Linfomas

4. DEFINICION
• Es un padecimiento maligno del sistema
linfático, caracterizado por el crecimiento
progresivo e indoloro de los ganglios
linfáticos.

5. LINFOMA
• Los linfomas son tipos de cáncer que comienzan con
la transformación maligna de un linfocito en el
sistema linfático.
• El linfoma de Hodgkin y todos los linfomas no
Hodgkin son consecuencia de una lesión en el ADN
de un linfocito.

6. ENFERMEDAD DE
HODGKIN

7. • Sexo masculino.
• Menores de 10 años.
• En adolescentes la incidencia entre
hembras y varones es igual y en
adolescentes mayores.
• Sistema inmune bajo.
EPIDEMIOLOGIA

8. • Estudios realizados sugieren que la
enfermedad de Hodgkin está relacionada
con:
– Herpes virus 6.
– CMV.
– Virus de Epstein Barr.
EPIDEMIOLOGIA

9. EPIDEMIOLOGIA
• La proteína latente de membrana del VEB
ha sido encontrada

11. PATOLOGIA
• La célula de Reed Sternberg es una célula grande
de 15-45 um de diámetro con núcleos múltiples o
multilobulados.

12. Fig 21-1

13. Subtipos histológicos
• El sistema de clasificación de R y E define
4 subtipos histológicos:
1. Predominio linfocitario.
2. Celularidad mixta.
3. Depleción linfocitaria.
4. Esclerosis nodular.

14. CITOCINAS PRODUCIDAS POR LACITOCINAS PRODUCIDAS POR LA
ENFERMEDAD DE HODGKINENFERMEDAD DE HODGKIN
CITOCINA CARACTERISTICAS BIOLOGICAS
IL-1
IL-2
IL-4
IL-5
IL-6
FNT-α
FNT-β
GM.C5F
T-GF-B
Linfoproliferación, fiebre, sudoración
nocturna, inmunodeficiencia, fibrosis.
Similar a IL-1
Infiltración eosinofílica
Linfoproliferación
Pérdida de peso
Infiltración leucocitaria y eosinofila.
Mieloproliferación.
Fibrosis.

15. PRESENTACION CLINICA
Linfadenopatía:
• Usualmente los pacientes presentan
adenopatías supraclaviculares o cervical
indolora.
• Los nódulos linfoides afectados son firmes.
• Puede haber una masa mediastinal que
provoca tos o síntomas de compresión
bronquial o traqueal.

17. Síntomas sistémicos
• Puede incluir fatiga, anorexia y pérdida de
peso.
• Fiebre inexplicable, T° > 38°C.
• Pérdida de peso inexplicable.
• Prurito ó dolor

18. DIAGNOSTICO
• Historia clínica
• Debe realizarle Rx de tórax
• Se prefiere biopsia por extirpación que biopsia
por aguja.
• Una vez establecido el diagnóstico debe
determinarse la extensión de la enfermedad.

19. SISTEMA DE CLASIFICACION DE ANN ARBOR PARA LA
ENFERMEDAD DE HODGKIN
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
Afectación de una única región ganglionar o
de un solo órgano o lugar extralinfático.
Afectación de 2 ó más regiones ganglionares
en el mismo lado del diafragma o afectación
localizada de un solo órgano o sitio
extralinfático y de una o más regiones
ganglionares en el mismo lado del
diafragma.
Afectación de regiones ganglionares a
ambos lados del diafragma, que puede
acompañarse de un órgano o lugar
extralinfático.
Afectación difusa o diseminada de uno ó
más órganos o tejidos extralinfáticos, con o
sin afectación ganglionar asociada.

21. Fig- 21-4

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Micobacterias atípicas.
• Toxoplasmosis.
• Linfoma no hodgkin.
• Mononuclesosis infecciosa.
• Carcinoma nasofaringeo.

25. Tabla 21-1

26. LINFOMA NO HODGKIN
• DEFINICION:
• Se debe a la proliferación clonal maligna de
los linfocitos T ó B de células
indeterminadas.

28. CLASIFICACION DE NATHWANI
I
II
III
Linfomas no hodgking linfoblásticos
-De células T
-De células B.
LNH indiferenciados
-Burkit
-No Burkit
LNH de células grandes.
Todos los linfomas no Hodgkin en los niños son de alta malignidad.

29. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Síntomas y signos varían dependiendo de
localización y extensión de la enfermedad;
se correlacionan a su vez con el subtipo
histológico.
• LNH linfoblástico: tumor intratorácico
(masa mediastínica), con disnea, dolor
torácico, disfagia, derrame pleural ó
síndrome de vena cava superior,
adenopatías axilares ó cervicales 80%.

30. • Los linfomas no Hodgkin tienen una mayor
incidencia en hombres que en mujeres,
relación de 2:1 ó 3:1.
• La incidencia de Linfomas es mucho más
baja en niños que en adultos.

31. PATOGENIA
• VEB, desempeña un papel importante en la
patogenia del linfoma Burkit.
• Su genoma está presente en las células
tumorales en un 95% de los casos
“endémicos” del Africa
• La inmunodeficiencia predispone al
desarrollo de LNH.

32. Fig 22-11

34. CONGENITAS
 Anomalías branquiales son las masas
congénitas más comunes en el lateral del
cuello.
 Estas masas, que incluyen los quistes, los
senos y fístulas, puede estar presente en
cualquier lugar a lo largo del músculo
esternocleidomastoideo.

35. CONGENITA
• El quiste tirogloso es la anomalía congénita
más común de la parte central del cuello

36. Inflamación E Infecciosas
• Adenitis cervical es probablemente la causa
más común de una masa inflamatoria en el
cuello.

37. Inflamación e Infecciosas
• Tanto las infecciones bacterianas y virales
pueden causar masas en el cuello.
• En ocasiones, los ganglios linfáticos se
necrosa y se forma un absceso.

38. LINFADENITIS TUBERCULOSA
• Un tercio de los pacientes presentarán
antecedentes familiares de tuberculosis
• La forma típica de presentación es en
forma de linfadenopatía indurada crónica,
no dolorosa, aislada, en paciente adulto
joven sin síntomas sistémicos y que puede
tener más de 12 meses de evolución hasta
el diagnóstico.

39. Linfadenopatía cervical
Tuberculosa
• Es la localización más frecuente, alcanzando
hasta el 77% de las linfadenitis tuberculosas.
Esta forma denominada escrófula en la
antigüedad, aparece como una masa
unilateral en el triángulo cervical anterior o
posterior, pero la localización
submandibular y supraclavicular también son
frecuentes.

40. Sarcoidosis
• La sarcoidosis es una enfermedad sistémica que
puede afectar a cualquier órgano. Los síntomas
más comunes son imprecisos: fatiga, falta de
energía, pérdida de peso, dolores articulares,
sequedad ocular, visión borrosa, falta de aliento,
tos seca o lesiones cutáneas, que varían desde
enrojecimientos y pequeños nódulos hasta
eritema nodoso o lupus.

43. Características de tumores benignos y malignos
CARACTERISTICA BENIGNO MALIGNO
Diferenciación
Las células tumorales se asemejan
a las células maduras originales
Las células tumorales tal
vez no se asemejan a las
células maduras originales
Tasa de
crecimiento
Lenta; puede interrumpirse o
retroceder
Rápida, autónoma;
generalmente no
interrumpe o retrocede
Tipo de
crecimiento
Se expande y desplaza
Invade, destruye y
reemplaza
Metástasis no si
Efecto en la salud
Generalmente no ocasiona la
muerte
Puede ocasionar la muerte
si no se diagnostica y
suministra tratamiento

45. LINFOMA
• NO HODGKIN
• ENFERMEDAD DE HODGKIN

47. ENFERMEDAD DE HODGKIN
• TIPOS
• PREDOMINIO LINFOCITICO
• ESCLEROSIS NODULAR
• CELULARIDAD MIXTA
• DEPLESION LINFOCITARIA

48. ENFERMEDAD DE HODGKIN
• ETIOLOGIA
• ESTA RELACIONADO CON EL VIRUS
DE EPSTEIN BARR

49. LNH
• CONSTITUYEN UN GRUPO
HETEROGENEO DE NEOPLASIAS QUE
SE ORIGINAN EN EL TEJIDO LINFOIDE,
PUEDEN TENER SU ORIGEN EN
LINFOCITOS T Y B Y UNPATRON DE
CRECIMIENTO FOLICULAR O DIFUSO

50. Linfomas no-Hodgkin- definiciòn
y epidemiología
1. Definición: Enfermedad maligna del sistema linfoide,
altamente heterogénea en su aspecto histológico y
clínico.
2. Epidemiología:
-Incidencia anual: 5-10 nuevos casos por 100,000
personas,
- Edad de distribución: edad media y adulto mayor.
-Los hombres son más afectados que las mujeres
(1.5:1.0).

51. LINFOMA NO
HODGKIN

56. DIAGNOSTICO
• El diagnóstico de linfoma se hace siempre
mediante el estudio histopatológico
• -La biopsia de otros órganos

57. La clasificación de las neoplasias linfoides ha
evolucionado en las últimos dos siglos.
• –1832 Tomás Hodgkin
• –1858 Virchow
• –1956 Rappaport
• –1980 Formulación Internacional de
Trabajo
• –1994 Clasificación Europea-
Americana Revisada (REAL)
• –2000Clasificación de la (OMS)

58. R.E.A.L
• En 1994 apareció una nueva clasificación,
también de consenso, conocida como
R.E.A.L. (Revised European American
Classification of Lymphoid Malignancies).
• Divide a la neoplasias linfoides en dos
grupos dependiendo de su origen en B ó T.

61. CARACTERISTICAS CLINICAS
• Se pueden agrupar y estudiar en tres
grupos grandes:
Linfomas indolentes o de baja agresividad
Linfomas agresivos
Linfomas de alta agresividad.

62. LINFOMAS DE BAJA
AGRESIVIDAD
• Linfocítico difuso de célula pequeña
• Linfomas foliculares
• Linfoma MALT y monocitoide

63. LINFOMAS AGRESIVOS
Folicular grado III de célula grande, difuso
mixto de célula grande y pequeña hendida,
difuso de célula grande.
Difuso de célula pequeña hendida
Linfoma del manto
Linfoma anaplásico

64. LINFOMA DE ALTA
AGRESIVIDAD
Linfoma Burkitt
Linfoma de célula pequeña no hendida, no Burkitt
(clasificado como parecido a Burkitt en la nueva
clasificación REAL y OMS)
LINFOMA LINFOBLÁSTICO

65. LINFOMA DE ALTA AGRESIVIDAD
Su TRATAMIENTO se realiza con protocolos
de QUIMIOTERAPIAS SEMEJANTES a los
utilizados en las LEUCEMIAS AGUDAS.
En pacientes con estadios iniciales, sin
compromiso extenso de la medula ósea y sin
elevaciones de la HDL, se logran remisiones
del 80% y curación del 60%.
En estudios avanzados, con la HDL elevada el
pronóstico es pobre.