Monitoreo fetal

Estudios de vitalidad fetalEstudios de vitalidad fetal
Curva de crecimiento de la AUCurva de crecimiento de la AU
Conteo de movimientos fetalesConteo de movimientos fetales
NSTNST
NST + EVA (estimulación vibroacústica)NST + EVA (estimulación vibroacústica)
Evaluación del crecimiento fetal porEvaluación del crecimiento fetal por
ecografíaecografía
Perfil biofísico de ManningPerfil biofísico de Manning
Doppler colorDoppler color

ObjetivoObjetivo
El objetivo principal de la monitorizaciónEl objetivo principal de la monitorización
intraparto es el diagnóstico precoz delintraparto es el diagnóstico precoz del
sufrimiento fetal, única forma de sustraersufrimiento fetal, única forma de sustraer
al feto de ciertos peligros y de evitar sual feto de ciertos peligros y de evitar su
muerte o daños cerebrales irreversibles.muerte o daños cerebrales irreversibles.

Ventajas e indicacionesVentajas e indicaciones
Si bien el estado fetal puede ser evaluadoSi bien el estado fetal puede ser evaluado
mediante los métodos clínicos tradicionales,mediante los métodos clínicos tradicionales,
tales procedimientos son imprecisos,tales procedimientos son imprecisos,
discontinuos y consumidores de mucho tiempo,discontinuos y consumidores de mucho tiempo,
de ahí el empleo progresivo de las técnicas dede ahí el empleo progresivo de las técnicas de
monitorización intraparto, especialmentemonitorización intraparto, especialmente
durante los partos de riesgo elevado y lasdurante los partos de riesgo elevado y las
inducciones médicas.inducciones médicas.

Definiciones básicasDefiniciones básicas
LINEA DE BASE:LINEA DE BASE:
es la FCF existente en los intervalos en que noes la FCF existente en los intervalos en que no
hay cambios transitorios de la misma. Se midehay cambios transitorios de la misma. Se mide
en los intervalos intercontráctiles.en los intervalos intercontráctiles.
NIVEL DE LA LINEA DE BASE:NIVEL DE LA LINEA DE BASE:
frecuencia promedio en la que se encuentrafrecuencia promedio en la que se encuentra
situada la línea de base (FC basal)situada la línea de base (FC basal)

VARIABILIDAD A LARGO PLAZO:VARIABILIDAD A LARGO PLAZO:
Determinada por las oscilaciones de laDeterminada por las oscilaciones de la
FCF. Para valorarla se emplea la fc deFCF. Para valorarla se emplea la fc de
las mismas por minuto (nº de veces quelas mismas por minuto (nº de veces que
pasa por la línea de base).pasa por la línea de base).
VARIABILIDAD A CORTO PLAZO:VARIABILIDAD A CORTO PLAZO:
Promedio de las diferencias de latido aPromedio de las diferencias de latido a
latido (o microfluctuación) en un minuto.latido (o microfluctuación) en un minuto.
Se evalúa a 3 cm/minSe evalúa a 3 cm/min

ACELERACIONES O ASCENSOS:ACELERACIONES O ASCENSOS:
Incrementos transitorios de la FCF (paraIncrementos transitorios de la FCF (para
algunos: aceleraciones asociados aalgunos: aceleraciones asociados a
contracciones y ascensos: asociados acontracciones y ascensos: asociados a
MF)MF)
DECELERACIONES O DESCENSOS:DECELERACIONES O DESCENSOS:
Enlentencimientos transitorios de la FCF.Enlentencimientos transitorios de la FCF.
También DIPSTambién DIPS

Deceleraciones o descensosDeceleraciones o descensos
Se clasifican de acuerdo a tres conceptos:Se clasifican de acuerdo a tres conceptos:

DECALAJE: tiempo en seg entre el acmé o pico de laDECALAJE: tiempo en seg entre el acmé o pico de la
contracción y el fondo del DIPcontracción y el fondo del DIP

AMPLITUD: diferencia en lat/min entre la FCF basalAMPLITUD: diferencia en lat/min entre la FCF basal
que precede a la deceleración y la min Fc registradaque precede a la deceleración y la min Fc registrada
en el fondo de la mismaen el fondo de la misma

DURACION: tiempo en seg durante el cual la FCFDURACION: tiempo en seg durante el cual la FCF
permanece por debajo de la línea de base durante lapermanece por debajo de la línea de base durante la
deceleracióndeceleración

Modelo fisiológico del monitoreoModelo fisiológico del monitoreo
FCB entre 120 y 160 latidos por minutoFCB entre 120 y 160 latidos por minuto
Variabilidad del trazado:Variabilidad del trazado:

A corto plazo: 4-6 latidos / minA corto plazo: 4-6 latidos / min

A largo plazo: 10-25 latidos / min (ritmo ondulatorio)A largo plazo: 10-25 latidos / min (ritmo ondulatorio)
No deben existir deceleraciones, excepto:No deben existir deceleraciones, excepto:
EspicasEspicas
Dips III sin componente hipóxicoDips III sin componente hipóxico
Dips I con bolsa rota y cefálica encajadaDips I con bolsa rota y cefálica encajada

ACELERACIONES O ASCENSOSACELERACIONES O ASCENSOS
A:A:

Duración: más de 60 segundosDuración: más de 60 segundos

Amplitud: más de 30 latidosAmplitud: más de 30 latidos
B:B:

Duración: entre 30 y 60 segundosDuración: entre 30 y 60 segundos

Amplitud: más de 30 latidosAmplitud: más de 30 latidos
S:S:

Duración: entre 15 y 30 segundosDuración: entre 15 y 30 segundos

Amplitud: entre 15 y 30 latidosAmplitud: entre 15 y 30 latidos

Causas de ascensosCausas de ascensos
Movimientos fetalesMovimientos fetales
ContraccionesContracciones
Estímulos externos:Estímulos externos:

SonorosSonoros

TáctilesTáctiles

luminososluminosos

DURACIONDURACION
(seg)(seg)
AMPLITUDAMPLITUD
(latidos)(latidos)
AA > 60> 60 >30>30
BB 30-6030-60 >30>30
SS 15-3015-30 15-3015-30

Equilibrio ácido-base en el modeloEquilibrio ácido-base en el modelo
fisiológico de la FCFfisiológico de la FCF
Ante un trazado con las característicasAnte un trazado con las características
fisiológicas expuestas, lo más probablefisiológicas expuestas, lo más probable
es que el feto tenga un estadoes que el feto tenga un estado
acidobásico normal.acidobásico normal.

Equilibrio acido-base en el modeloEquilibrio acido-base en el modelo
Fisiológico de la FCFFisiológico de la FCF
Si bien en estos casos cada contracciónSi bien en estos casos cada contracción
uterina reduce transitoriamente el flujouterina reduce transitoriamente el flujo
sanguíneo que llega al espaciosanguíneo que llega al espacio
intervelloso, con la consiguiente caída deintervelloso, con la consiguiente caída de
la POla PO22 y aumento paralelo de la PCOy aumento paralelo de la PCO22,,
nunca desciende por debajo del llamadonunca desciende por debajo del llamado
nivel crítico (18 mmHg) y por lo tanto,nivel crítico (18 mmHg) y por lo tanto,
siempre hay un adecuado suministro desiempre hay un adecuado suministro de
OO22 a las células fetales.a las células fetales.

Modelos patológicos de la FCFModelos patológicos de la FCF
durante el trabajo de partodurante el trabajo de parto
Alteraciones de la FCF durante el T de P:Alteraciones de la FCF durante el T de P:
3 patrones3 patrones (pueden verse simultánea o
sucesivamente)::
Alteración delAlteración del nivelnivel de la línea de basede la línea de base
Alteración de laAlteración de la variabilidadvariabilidad de la líneade la línea
de basede base
PatronesPatrones decelerativosdecelerativos

Alteraciones delAlteraciones del nivelnivel de la línea de basede la línea de base
+ 180+ 180 Taquicardia severaTaquicardia severa
180180
160160
140140 Frecuencia normalFrecuencia normal
120120
100100
- 100- 100 Bradicardia severaBradicardia severa
Taquicardia moderadaTaquicardia moderada
Bradicardia moderadaBradicardia moderada

Repercusiones clínicasRepercusiones clínicas
Taquicardia moderada:Taquicardia moderada:

Por fiebre,Por fiebre, ββ miméticos, atropínicosmiméticos, atropínicos
Taquicardia severa:Taquicardia severa:

En ausencia de otras causas, es un signo deEn ausencia de otras causas, es un signo de
hipoxia fetal persistentehipoxia fetal persistente

Repercusiones clínicasRepercusiones clínicas
Bradicardia moderada:Bradicardia moderada:

No corresponde habitualmente a un feto acidóticoNo corresponde habitualmente a un feto acidótico
Bradicardia severa:Bradicardia severa:

Signo de mal pronóstico. Si además es “fija” (conSigno de mal pronóstico. Si además es “fija” (con
disminución de la variabilidad) y no se modifica condisminución de la variabilidad) y no se modifica con
las contracciones, es unlas contracciones, es un signo de muerte fetalsigno de muerte fetal
inminenteinminente (asociado a hipoxia, hipercapnia y(asociado a hipoxia, hipercapnia y
acidosis metabólica marcada)acidosis metabólica marcada)

Alteraciones en laAlteraciones en la variabilidadvariabilidad dede
la línea de basela línea de base
Variabilidad a largo plazo se clasifica deVariabilidad a largo plazo se clasifica de
acuerdo a su AMPLITUD:acuerdo a su AMPLITUD:

RITMO SILENTERITMO SILENTE

RITMO ONDULATORIO BAJORITMO ONDULATORIO BAJO

RITMO ONDULATORIORITMO ONDULATORIO

RITMO SALTATORIORITMO SALTATORIO

RITMO SILENTE O SILENCIOSORITMO SILENTE O SILENCIOSO
Amplitud menor a 5 latidos por minutoAmplitud menor a 5 latidos por minuto
Reposo fisiológicoReposo fisiológico
Reposo farmacológicoReposo farmacológico
HipoxiaHipoxia

RITMO ODULATORIO BAJO O DERITMO ODULATORIO BAJO O DE
BAJA FLUCTUACIONBAJA FLUCTUACION
Amplitud entre 5 y 10 latidos por minutoAmplitud entre 5 y 10 latidos por minuto
Reposo fetalReposo fetal
Ritmo prepatológicoRitmo prepatológico

RITMO ONDULATORIORITMO ONDULATORIO
Amplitud entre 10 y 25 latidos por minutoAmplitud entre 10 y 25 latidos por minuto
Fisiológico – NormalFisiológico – Normal
Se considera que el feto es capaz deSe considera que el feto es capaz de
adaptarse a las exigencias funcionalesadaptarse a las exigencias funcionales
habitualeshabituales

RITMO SALTATORIORITMO SALTATORIO
Amplitud mayor a 25 latidos por minutoAmplitud mayor a 25 latidos por minuto
¿? Significado incierto¿? Significado incierto
El corazón fetal tal vez esté bien, peroEl corazón fetal tal vez esté bien, pero
debe suponerse que las causas quedebe suponerse que las causas que
provocan esta gran variabilidad puedenprovocan esta gran variabilidad pueden
ser peligrosas para el fetoser peligrosas para el feto

Clasificación de los DIPSClasificación de los DIPS
Según DECALAJESegún DECALAJE

TEMPRANASTEMPRANAS

TARDIASTARDIAS

VARIABLESVARIABLES
Según AMPLITUDSegún AMPLITUD

LEVES (< 20 lat)LEVES (< 20 lat)

MODERADAS (20-40 lat)MODERADAS (20-40 lat)

GRAVES (> 40 lat)GRAVES (> 40 lat)
Según DURACIONSegún DURACION

CORTOS (< 30 seg)CORTOS (< 30 seg)

MODERADOS (30-60 seg)MODERADOS (30-60 seg)

LARGOS (> 60 seg)LARGOS (> 60 seg)

DIP IDIP I
DECELERACION PRECOZ, DIP CEFALICODECELERACION PRECOZ, DIP CEFALICO

Se trata de un patrón uniforme que apareceSe trata de un patrón uniforme que aparece
en CADA contracción y refleja la curva deen CADA contracción y refleja la curva de
contracción uterinacontracción uterina

El comienzo de la deceleración apareceEl comienzo de la deceleración aparece
PRECOZMENTE con la contracción uterinaPRECOZMENTE con la contracción uterina
(decalaje de -12 a +18 segundos)(decalaje de -12 a +18 segundos)

La FCF regresa a su línea de base cuando loLa FCF regresa a su línea de base cuando lo
hace la curva de presión intrauterina (no hayhace la curva de presión intrauterina (no hay
bradicardia residual)bradicardia residual)

DIP IDIP I

El fondo de la deceleración raramente esEl fondo de la deceleración raramente es
menor a 100 latidos por minmenor a 100 latidos por min

El enlentecimiento rara vez dura más de 90El enlentecimiento rara vez dura más de 90
segseg

La variabilidad de la línea de base permaneceLa variabilidad de la línea de base permanece
normalnormal

DIP IDIP I

Habitualmente aparece entre los 4 y los 7 cmHabitualmente aparece entre los 4 y los 7 cm
de dilatación con bolsa rota y cefálicade dilatación con bolsa rota y cefálica
encajadaencajada

La administración de O2 y el cambio deLa administración de O2 y el cambio de
decúbito no los modifican (excepto losdecúbito no los modifican (excepto los
atribuibles a compresión funicular)atribuibles a compresión funicular)

Los DIPS I no se acompañan de hipoxia,Los DIPS I no se acompañan de hipoxia,
hipercapnia ni acidosis fetal sistémicahipercapnia ni acidosis fetal sistémica

DIP IDIP I
CONDUCTACONDUCTA

La observación de DIPS I no implica por síLa observación de DIPS I no implica por sí
misma cambiar la orientación o conductamisma cambiar la orientación o conducta
obstétrica del caso.obstétrica del caso.

Se sugiere:Se sugiere:
Monitorización continuaMonitorización continua
Si son de gran amplitudSi son de gran amplitud

DLIDLI

Conducta según condiciones obstétricasConducta según condiciones obstétricas

DIP IIDIP II
DECELERACION TARDIA, DIP TARDIODECELERACION TARDIA, DIP TARDIO
CRITERIOS BASICOSCRITERIOS BASICOS

El patrón es uniforme y refleja, con retraso, la curvaEl patrón es uniforme y refleja, con retraso, la curva
de contracción uterinade contracción uterina

El comienzo de la deceleración es tardío conEl comienzo de la deceleración es tardío con
respecto al de la contracción uterina, ya que se iniciarespecto al de la contracción uterina, ya que se inicia
en el acmé o después de ésteen el acmé o después de éste

El fondo de la deceleración no coincide con el vérticeEl fondo de la deceleración no coincide con el vértice
de la contracción, sino que tiene lugar (decalaje) 18 ade la contracción, sino que tiene lugar (decalaje) 18 a
64 seg después64 seg después

La FCF regresa a la línea de base tardíamente conLa FCF regresa a la línea de base tardíamente con
respecto al final de la contracción, de forma que serespecto al final de la contracción, de forma que se
produce una bradicardia residualproduce una bradicardia residual

DIP IIDIP II

El fondo de la deceleración no suele situarseEl fondo de la deceleración no suele situarse
por debajo de los 120 lat / min (solo en lospor debajo de los 120 lat / min (solo en los
casos graves se halla por debajo de esta fc)casos graves se halla por debajo de esta fc)

El enlentecimiento no suele durar más de 90El enlentecimiento no suele durar más de 90
segseg

La FCF basal suele alterarse, observándoseLa FCF basal suele alterarse, observándose
frecuentemente taquicardiafrecuentemente taquicardia

La variabilidad normal suele perderseLa variabilidad normal suele perderse

DIP IIDIP II
MECANISMO DE PRODUCCIONMECANISMO DE PRODUCCION

Los DIPS II son producidos por episodios deLos DIPS II son producidos por episodios de
estasisestasis, motivados por las contracciones, motivados por las contracciones
uterinas en el espacio intervellosouterinas en el espacio intervelloso

Cuando hay factores que reducenCuando hay factores que reducen
crónicamente el flujo de sangre por el espaciocrónicamente el flujo de sangre por el espacio
IV (vasocontraccion uterina) o la capacidadIV (vasocontraccion uterina) o la capacidad
de intercambio placentario (alteracionesde intercambio placentario (alteraciones
placentarias) desciende la PO2placentarias) desciende la PO2

DIP IIDIP II

Si bien en los períodos intercontráctiles esaSi bien en los períodos intercontráctiles esa
PO2 se halla por encima del nivel “crítico”, laPO2 se halla por encima del nivel “crítico”, la
reserva fetal (diferencia entre la PO2 fetalreserva fetal (diferencia entre la PO2 fetal
basal y el nivel crítico) está muy disminuidabasal y el nivel crítico) está muy disminuida

Ej tipico: RCIU crónicoEj tipico: RCIU crónico

A una situación similar se puede llegar porA una situación similar se puede llegar por
hiperdinamiahiperdinamia

DIP IIDIP II
REPERCUSIONES CLINICASREPERCUSIONES CLINICAS

Estos trastornos metabólicos perturbanEstos trastornos metabólicos perturban
gravemente la función celular fetal y producengravemente la función celular fetal y producen
a veces lesiones irreversiblesa veces lesiones irreversibles

El feto puede morir IU o nacer muy deprimido,El feto puede morir IU o nacer muy deprimido,
con un Apgar muy bajo, y precisarcon un Apgar muy bajo, y precisar
reanimación mecánica o bioquímica o morirreanimación mecánica o bioquímica o morir

A veces, la consecuencia es un déficitA veces, la consecuencia es un déficit
funcional cerebral irreversiblefuncional cerebral irreversible

DIP IIDIP II
CONDUCTA = reanimación IUCONDUCTA = reanimación IU

Colocación de la paciente el DLIColocación de la paciente el DLI

Inhibir la DUInhibir la DU
Supresión de la infusión ocitócicaSupresión de la infusión ocitócica
Administración deAdministración de ββmiméticos uteroinhibidoresmiméticos uteroinhibidores
(dilución de 1 amp en 10 ml, infusion EV lento de a(dilución de 1 amp en 10 ml, infusion EV lento de a
1 cm3)1 cm3)

Administración de O2 al 100%Administración de O2 al 100%

Extracción fetal inmediata si persiste elExtracción fetal inmediata si persiste el
trazadotrazado

DIP IIIDIP III
DECELERACION VARIABLE, DIP UMBILICALDECELERACION VARIABLE, DIP UMBILICAL

Patrón variable en cuanto a sus relacionesPatrón variable en cuanto a sus relaciones
temporales con las sucesivas contraccionestemporales con las sucesivas contracciones
(el comienzo de la deceleración puede ser(el comienzo de la deceleración puede ser
temprano o tardío respecto a la contraccióntemprano o tardío respecto a la contracción
uterina y el fondo de la deceleración no tieneuterina y el fondo de la deceleración no tiene
relación con la curva de presión IU)relación con la curva de presión IU)

Patrón variable de la duración de laPatrón variable de la duración de la

Patrón variable de la morfología de laPatrón variable de la morfología de la

DIP IIIDIP III

El comienzo de la deceleración es brusco,El comienzo de la deceleración es brusco,
como también lo es el retorno a la FCF basal,como también lo es el retorno a la FCF basal,
salvo que se esté desarrollando una hipoxiasalvo que se esté desarrollando una hipoxia
fetalfetal

Suele haber bradicardia residualSuele haber bradicardia residual

La deceleración variable suele ir precedida yLa deceleración variable suele ir precedida y
seguida de una aceleraciónseguida de una aceleración

DIP IIIDIP III

El fondo de la deceleración desciendeEl fondo de la deceleración desciende
frecuentemente por debajo de 100 lat x min. A vecesfrecuentemente por debajo de 100 lat x min. A veces
llega a 60 lat por minllega a 60 lat por min

La variabilidad de la línea de base frecuentementeLa variabilidad de la línea de base frecuentemente
esta aumentadaesta aumentada

Los cambios posturales maternos suelen mejorarLos cambios posturales maternos suelen mejorar
este patroneste patron

La administración de O2 no modifica los DIPS IIILa administración de O2 no modifica los DIPS III
purospuros

DIP IIIDIP III

Normalmente, el CU está rodeado de LA, laNormalmente, el CU está rodeado de LA, la
contracción uterina no ocluye, ni siquieracontracción uterina no ocluye, ni siquiera
parcialmente, los vasos umbilicalesparcialmente, los vasos umbilicales

Si el cordón resulta pinzado durante laSi el cordón resulta pinzado durante la
contracción por circulares, nudos reales,contracción por circulares, nudos reales,
oligoamnios, inserción velamentosa, ooligoamnios, inserción velamentosa, o
simplemente porque al hacerse la amniorrexissimplemente porque al hacerse la amniorrexis
deja de estar protegido por el LA, puededeja de estar protegido por el LA, puede
resultar ocluido durante la contracciónresultar ocluido durante la contracción

DIP IIIDIP III
REPERCUSIONES CLINICASREPERCUSIONES CLINICAS

DIPS III brevesDIPS III breves  sin daño fetalsin daño fetal

DIPS III prolongados y profundos (conDIPS III prolongados y profundos (con
componente hipoxico)componente hipoxico)  acidosis fetalacidosis fetal
importanteimportante
FCF < 70 lat / min por mas de 30-40”FCF < 70 lat / min por mas de 30-40”
Retorno lento a la línea de base con pérdida de laRetorno lento a la línea de base con pérdida de la
varibilidadvaribilidad
Sin taquicardia pre y/o postSin taquicardia pre y/o post

DIP IIIDIP III
CONDUCTACONDUCTA

DIPS III sin componente hipóxicoDIPS III sin componente hipóxico  monitoreomonitoreo
continuocontinuo

DIPS III leves alternados con otros prolongados peroDIPS III leves alternados con otros prolongados pero
con un intervalo > 5 mincon un intervalo > 5 min  cambiar la posición de lacambiar la posición de la
paciente y conducta según situación obstétrica (lospaciente y conducta según situación obstétrica (los
DIPS III prolongados a veces ocultan DIPS II)DIPS III prolongados a veces ocultan DIPS II)

DIPS III prolongados en cada contracción uterina conDIPS III prolongados en cada contracción uterina con
intervalo < 5 minintervalo < 5 min 
Retirar ocitocicos + uteroinhibidoresRetirar ocitocicos + uteroinhibidores
Cambio de decúbito (cambio de relaciòn con el cordón)Cambio de decúbito (cambio de relaciòn con el cordón)
SI SIGUE =SI SIGUE =  EXTRACCION FETAL INMEDIATA (15-20’)EXTRACCION FETAL INMEDIATA (15-20’)

Criterios para considerar reactivoCriterios para considerar reactivo
un NSTun NST
FCB 140FCB 140 ± 20 latidos por min± 20 latidos por min
Variabilidad a corto plazo 4-6 lat / minVariabilidad a corto plazo 4-6 lat / min
Variabilidad a largo plazo 10-25 lat / minVariabilidad a largo plazo 10-25 lat / min
Ascensos: 1A ó 1B + 1S ó 2SAscensos: 1A ó 1B + 1S ó 2S
> o = 8 movimientos> o = 8 movimientos
Sin descensos excepto:Sin descensos excepto:

0 (espicas)0 (espicas)

III sin componente hipóxicoIII sin componente hipóxico

Condiciones para realizar un NSTCondiciones para realizar un NST
Paciente normoglucémicaPaciente normoglucémica
Decúbito a 45º o DLIDecúbito a 45º o DLI
Duración no menor a 60 min paraDuración no menor a 60 min para
considerarlo no reactivoconsiderarlo no reactivo

Monitoreo fetal

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (11)

Similar a Monitoreo fetal

Similar a Monitoreo fetal (20)

Más de cursadasantojanni

Más de cursadasantojanni (16)

Último

Último (8)

Monitoreo fetal