1. Manejo del paciente lesionado
tipos de picos de intervención
MUERTES INMEDIATAS
• Pacientes que mueren antes de llegar al hospital, por traumatismo cerebral o de la medula ósea y las
que producen exsanguinacion
• Pocos tendrán cierta probabilidad de supervivencia.
• 60% de las muertes ocurre al mismo tiempo que la lesión
MUERTES TEMPRANAS
•Ocurren durante las primeras horas después de la lesión
• La mitad por hemorragia interna y la otra por lesiones al SNC
• Casi todas estas se pueden tratar
• El desarrollo de sistemas de traumatismo y protocolos bien establecidos reducen la
mortalidad de 30% a menos del 10%
MUERTES TARDIAS
•Muertes de días o semanas después debido a infecciones y falla orgánica múltiple
• El desarrollo de sistemas de traumatismo a cambiado la epidemiologia de estas muertes

2. Atención pre hospitalaria y medidas
inmediatas en la escena del accidente
Si el paciente es visto por primera ves ,
al lado de la carretera, en una sala de
urgencias o en el hospital los principios
básicos del tratamiento son los mismos

3. La victima esta respirando? Si
no proporcionar una vía
respiratoria y establezca una
ventilación de bolsa y
mascarilla
Hay pulso o frecuencia
cardiaca? Si no iniciar la
compresión de tórax
Hay hemorragia externa
gruesa? De ser así elevar la
parte y si es posible aplicar
suficiente presión, así como el
uso de un torniquete
Las fracturas evidentes se
deben ferulizarse
Lesión de columna? Si es si
proteger el cuello y la columna
antes de mover al paciente
Terminando estos pasos se puede transportar
de forma segura al paciente

4. Evaluación del paciente de traumatismo
• En casi todas las situaciones se deben de obtener antecedentes breves por
medio de comunicación por radio o cuando el paciente llega al hospital
• En caso de accidentes por vehículos, determinar las circunstancias de la
lesión, incluidas la velocidad de impacto, el estado del vehículos, la
posición del paciente en la escena, evidencia de perdida de sangre y
estado de otros pasajeros.
• Se registra el momento en que ocurrió y el tratamiento mientras esta en
camino.
• Se debe de buscar información con respecto a problemas médicos en
brazaletes o tarjetas en la cartera.
• Si el paciente esta consciente y estable se deben obtener antecedentes
completos para evitar pruebas innecesarias

5. • Las victimas de traumatismo requieren un método preciso, rápido y sistemático
para la evaluación inicial con el fin de asegurar su supervivencia
• ATLS representa el mejor método actual para el paciente con lesiones graves
• La secuencia de evaluación incluye una primera revisión, (busca identificar y tratar
de forma inmediata padecimientos que amenazan la vida.
• La segunda revisión incluye un examen físico extenso, diseñado para detectar
todas las lesiones y establecer una prioridad de tratamiento para las que
amenacen la vida o una extremidad.
• Durante la primera y segunda revisión se realizan estudios apropiados de
laboratorios e imágenes, para identificar las lesiones y preparar al paciente para la
atención definitiva

6. 1. Primera revision
Valoración rápida para detectar lesiones que
amenacen la vida después de la revisión de
vías respiratorias, respiración, circulación,
discapacidad y exposición ambiente

7. Vías respiratorias
• El establecimiento de una vía respiratoria
adecuada tiene la prioridad mas alta en la
primera revisión
• Se debe iniciar la administración de oxigeno por
medio de una soda nasal de alto flujo (10 a 12
L/min, mascarilla sin realimentación al 100%, o
ventilación de bolsa y mascarilla con oximetría de
pulso

8. Respiración
• Una ves establecida verificar que la oxigenación y ventilación sean
adecuadas
• Verificar el grado de expansión torácica, sonidos respiratorios,
taquipnea, crepitaciones por fracturas de las costillas, enfisema
subcutáneo y presencia de heridas penetrantes
• Las lesiones pulmonares que amenazan la vida se deben detectar y
tratar de inmediato de forma adecuada estas incluyen neumotórax
por tensión, el neumotórax abierto, el tórax inestable y el
hemotorax masivo.
• Las lesiones torácicas tienen el segundo índice de casos de fatalidad
en los pacientes con traumatismos.

9. Neumotórax por tensión
• Ocurre cuando se atrapa aire en el espacio pleural. Los
efectos dañinos se generan sobre todo por un cambio del
mediastino, una alteración del retorno venoso y una
posible oclusión de las vías respiratorias.
• Es difícil de diagnosticar
• Los hallazgos clínicos incluyen hipotensión en presencia de
venas distendidas en el cuello, disminución o ausencia de
sonidos respiratorios en el área afectada y cambio de
tráquea alejado del lado afectado.

10. • Difícil de detectar en paciente hipovolémico, con
collarín.
• El tratamiento incluye la inserción de una aguja a
través de la pared torácica hacia el espacio pleural en
el segundo espacio intercostal, a lo largo de la línea
media clavicular para aliviar la presión.

11. Neumotórax abierto
• Se genera a partir de una herida en la pared torácica con comunicación libre entre el espacio
pleural y la atmosfera
• Durante la respiración el aire entra y sale de la abertura en la pared torácica, en lugar de hacerlo
por la traque, produciendo hipo ventilación.
• El tratamiento de urgencia consta de sellar la herida con un apósito adherido a los tres costados
para actuar como una válvula tipo aleteo.
• El tratamiento definitivo requiere la colocación de un tubo torácico para volver expandir el pulmón,
asi como el cierre quirúrgico.
• La intubación de las vías respiratorias con una ventilación mecánica de presión positiva es útil en
neumotórax masivo abierto.

12. Tórax inestable
• Puede ser causado por fracturas múltiples en costillas que van a llevar a que un
segmento de la pared torácica flote produciendo movimiento q altere la expansión
• Las lesiones se identifican por medio de la exploración y la palpación, durante el
examen físico.
• Los pacientes con segmentos grande inestables casi siempre van a requerir
intubación endotraqueal y ventilación mecánica
• Se pueden tolerar segmentos inestables mas pequeños si se proporciona oxigeno y
analgesia adecuada
• La mayoría de los pacientes con tórax inestable requieren monitoreo en una
unidad de cuidados intensivos

13. Hemorragias
• Las hemorragias libres por heridas superficiales accesibles se controlan en casi
todos los casos por medio de presión local.
• La presiones precisas en la arteria mayor de la axila, el espacio ante cubital, la
muñeca, la ingle, el espacio poplíteo o el tobillo pueden bastar para el control
temporal de hemorragias arteriales en sentido distales a estos puntos
• Cuando fallan todas las medidas tal vez sea necesario la utilización de un
torniquete para controlar la hemorragia mayor por heridas extensas.
• La incapacidad de utilizar un torniquete de forma apropiada, puede provocar daño
vascular o neurológico irreparable.
• Por esto solo debe de ser utilizado cuando sea necesario y debe de mantenerse
expuesto y laxo por lo menos cada 20 minutos por 1 o 2 minutos mientras el
paciente se encuentra en camino al hospital

14. Acceso vascular y reanimación
• A todos los pacientes con un traumatismo significativo se les deben
de insertar de inmediato catéteres intravenosos periféricos de
calibre grande para la administración de líquidos cristaloides.
• Si hay un grado de choque, se deben establecer por lo menos 2
catéteres intravenosos periféricos de calibre 14 a 16 por lo general
en la fosa ante cubital.
• Si no se puede obtener acceso venoso por medio de canulacion
venosa central o periférica percutánea, se realiza un corte de la
vena safena en el tobillo utilizando un catéter con corte en la punta,
e iniciar la infusión de cristaloides

15. • A pacientes adultos se debe de administrar 2 litros de lactato de ringer o solución
salina normal.
• En caso de niños el volumen de cristaloides debe de ser 20ml/kg
• En caso de pacientes en que no hay mejoría en la presión sanguínea por la
administración de cristaloides, se debe de administrar productos sanguíneos
(eritrocitos compactados) PRBC, después de la administración de 2 unidades se
debe de también plasma fresco.
• El factor VII activado es un nuevo fármaco para el tratamiento de hemofilia y las
deficiencias de este, se ha utilizado con éxito para reducir la transfusión de PRBC
en pacientes lesionados, aunque se han surgido preocupaciones debido al uso del
factor VII en pacientes con traumatismo, con respecto al costo y el riesgo de
eventos tromboembolicos.
• Las recomendaciones para su uso únicamente para causas de transfusión masiva
con hemorragia activa o en pacientes con hemorragia intracraneal cuagulopatia
conocida. La dosis es de 100ug/kg, redondeado a los 1200 ug mas cercanos
administrados con bolo intravenoso durante 2 a 5 minutos.
• Monitorear al paciente con forme se obtiene el acceso intravenoso

16. Discapacidad neurológica
Se debe de documentar un breve examen para valorar el grado de alteración neurológica del paciente,
muchos factores pueden contribuir a lesiones del SNC en todo los pacientes con traumatismo.
Las causas mas comunes son, las intoxicaciones por alcohol, otros estimulantes o depresores del SNC,
cetoacidosis diabética, accidentes cerebrovasculares y choque hipovolémico.
Algunas menos comunes son, epilepsia, eclampsia, desequilibrios electrolíticos relacionados con
enfermedades metabólicas sistemáticas, anafilaxia, envenenamiento por metales pesados, choque
eléctrico, de calor.
Estas causas poco comunes de coma deben de tomarse en cuenta si las pruebas rutinarias como el nivel
de alcohol, glucosa, toxicología etc. no revelan alteración mental. En estos casos tal vez se necesiten
mas pruebas de laboratorio.
El diagnostico diferencial depende de un historial cuidadoso y un examen físico completo, con especial
atención al examen neurológico, con documentación en la escala de Glasgow y una (CT) URGENTE DE LA
CABEZA
El puntaje de GCS, es útil para monitorear los cambios agudos y para pronosticar resultados después
de lesiones en la cabeza.

17. Exposición/Ambiente
• Se debe de retirar la ropa
• Examinar todas las superficies de la piel para identificar lesiones q
no sea evidentes.
• Después de inspeccionar colocar dispositivos de calentamiento,
para evitar hipotermia en pacientes con lesiones graves.