Este documento resume conceptos clave sobre síndrome coronario agudo, incluyendo definiciones, factores de riesgo, características clínicas, diagnóstico, tratamiento y clasificaciones de infarto agudo de miocardio.
Sindrome de insuficiencia coronaria aguda (SICA)UPAO
El síndrome coronario agudo (SCA) hace referencia al grupo de síntomas atribuidos a la obstrucción de las arterias coronarias. El síntoma más común que indica diagnóstico de SCA es dolor en el pecho, generalmente irradiado hacia el brazo izquierdo o el ángulo de la mandíbula, de tipo opresivo, y asociado con náusea y sudoración. El síndrome coronario agudo generalmente ocurre como resultado de uno de tres problemas: infarto agudo de miocardio con ST elevado (30 %), infarto agudo de miocardio sin ST elevado (25 %), o angina inestable (38 %).
Sindrome de insuficiencia coronaria aguda (SICA)UPAO
El síndrome coronario agudo (SCA) hace referencia al grupo de síntomas atribuidos a la obstrucción de las arterias coronarias. El síntoma más común que indica diagnóstico de SCA es dolor en el pecho, generalmente irradiado hacia el brazo izquierdo o el ángulo de la mandíbula, de tipo opresivo, y asociado con náusea y sudoración. El síndrome coronario agudo generalmente ocurre como resultado de uno de tres problemas: infarto agudo de miocardio con ST elevado (30 %), infarto agudo de miocardio sin ST elevado (25 %), o angina inestable (38 %).
Presentacion actualizada del manejo inicial del Sindrome Coronario Agudo con y sosn elevación ST. Material elaborado utilizando las guías de estudio de Diplomado de Urgencias Cardiovasculares de la U. de Chile y las guías nacionales MINSAL como fuentes principales.
Síndrome Coronario Agudo (SCA) para Residentes de Primer año.
Curso de urgencias del Hospital de Poniente 2015
Realizado por: Irene Jimenez Rodríguez (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y FEA del Servicio de Urgencias Hospitalarias del Hospital de Poniente)
Diagnostico y protocolo de manejo en Chile del sindrome coronario agudo sin supradenivel ST. Bibliografía primaria y secundaria. Basada principalmente en el material de estudio para postgrado de la universidad de Chile
Infarto agudo al miocardio con y sin elevación del segmento ST basado en las guías de practica clínica del Instituto Mexicano del Seguro Social y la Sociedad Europea de Cardiología
Controversias en el Síndrome Coronario Agudo
07/10/2015 18:00h - 20:00h Casa del Corazón, Madrid
http://cvvt.secardiologia.es
#CVVT15
La visión del Cardiólogo Clínico
Dr. Xavier Garcia-Moll Marimon, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.
@xgmoll
Presentacion actualizada del manejo inicial del Sindrome Coronario Agudo con y sosn elevación ST. Material elaborado utilizando las guías de estudio de Diplomado de Urgencias Cardiovasculares de la U. de Chile y las guías nacionales MINSAL como fuentes principales.
Síndrome Coronario Agudo (SCA) para Residentes de Primer año.
Curso de urgencias del Hospital de Poniente 2015
Realizado por: Irene Jimenez Rodríguez (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y FEA del Servicio de Urgencias Hospitalarias del Hospital de Poniente)
Diagnostico y protocolo de manejo en Chile del sindrome coronario agudo sin supradenivel ST. Bibliografía primaria y secundaria. Basada principalmente en el material de estudio para postgrado de la universidad de Chile
Infarto agudo al miocardio con y sin elevación del segmento ST basado en las guías de practica clínica del Instituto Mexicano del Seguro Social y la Sociedad Europea de Cardiología
Controversias en el Síndrome Coronario Agudo
07/10/2015 18:00h - 20:00h Casa del Corazón, Madrid
http://cvvt.secardiologia.es
#CVVT15
La visión del Cardiólogo Clínico
Dr. Xavier Garcia-Moll Marimon, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.
@xgmoll
Seminario de Síndrome coronario agudo 2014, mayor parte de la información contenida obtenida de la sociedad española de Cardiología en su traducción oficial de las guías de diagnostico y tratamiento de la European Society of Cardiology (ESC)
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
2. LOGO
CORAZON DE HIBERNACION: Presencia de flujo coronario disminuido
asociado a disfunción mecánica
MIOCARDIO ATONITO: Estado de disfunción contráctil que sigue a episodio
agudo de isquemia severa
ISQUEMIA SILENTE: Episodios asintomáticos de isquemia miocárdica que
tienen T negativas
SINDROME X: Dolor anginoso con arterias coronarias normales sin
evidencias de espasmos. Supone lesión o estenosis arteriolar o desorden
metabólico. Reserva vasodilatadora inadecuada
NUEVOS CONCEPTOS EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
3. LOGO
EXPANSION DEL IMA: Se presenta en el IMA de cara anterior con
adelgazamiento de la pared
EXTENSION DEL IMA: Crecimiento del área o extensión del tamaño original
REINFARTO: Nuevo episodio de necrosis miocárdica en el mismo territorio
que el episodio inicial después de pasadas las primeras 24 horas
CONTINUACIÓN
4. LOGO
FACTORES DE RIESGO CORONARIO:
NO MODIFICABLES:
Edad
Sexo
Antecedentes familiares de CI
Marcadores Genéticos
Grupo sanguíneo AB
Menopausia
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FACTORES DE RIESGO CORONARIO:
CONDUCTUALES:
Hábito de fumar.
Dieta no saludable.
Uso excesivo de
alcohol.
Sedentarismo.
Conducta tipo A.
FISIOPATOLOGICOS:
HTA
Colesterol LDL elevado
Colesterol HDL
disminuido
DM
Obesidad
HVI
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•Aumento de la Lipoproteina A.
•Factores hemorreológicos.
•Infecciones.
•Microalbuminuria.
•Proteína C reactiva elevada.
•Bajo nivel de antioxidantes circulantes.
•Hiperhomocisteinemia.
•Síndrome de resistencia a la insulina.
•Factores del Ambiente laboral.
OTROS FACTORES DE RIESGO:
7. LOGO
CONCEPTO:
Los síndromes isquémicos agudos (SIAs) del
miocardio son la consecuencia de un inadecuado
flujo sanguíneo coronario, que resulta insuficiente
para satisfacer las demandas metabólicas del
miocardio. Representan un espectro clínico continuo
sustentado por una fisiopatología común, iniciado
con la angina inestable (AI), pasando por el infarto
de miocardio sin elevación del segmento ST
(IMSEST) y culminando con el infarto agudo de
miocardio transmural o infarto con elevación del
segmento ST (IMCEST)
8. LOGO
FISIOPATOLOGIA:
LÍPIDOS GATILLOS INFLAMACIÓN
Accidente de Placa
ACTIVACION Y AGRE-
GACION PLAQUETARIAS
GENERACION
DE TROMBINA
SUB-OCLUSIVO
SIAs sin elevación del ST
A. Inestable y IMSEST
OCLUSIVO TOTAL
SIAs con elevación del ST
IMA O IMCEST
TROMBO
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL SIAs:
Se produce por disminución del flujo coronario.
Es de aparición más o menos brusca.
Dolor de tipo opresivo ( síntoma relevante).
Localización retroesternal.
Se irradia a ambos lados del tórax, hombros, mandíbula, cuello,
cara interecapular y miembro superior izquierdo por la cara interna.
Puede tener otra localización como precordial y epigastrica.
Puede ir desde una ligera molestia hasta un dolor muy intenso.
Puede presentar otros síntomas como: irritabilidad, angustia,
sensación de muerte inminente, disnea, mareo, diaforesis, palidez,
nauseas, vómitos y diarrea.
Duración mas de 20 minutos.
10. LOGO
FORMAS CLÍNICAS:
1. Paro cardíaco.
2. Angina de pecho.
3. Infarto del Miocardio.
4. Insuficiencia Cardíaca en la CI.
5. Arritmias.
6. Trastornos de la conducción.
7. Isquemia miocárdica silente.
8. Muerte súbita.
13. LOGO
OBJETIVOS DELTRATAMIENTO
DEL SCASEST (A.Inestable y IMSEST):
a) Reducir o abolir la isquemia miocárdica y
prevenir su recurrencia interfiriendo con el
proceso trombótico intracoronario.
b) Reducir el estímulo vasocontrictor local y
sistémico.
c) Reducir el consumo miocárdico de oxígeno con
el empleo de medicación antiisquémica.
d) Tratar las complicaciones: arritmias severas,
insuficiencia cardíaca, trastornos de
conducción.
14. LOGO
TRATAMIENTO DEL SCASEST:
Terapia antiplaquetaria:
Aspirina: dosis de 160 a 300 mg de entrada y
continuar con 80 a 160 mg v.o diarios de
mantenimiento.
Ticlopidina: dosis de 250 mg 2 veces al dia.
( Indicación para Pacientes con intolerancia a la aspirina. Tiene un periodo de latencia de 48 a
72 horas. Produce neutropenia severa y agranulocitosis se debe contralar con hemograma
cada 2 semanas por 3 meses). No se usa.
Clopidogrel:dosis 300 mg de ataque y 75 mg v.o
diario de mantenimiento.
( indicación para prevención secundaria de patologías isquémicas cardiaca,
cerebral y periférica).
15. LOGO
TRATAMIENTO DEL SCASEST:
Terapia antitrombínica:
Heparina: dosis 80 uds/Kg de peso en bolo i.v
seguida de infusión intravenosa 18 uds/Kg de
peso manteniendo un TPT entre 1,5 y 2,5 mayor
que el control.
Reduce los episodios de angina recurrente, isquemia silente y la duración
de la isquemia. Debe ser adm por 48 horas con un máximo de 3 a 5 dias. El
TPT debe controlarse a las 6 horas de comenzar la terapia después de 2
TPT dentro del rango se realizan cada 24 horas. Se recomienda Hto y
plaquetas en los primeros 3 dias.
Heparinas de bajo peso molecular (HBPM):
Enoxaparina: 1 mg/kg cada 12 horas s.c
Dalteparina: 120 ud/kg cada 12 horas s.c
Nadroparina 214 ud/kg cada 12 horas s.c
16. LOGO
TRATAMIENTO DEL SCASEST:
Inhibidores de los receptores IIb/IIIa:
·Anticuerpo Monoclonal
·Peptido Cíclico
·Miméticos No Peptídicos
·Miméticos No Peptídicos Orales
Hirudina.
Terapia Antiisquémica:
BETABLOQUEADORES:
• Metoprolol: 5 mg EV / 15 min Dosis total de 10 a 15 mg. Después
de 50 a 100 mg / 2 v /día Oral
• Atenolol: 50 - 100 mg diarios
17. LOGO
TRATAMIENTO DEL SCASEST:
• Nitritos:
• NTG: 0.4 mg 3 veces al día SL.
• NTG infusión: 5 - 10 microgramo / min hasta 200 de 24 a
48 horas.
Agentes Reductores de niveles plasmáticos
de colesterol
Empleo de contrapulsación intraaórtica
18. LOGO
ANGINA REFRACTARIA
Todo paciente cuyos síntomas de reposo
recurran pese a haber logrado los objetivos
terapéuticos del tratamiento farmacológico
intensivo de la angina inestable, incluyendo
parámetros hemodinámicos (FC 60 lpm y TAS
130) y el logro de un PTT en rango terapéutico
por más de 12 horas.
20. LOGO
Clasificación universal del infarto de miocardio:
Tipo 1: IM espontáneo : (rotura de placa aterosclerótica,
ulceración, fisura, erosión o disección que resulta en trombo
intraluminal en una o más de las arterias coronarias).
Tipo 2: IM secundario a desequilibrio isquémico:
(disfunción endotelial coronaria, espasmo de la arteria coronaria,
embolia coronaria, taquiarritmias o bradiarritmias, anemia,
insuficiencia respiratoria, hipotensión e hipertensión con o sin HVI)
Tipo 3: IM que resulta en muerte cuando aún no se
dispone de las determinaciones de biomarcadores, con síntomas de
isquemia miocárdica.
21. LOGO
Clasificación universal del infarto de miocardio:
Tipo 4a: IM relacionado con ICP.
Tipo 4b: IM relacionado con trombosis del stent.
Tipo 5: IM relacionado con la CABG
22. LOGO
CLASIFICACIÓN TOPOGRAFICA DEL IMA
Tercio superior : No
Tercio medio V1 y V2
Tercio inferior V3 y V4Septal
Tercio Medio e inferior V1 a V4
Antero-septal D1, AVL, de V1 a V4
Anterior extenso D1, AVL, de V1 a V6
Antero-lateral D1, AVL, V5 y V6
Apexiano V5 y V6
ANTERIORES
Lateral alto D1 y AVL
Diafragmáticos: D2, D3, AVF
Diafragmatico-lateral D2, D3, AVF, V5 y V6
Posterior estricto V7, V8 y V9DIAFRAGMATICOS
Diafragmatico Posterior: D2. D3, AVF, V7, V8, V9
23. LOGO
CONTINUACIÓN:
Diafragmático + anterior extenso
D2, D3, AVF, D1,AVL, y de V1 a V6
INFARTO SUBENDOCARDICO
IM + BLOQUEO DE RAMA DERECHA
IM + BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
INFARTO AURICULAR
Infarto de VD V1, V3R, V4R
24. LOGO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
1. Reducir el disconfort inicial, la ansiedad y el
dolor anginoso, si todavía estuvieran presentes.
2. Prevenir la muerte.
3. Limitar el tamaño del infarto.
4. Reducir la incidencia de complicaciones.
26. LOGO
Tratamiento general del SCACEST:
O2 (especialmente si SatO2 < 90%)
Nitratos sublingual o iv (si TA > 90 mmHg)
(precaucion si localizacion inferior o afectacion de VD)
ASA 100-300 mg via oral + Clopidogrel con dosis
de carga de 300 mg (600 mg si se desea rapido
comienzo de accion) via oral.
Morfina 3-5 mg iv o subcutaneo segun severidad
del dolor toracico (precaucion si localizacion inferior o
afectacion de VD)
Betabloqueantes en especial si HTA o taquicardia en
ausencia de signos de IC
28. LOGO
CONTRAINDICACIONES DE LA TROMBOLISIS.
ABSOLUTAS:
Diátesis hemorrágicas,
antecedentes de EVE,
HTA no controlada
(+ de 190 y 110),
embarazo,
traumatismos, cirugía
reciente de cabeza o
raquis.
RELATIVAS:
Cirugía o biopsia toraco-
abdominal, hemorragia
gastro- intestinal o
genitourinaria, retinopatía
diabética, terapéutica con
anticoagulantes,
resucitación
cardiopulmonar
prolongada
29. LOGO
TROMBOLÍTICOS
1. ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINOGENO .(t PA)
Inicio: 5 - 10 mg EV. 1 hora: 60 mg EV 2 - 3 horas: 20 mg
EV
Dosis total : 100 mg EV. ES EL MAS EFICAZ.
2. ESTREPTOQUINASA:
1.5 MILLONES DE U en una hora.
750 000 Uds en 20 min +
750 000 Uds en 40 min. Diluir en 250 cc de Sol. Salina.
En el momento de instalarse la trombolisis administrar:
ASA :160 - 325 mg + Heparina :5000 Uds EV de 2 - 5 días