Este documento describe la ecografía ginecológica, incluyendo las técnicas de ecografía transabdominal y transvaginal, y cómo se utilizan para examinar estructuras pélvicas como el útero, endometrio, ovarios y masas anexiales. También explica cómo se clasifican diferentes hallazgos ecográficos como quistes funcionales y no funcionales, fibromas uterinos, pólipos endometriales y masas ováricas benignas y malignas. El documento proporciona detalles sobre el

1. Ecografía
Ginecológica
Dr. Wilder Córdova Marcelo

2. INTRODUCCION
La introducción de la ecografía en medicina y
concretamente en ginecología ha producido grandes
avances en el diagnóstico y manejo de las diferentes
patologías.
Ha disminuido la necesidad de procedimientos
invasivos.
Produce imágenes en tiempo real lo que la diferencia
de otros exámenes, radiológicos.
Es una extensión del examen clínico en ginecologia.

3. ULTRASONIDO
El ultrasonido posee ese nombre debido a que utiliza
ondas sonoras de alta frecuencia (>20 KHz),
imperceptibles para el oído humano.
Mayor frecuencia de onda por un haz estrecho produce
mejor resolución, pero menor penetración de la onda, por
lo que debe utilizarse más cerca de las estructuras a
analizar.
En ginecología se utiliza la técnica transabdominal (TA)
con ondas de frecuencia de 3 a 5 MHz y transvaginal (TV)
con ondas de 5 a 8 MHz.
Es necesario utilizar tanto vía suprapúbica y vaginal ya
que son técnicas complementarias

4. ECOGRAFIA
TRANSABDOMINAL
 La ecografía pélvica abdominal exige tener la
vejiga completamente llena, ya que empuja al
útero en la pelvis y actúa como ventana acústica;
además desplaza el estómago y el intestino
impidiendo que el gas produzca dispersión del
haz de sonido
 El gran tamaño y posición central del útero le
permite ser utilizado como hito para la
orientación, dado que la posición y relación de
órganos pélvicos varía considerablemente.

5. TECNICA
 Aplicar gel sobre la pared abdominal.
 Se debe iniciar el examen realizando un corte
longitudinal para localizar el eje utero-
vaginal.
 Luego realizar un barrido transversal
ascendente buscando los anexos.

6. ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
 Es importante que durante el examen la
paciente tenga la vejiga vacía, ya que incluso
una pequeña cantidad de orina puede
desplazar los órganos pélvicos
 Se puede utilizar la palpación durante el
examen para modificar la posición de
estructuras pélvicas y optimizar la calidad de
la imagen

7. TECNICA TV
 Aplicar una pequeña cantidad de gel sobre el
transductor.
 Revestir transductor con preservativo, aplicar
gel sobre el preservativo para facilitar la
penetración del equipo.
 Introducir sonda por la vagina hasta: Fondo
saco anterior, si AVF. Fondo saco posterior, si
RFV.

8. Ecografía
Ginecológica
 Modos:
 Bidimensional o escala de Grises
 Sonohisterografía
 Tridimensional
 Doppler
 Pulsado
 Color
 Power

9. Ecografía
Ginecológica
VIAS
Ventajas Desventajas
Transabdominal Mayor campo Peor definición
Universal Precisa vejiga llena
Transvaginal Optima definición Menor campo
Mayor proximidad No universal
a objeto estudio Limitación mov.
vag.
Mayor sensibilidad
Doppler.

10. Ecografía
Ginecológica
 Indicaciones:
 Patología tumoral benigna y maligna en cérvix,
endometrio, miometrio, trompas y ovarios.
 Esterilidad.
 Reproducción.
 Uroginecología
 Guía de procedimientos invasivos.
 Otras.

11. Ecografía
Ginecológica
 Contraindicaciones
 Absolutas: No existen.
 Relativas: Ecografía transvaginal en mujeres
vírgenes.
 Complicaciones:
 Dolor

12. Útero

13. Posición:
En la ecografía transabdominal el útero
se encuentra entre la vejiga distendida
por delante y el recto por detrás.
El cérvix generalmente se ubica en la
línea media, pero el fondo del útero
comúnmente se sitúa en forma oblicua a
la derecha o izquierda de la línea media.

18. Tamaño:
Útero prepúber: 3 cm. 1 cm. 1 cm
En esta fase el cuerpo y el cuello
uterino tienen una longitud similar
dando un índice cuerpo-cuello de 1-1
o 1-2 a favor del cérvix

20. Tamaño:
Útero púber: 7cm. 5cm. 4cm
Dependiendo de la multiparidad la
cual aumenta aproximadamente 1 a 2
cm en todas las direcciones

22. Tamaño:
Útero posmenopáusico: Se produce la
atrofia del mismo con disminución de
1 a 2 cm de espesor y 3 a 7 cm de
longitud

24. •Forma:
Prepúber: tubular a predominio del
cérvix. (1:1 o 1:2)

25. Pospúber: piriforme y se invierte a
relación. (2:1)

26. Posmenopáusica: atrofia y leve
inversión de la relación nuevamente.

27. Versión y flexión:
Con vejiga vacía: normalmente el útero esta
antevertido de modo que el fondo se ubica casi
directamente anterior o incluso anteroinferior al
cérvix.
Con vejiga distendida: el útero esta en grados
diversos de leve anteversión.
Retroposición uterina: Si todo el útero se inclina
hacia atrás desde un punto de apoyo del cérvix, es
retrovertido.
Si solamente el cuerpo y el fondo están flexionados
posteriormente, es retroflexión.

31. Malformaciones Uterinas
Tipo I:Agenesia o hipoplasia del útero y cérvix.
Tipo II: Útero unicorne: Presenta 4 categorías.
Tipo III: Útero didelfo o bicorne bicolis. Existen dos
úteros con dos cuellos totalmente separados. Grado
máximo de alteración en la fusión de los 2 conductos
de Muller.
Tipo IV: Útero bicorne: Bicorne unicollis completo,
bicorne unicollis parcial y el grado mínimo del bicorne que
es el útero arcuato.
TipoV: Útero septo: puede ser completo o parcial
(subsepto).

34. Estudio del Endometrio a lo
largo del ciclo menstrual.
El endometrio debe ser estudiado en toda
mujer que presente o no actividad
hormonal y especialmente en las mujeres
que consultan por problemas de fertilidad.

35. FASE MENSTRUAL
Hiperecogénico. Zonas anecoicas. Refuerzo
posterior.
FASE FOLICULAR
Triple línea. Halo hipoecogénico. Espesor 8-
12mm.
FASE LUTEA
Trazos de línea media.
Hiperecogenicidad uniforme.

43. FIBROMA O LEIOMIOMA UTERINO
Patología común del útero que ocurre aproximadamente
en el 40% de las mujeres mayores de 35 años.
Los fibromas habitualmente son múltiples y más
comúnmente asintomáticos.
Se clasifican en:
• Submucosos: son los menos frecuentes pero es mas
probable que produzcan síntomas.
• Intramurales: Es el tipo mas común.
• Subserosos: Con frecuencia son pediculados y
pueden simular masas anexiales.
Patología Uterina

55. POLIPO ENDOMETRIAL
Se forman por una proliferación
anómala focal o multifocal de la capa
basal del endometrio y del estroma.
Son mas sensibles al estímulo
estrogénico y por esto es frecuente que
coexistan con una hiperplasia
endometrial.

56. POLIPO ENDOMETRIAL
Pueden ser sésiles o pediculados, únicos o múltiples y de
tamaño variable.
Suelen ser hiperecogénicos y en su espesor pueden
apreciarse pequeñas imágenes econegativas quísticas de
diferente tamaño.
Con la ayuda del Doppler color podemos identificar el
pedículo vascular.
La histerosonografía diagnóstica con nitidez la existencia
de pólipos endometriales. Incluidos los de dimensiones
reducidas, su numero, localización, su inserción y las
características del endometrio adyacente.

68. Ovarios

69. Los ovarios son órganos elipsoides
localizados en la fosita ovárica
situada en la pared pélvica externa.
Limitan con la fosa ovárica el
uréter y la arteria ilíaca interna por
detrás y la vena iliaca externa por
arriba.

70. El ecodoppler se agrega a la ecografía para
detectar vascularización arterial y venosa,
cuantificación de la misma y dirección.
Para la mayoría de los autores el
ecodoppler T.V. muestra buenos resultados
en la diferenciación de las tumoraciones.

71. QUISTES FUNCIONALES
Quistes foliculares:
Resultan de una falla en la involución.
El folículo se distiende y mide mas de
30mm de diámetro. No dan síntoma a
menos que adquieran mucho tamaño y
sufran ruptura, torsión o hemorragia

73. Cuerpo lúteo quístico:
Esta dado por una hemorragia exagerada
en un folículo que ovuló y esta en etapa de
regresión.
Frecuentemente son asintomáticos.
Ambos quistes funcionales se resuelven en
dos o tres ciclos.

75. QUISTES NO
FUNCIONALES
•Quistes Serosos:
Son quistes que se originan por la
inclusión de epitelio de la corteza
del ovario en sucesivas ovulaciones.
No son funcionales y son mas
frecuentes en mujeres
menopáusicas.

77. Poliquistosis Ovárica:
Se describe este síndrome como cambios
escleroquísticos en el ovario, mas
amenorrea, infertilidad e hirsutismo.
Ecográficamente vamos a ver
agrandamiento de ambos ovarios con
quistes subcorticales de menos de 1cm.,
mas incremento de las dimensiones del
estroma y fibrosis subcapsular.

81. Quistes Endometrósicos:
Clínicamente se manifiesta por dismenorrea,
dispareunia e infertilidad.
La lesion mas detectable por la imágenes esta
constituida por los quistes endometrosicós
(endometriomas) que se forman a partir de los
implantes ováricos configurando los quistes
“achocolatados”.
Se observan quistes de paredes relativamente
gruesas e irregulares con débiles ecos en su
interior debido al contenido hemático.

84. Masas Ováricas Neoplásicas
Masa ovárica sospechosa
de malignidad:
1. Masa liquida sólida-liquida
2. Pared gruesa
3. Pared irregular
4. Septo grueso
5. Proyecciones papilares
6. Masa sólida

86. Clasificación de las masas
anexiales
 Masas benignas ováricas
 Masas benignas no ováricas
 Masas malignas ováricas primarias
 Masas malignas ováricas secundarias

87. Masas ováricas benignas
 Ovarios poliquisticos
 Quistes funcionales
 Endometriomas
 Cistoadenoma seroso
 Cistoadenoma mucinoso
 Teratoma maduro
 Fibromas
 Tecomas

88. Masas benignas no ováricas
 Quistes paratubaricos
 Hidrosalpinx
 Abesceso tubo-ovárico
 Pseudquiste peritoneal
 Absceso apendicular
 Absceso diverticular
 Riñón pélvico

89. Masas malignas ováricas
primarias
 Carcinoma epitelial
 Borderline
 Cistoadenocarnoma seroso (50%)
 Cistoadenocarcinoma mucinoso (10%)
 Carcinoma endometriode (25%)
 Carcinoma de células claras ( -10%)
 Tumor de células germinal
 Teratoma maligno
 Disgerminoma
 Tumor de cordones sexuales
 Tumor de células de la granulosa

90. Masas malignas ováricas
secundarias
 10% de tumores ováricos malignos
 Principalmente:
 Mamas
 Carcinoma gastrintestinal: krukenberg

91. B1: Quiste unilocular
B2: presencia de componente sólido cuyo
diámetro mayor es menor de 7mm
B3: Presencia de sombra acustica
B4: tumor multilocular liso cuyo
diámetro mayor es menor de 100mm
B5: Doppler: No flujo sanguíneo
(score 1 de color)
IOTA: (International Ovarian
Tumor Analysis) reglas simples
B1-B5: signos de beniginidad.

92. M1: Tumor sólido irregular
M2: presencia de ascitis
M3: al menos cuatro estructuras papilares
M4: tumor solido multilocular cuyo
diámetro mayor es mayor o igual a 100mm
M5:flujo sanguíneo muy marcado
(score de color 4)
IOTA: M1-M5 signos de
malignidad.

93. BD1: Tumor unilocular con ecogenicidad de
vidrio esmerilado en mujer premenopausica
(compatible con endometrioma)
BD2: tumor sólido multilocular con ecogenicidad mixta
y sombra acústica en mujer
premenopausica.(compatible con teratoma benigno)
BD3: tumor unilocular con paredes regulares y
cuyo diámetro mayor es menor de 100m (sugestivo
de quiste simple o cistoadenoma)
BD4: Tumor residual unilocular con
paredes regulares.
MD1: Tumor con ascitis y al menos flujo moderado
al doppler color en mujer post menopausica.
MD2: Edad mayor de 50 años y Ca 125
mayor de 100U/ml
Easy
descriptors
(descriptores
sencillos) IOTA
BD1-BD4
Benign
Descriptors
MD1-MD2
Malignant
Descriptors

94. Una masa ovárica es
maligna si se encuentra al menos un M y ningún B
benigna si se encuentra al menos un B y ningún M
Si no están presentes ni un B y ningún M o están presentes algún B y
algún M al mismo tiempo el resultado se da como no concluyente (masa
no clasificable) y otro método diganostico podría ser utilizado.
Esto puede mejorar si se puede usar los easy descriptors ( diagnostico
instantáneo) (sensibilidad 98%, especificidad 97%).
Si no hay easy descriptors o hay ambos (MD y BD) al mismo tiempo
(Diagnosis non-instant) se puede recurrir a opinión de expertos o a
otras pruebas.

97. La presunción de un proceso
maligno esta dada por la
invasión de órganos vecinos,
adenomegalias pélvicas o
retroperitoneales, ascitis,
metástasis, uronefrosis, etc.

101. Es importante mencionar que
para los tumores limitados al
ovario la curación excede el
85%, los tumores con extensión
al abdomen o fuera del mismo
tiene una sobrevida a 5 años
menor al 15%.

105. Teratomas
Los teratomas quísticos o tumores
dermoides contienen elementos de las tres
capas embrionarias y por lo tanto están
formado por distintos tejidos: hueso,
cartílago, pelo, sebo, tejido nervioso, etc.