1. INFARTODE MIOCARDIOEN LA CLÍNICA
El infartode miocardiose reconoce porla apariciónbruscade los síntomascaracterísticos:
o dolorintensoenel pecho,enlazonaprecordial (donde lacorbata),
o sensaciónde malestargeneral
o mareo
o náuseas
o sudoración.
El dolorpuede extenderse al brazoizquierdo,alamandíbula,al hombro,a la espaldaoal cuello.
TRATAMIENTO.
Algunostratamientosse iniciande inmediatosi se sospechaunataque cardíaco,inclusoantesde
que se confirme el diagnóstico.Entre ellosestán:
Oxígeno
Aspirina,paraevitarmásformaciónde coágulosde sangre.
Nitroglicerina,paradisminuirel trabajodel corazónymejorarel flujode sangre a través
de las arteriascoronarias.
Para el tratamientode unataque cardíaco se pueden usarvariostiposdistintosde medicinas.
Entre éstasestán:
Trombolíticos:Se usanpara disolvercoágulosque esténbloqueandolasarterias
coronarias.
Betabloqueantes:Disminuyenel trabajoque tiene que realizarel corazónysirvenpara
prevenirotros ataquescardíacos.
Inhibidoresde laenzimaconvertidorade laangiotensina:Bajanlapresiónarterial y
disminuyenel esfuerzoque tiene que hacerel corazón.
Anticoagulantes:Hacenque lasangre seamenosespesayprevienenlaformaciónde
coágulosenlas arterias.
Antiagregantesplaquetarios:impidenque lasplaquetasse juntenunasconotrasy formen
coágulosindeseados.
MEDIDAS INMEDIATAS
En las primerashorasdel ingresodel pacienteconIAMCESTdebemosmanteneruncontrol estricto
de las constantes vitales,asegurarunavía venosapermeableymonitorizacióncardiaca(tabla1).El
paciente debe permanecerenreposoabsolutodurante lasprimeras12-24 h
2. MEDICAMENTOS Y VIASDE ADMINISTRACION.
Se administrará nitroglicerina sublingual o intravenosa como tratamiento del dolor de origen
isquémico, y está claramente indicada la administración de nitroglicerina intravenosa como vasodilatador
en pacientes con hipertensión arterial o IC. No se deberá administrar si la presión arterial sistólica es <
90 mmHg, o si el paciente se presenta con bradicardia (frecuencia cardiaca < 50 lat/min) o taquicardia (>
100 lat/min)1,2
.
El tratamientodel doloresde granimportancia, yaque el dolorcausa vasoconstriccióne
incrementael trabajocardiaco1,10.El analgésicode elecciónesel cloruromórficointravenoso;se
empiezacon 4-8 mg, con dosisadicionalesde 2 mg a intervalosde 5-15 minhasta la
desaparicióndel dolor.
AspirinaSe administrará dosis de carga inicial de 150-325 mg vía oral de aspirina masticable y, en
caso de no ser posible la ingesta oral, se optará por 250-500 mg intravenosos.
Heparina Se administra bolo intravenoso de 100 U/kg de heparina no fraccionada (60 U/kg si se
administran inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa concomitantemente) para mantener tiempo de
coagulación activado de 250-350 s (200-250 s si se usan antagonistas de la glucoproteína IIb/IIIa).
