar Hallazgos radiográficos I 13-17 Redistribución cefálica del flujo Se iguala diámetro de vasos apicales y basales II 18-24 Edema intersticial Hilos “deshilachados” y líneas B de Kerley III > 25 Edema alveolar Imagen clásica de “alas de mariposa” Manual de urgencias cardiovasculares. INCICH 3ra edición. Mcgraw Hill
- 27. Instauración lenta: Vasoconstricción basal refleja. Imagen en “asta de reno”. Instauración rápida: Edema alveolar. Imagen en “alas de mariposa”
- 28. Wang H, Shi R, Mahler S, Gaspard J, Gorchynski J, D’Etienne J, et al. Vascular Pedicle Width on Chest Radiograph as a Measure of Volume Overload: Meta-Analysis. West J Emerg Med. 2011;12(4):426–32. Valor > 71 mm (portatil) Valor > 62mm (PA)
- 29. • Puede ser secundaria a cardiopatías congénitas, neumonitis intersticial o a HVCP. • Hallazgos de HAP + los propios de la causa de base. J.F. Guadalajara. Cardiología. 6 ed. Radiología del corazón
- 30. Índice de Lupi (PL/T): Normal: 38% Diferencia entre cambios producidos por hiperflujo VS HAP. No correlaciona grado.
- 31. Hiperflujo: Cortocircuito arteriovenoso. > 1.5 veces flujo sistémico. Hipoflujo: Estenosis o atresia pulmonar, estenosis infundibular, atresia tricuspídea. Signo del zapato sueco: Tetralogía de Fallot. FergusonEC,KrishnamurthyR,OldhamSAA.ClassicImagingSignsof CongenitalCardiovascularAbnormalities1.RadioGraphics.2007 Sep;27(5):1323–34
- 32. Recomendación de buscar y amplificar mediante fluoroscopía: diferencia para tratamiento (remplazo valvular VS comisurotomía en estenosis mitral).
- 34. Signo del 3 y de Roesler: Coartación aórtica FergusonEC,KrishnamurthyR,OldhamSAA.ClassicImagingSignsof CongenitalCardiovascularAbnormalities1.RadioGraphics.2007 Sep;27(5):1323–34
- 35. Signo del 3 invertido en OAI: Coartación aórtica
- 36. Signo del “8” o de muñeco de nieve: Conexión anómala de venas pulmonares. FergusonEC,KrishnamurthyR,OldhamSAA.ClassicImagingSignsof CongenitalCardiovascularAbnormalities1.RadioGraphics.2007 Sep;27(5):1323–34
- 37. Silueta en forma de cubo: anomalía de Ebstein Ferguson EC, Krishnamurthy R, Oldham SAA. Classic Imaging Signs of Congenital Cardiovascular Abnormalities1. RadioGraphics. 2007 Sep;27(5):1323–34
- 38. Signo de la cimitarra: drenaje anómalo venoso pulmonar parcial. Ferguson EC, Krishnamurthy R, Oldham SAA. Classic Imaging Signs of Congenital Cardiovascular Abnormalities1. RadioGraphics. 2007 Sep;27(5):1323–34
- 40. Sony Jacob et al. Cardiac Rythm device identification using X-Rays. Hearth Rythm. June 2011
Notas del editor
- Imagen placa a 1.8m-2m del tubo de RX: distancia con la cual la deformación que sufre la RX es mínima (menor al 8%(
- Arcos derechos e izquierdos Arteria y vena subclavia izq hacia arriba de boton aortico
- De que lado queda el corazón en relación a la columna vertebral Perfil anterior:Aorta ascendente y arco,, orejuela derecha y VD: no se aprecia arteria pulmonar. Perfil posterior: VI, AI , BI, arco aortico
- Anterior: VD, camara de salida deVD en continuación con Art pulmonar, arco aortico Posterior: VCI, AD y AI (camara mas posterior),
- Sugestivo de cardiomegalia, cifra de referencia dentro de un mismo sujeto. C; duanetri transverso mayor del tórax
- Siempre realizar..seguimiento de un mismo sujeto
- Anomalia de ebstein: atrio derecho aumentado, arco pulmonar pequeño y vasculatura pulmonar disminuida OAI: AD y VI crecidos..calcificacion de valvula aortica (flechas)..cardiopatia reumática
- Izq: (ocupación mayor al 60% de espacio retroesternal) A la derecha: Toca pared torácica sugestivo de CVD..flechas crecimiento auricular derecho
- Imagen de 4 arcos Doble contorno auricular Levantamiento bronquio izq. Con luz graduamlmente reducida por compresion de AI
- Izq: Rechazo hacia atrás y disminución de la luz normal del esófago en su tercio inferior Derecha: normal
- Angulo bien definido que señala el sitio del surco AV posterior
- No son signos específicos.Elongado: desplazamiento lateral y hacia abajo
- Angulo con diafragma: agudo hipertrofia (menor de 90 grados) Dilatación: obtuso
- Disección aortica en Marfan: necrosis cistica medial
- Abombamiento arteria pulmonar: casi siempre es patológico—HAP, estenosis valvular pulmonar, aneurisma pulmonar…dilatacion idipatica OAD: priminencia entra arco ventricular y aorta ascedente
- Silueta globosa..ayuda con el EKG…crecimiento de las 4 cavidades..cardiopatia reumarica Derrame pericardico Ebstein Cariopatia reumatica: imagen 4 arcos
- N 4-12 Venas pulmonares borrosas, VD pierde nitidez. Ya sea por estenosis , insuficiencia mitral, o insuficiencia VI
- EAP: arriba derecha: lineas B Abajo derecha; líneas a: opacidades lineares radiando hacia afuera del hilio TAC lineas B: opacidades lineares cortas perpendiculares a pared lateral costal
- Cisura menor: unicamente en derecho..
- Pulmon mitral
- Salida de subclavia izq de aorta y punto donde VCS encuentra BPD Sensibilidad y especificidad moderadas
- PL: pulmonar lobar diametro Hasta primera división de arteria pulmonar derecha e izquierda Se requiere aumento de presión de la arteria pulmonar por arriba de 35mmHg para hcerse visibles.
- Paciente con defecto interatrial. Tetralogía de Fallot: aplanamiento de arco pulmonar, disminucion de flujo, VI alto y redondeado por crecimiento de VD ..imagen de zapato sueco Aorco aortico derecho 25%
- Pleuritis y pericarditis tuberculosa…pericardio no se calcifica en VI ni AI, miocardio mas calcificacion en estas areas. Calcificacion valvula mitral..anillo mitral: mas circular, mayor longitud y “scalloped”
- Dilatación de la aorta ascendente (porcion ascendente) desdoblamiento de la aortica descendente pero de calibre normal (borde derecho) Tamaño del corazon normal
- Conexión anomala de venas pulmonares: signo del ocho o de muñeco de nieve Drenaje a nivel supracardiaco (tipo 1) Derecha VCS Superior: vena innominada Izquierda vena vertical dilatada (vena comun donde convergen las 4 pulmonares).. Cuerpo formado por el atrio derecho.
- Anomalía de Ebstein: Dilatación AD y VD, hipoplasia del tronco de la pulmonar, cavidades izquierdas de tamaño normal.
- Signo de la cimitarra: radioopacidad curvilinea prominente del hilio derecho hacia VCS