1. FIBRILACION
AURICULAR
WILSON BRICEÑO CASTELLANOS
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
2011

2. TEMAS
• 1. DEFINICION
• 2. GENERALIDADES
• 3. MANEJO
• 4. NUEVAS TERAPEUTICAS

3. Definición
• Arritmia supra ventricular
caracterizada por su
activación no coordinada
con deterior de su
función mecánica
• EKG: oscilaciones rápidas
en vez de ondas p
• Intervalos R-R irregulares
• Respuesta ventricular
irregular rápida
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4. CLASIFICACION
Fusler AV. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the
Management of

5. SECUNDARIA AISLADA
IAM MENORES DE 60 AÑOS
CIRUGIA CARDIACA SIN ENFERMEDAD
PERICARDITIS MIOCARDITIS CARDIOPULMONAR DE
HIPERTIROIDISMO BASE
ENFEREMDAD PULMONAR
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6. EPIDEMIOLOGIA
• ARRITMIA CAUSA DE
HOSPITALIZACION MAS
COMUN
• COSTO POR PACIENTE
3600 DOL POR
HOSPITALIZACION
• PREVALENCIA 0,4 % A
1% EN POBLACION
GENERAL
• MAYORES DE 80 AÑOS
Fusler AV. ACC/AHA/ESC 2006>8%
PREVALENCIA Guidelines for the Management of
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7. PRONOSTICO
• RIESGO A LARGO PLAZO DE
ECV, ICC Y MUERTE POR
TODAS LAS CAUSAS
• COMPLICA LA ICC
• ACV ISQUEMICOS 2-7 VECES
EN FA
• TASA DE ECV ANUAL 5% -
7%
• 1 DE 6 ECV OCURRE EN
PACIENTES CON FA
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8. Mecanismos de fibrilación
auricular
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9. ALTERACION BAJA
ACTIVIDAD GASTO
FIBRILACION
AURICULAR CARDIA
AURICULAR
SINCRONIZAD CO
A
RESPUESTA
ALTERACIONES VENTRICULAR
CONDUCCION IRREGULAR
FIBROSIS MUSCULO
ELECTRICA
AURICULAR
RESPUESTA
VENTRICULAR
RAPIDA
DILATACION ACTIVACION
AURICULAR ESTASIS FORMACION
SRAA
TROMBOS
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10. CLINICA
SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNOSTICO
• ASINTOMATICOS • HISTORIA CLINICA Y
• PALPITACIONES EXAMEN FISICO
• MANIFESTACIONES • EKG
TROMOEMBOLICAS • ECOCARDIOGRAMA
• DOLOR DE PECHO • RADIOGRAFIA TORAX
• DISNEA • FUNCION TIROIDEA, RENAL
• FATIGA
• MAREO
• SINCOPE
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11. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
• 1. PREVENCION DE TROMBOEMBOLISMO
• 2. CONTROL FRECUENCIA CARDIACA
• 3. CORRECCION ALTERACIONES DEL RITMO
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12. TERAPIA ANTICOAGULANTE
• META
ANTICOAGULACION: INR
2-3
• ANTICOAGULACION
PREVIENE
EFECTIVAMENTE ECV EN
FIBRILACION NO
VALVULAR
• ES NECESARIO
INDIVIDUALIZAR TERAPIA
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13. ANTICOAGULACION
ESTRATIFICACION
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14. Indicaciones
INDICACION DE ANTICOAGULACION
(iA)
INDICACION DE ASA (IA)
• Todo paciente con FA • Como alternativa a la
excepto FA aislada o warfarina en FA de bajo
contraindicación de anti riesgo o contraindicaciones
coagulación a anti coagulación oral (85-
• Presente 1 factor de alto 325 mg)
riesgo
• Presente 2 factores de
riesgo moderado
• FA y valvulopatia : 2,5
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15. 1 factor riesgo alto
2 factores moderados
valvulopatia
SI NO
>75 años
Contraindicada (mujeres)
AnOral HTA ICC DM
Disfunción VI
SI NO
SI NO
Anti
coagulación 65-74 años mujer
Asa 85- Evaluar
warfarina INR cardiopatía
325 mg riesgo
2-3 isquémica
sangrado <60 años
Pacientes de 75 años o mas sin
contraindicación con rx sangrado SI NO Fibrilación
INR 2,0 aislada
Warfarina o
Pacientes con persistencia de ecv a ASA
pesar de tto con warfarina ajustar Contraindicada
para INR 3-3,5 anti coagulación
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16. ANTICOAGULACION
• No se ha demostrado que la combinación
anticoagulante -antiagregante sea beneficiosa
• Pacientes sometidos a intervención
percutánea STENT : clopidogrel + warfarina
• HBPM: inicio terapia anticoagulante
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17. Control de frecuencia cardiaca
• Medicamentos que • No aumenta mortalidad en
prolongan periodo morbilidad en comparación
refractario de nodo AV : a cardioversión
disminuyen FC
• Se acompaña de anti
• Pacientes sintomáticos con coagulación
Historia de FA de > 48 horas
o tiempo • Mejor tolerancia al ejercicio
desconocido, mientras se con el control ritmo
estudia cardioversión cardiaco en comparación
control frecuencia : no se
• Tratamiento razonable en traduce en mejor calidad de
pacientes mayores de 75 vida
años con FA persistente-
permanente asociado a HTA • FC 60-80 reposo
o cardiopatía
• FC 90-115 ejercicio
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18. Guía de practica clínica 2006 para el manejo de pacientes con
fibrilación auricular. Rev Esp Cardiol. 2006; 59(12): 1329, e1-64

19. Guía de practica clínica 2006 para el manejo de pacientes con
fibrilación auricular. Rev Esp Cardiol. 2006; 59(12): 1329, e1-64

20. FA paroxística
Inestable
hemodinamicam
ente
si no
cardioversió
n Requiere
control rápido F
cardiaca
si no
SWPW
ICC
si no
si no
Amiodaron B bloqueador
a Calcio
Procainami antagonista B
da B
digitalicos bloqueadore
ibutilida bloqueador
s
Calcio
digoxina
Fusler AV. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of antagonista
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21. INDICACIONES ABLACION NODO
AV
• Sintomáticos o cardiopatía mediada por
taquicardia sin control con anti arrítmicos ni
cronotropicos negativos
• Disfunción VI reversible o no disfunción
ventricular
• Requiere marcapasos
• Anti coagulación continua
• Riesgo de taquicardias ventriculares
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22. CONTROL FRECUENCIA VS RITMO
• Individualizar terapia
• Estudios no han mostrado aumento de
mortalidad en comparación con control ritmo
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23. CONTROL DEL RITMO
• Se puede realizar de forma • Pacientes con > 48 horas
electiva: permanentes (>48 anti coagular por 3-4
horas o no se sabe el semanas antes de
tiempo de evolución) cardioversión electiva y
después 4 semanas
• Urgente: causa de IC
aguda, hipotensión, angina • Casos urgentes iniciar
de pecho. Heparina no fraccionada IV
antes del procedimiento
• Riesgo de tromboembolias
>48 horas de evolución FA • Realizar Eco transesofagico :
presencia de coágulos :
presencia: anticoagular por
3-4 semanas
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Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 2006;114:e257-e354.)

24. Cardioversión eléctrica vs
farmacológica
• Consiste en descarga de • Disminuye respuesta si FA >
choque eléctrico 7 días
sincronizado con la
actividad eléctrica del • Algunos Anti arrítmicos
corazón puede demorar hasta varios
días después de iniciado el
• Se realiza bajo anestesia tratamiento.
general, paciente en ayunas
• <7 dias:
• Monofásica – bifásica: 100- dofetilida, flecainamida, ibu
200-300-360 J tilida, propafenona, amioda
rona
• Casos inestabilidad • >7 dias:
hemodinámica dofetilida, amiodarona, ibut
ilida
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Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 2006;114:e257-e354.)

25. Cardioversión eléctrica vs
farmacológica
Cardioversión Cardioversión
eléctrica farmacológica
Ventajas Mas efectiva Mas fácil de
realizar
Mayor rapidez
en respuesta
desventajas Es necesaria Riesgo de
sedación y arritmias y
anestesia toxicidad
general
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Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 2006;114:e257-e354.)

26. Tipos anti arrítmicos
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fibrilación auricular. Rev Esp Cardiol. 2006; 59(12): 1329, e1-64

27. Ravens U. Antiarrhythmic therapy in atrial fibrillation.
Pharmacology and therapeutics. 128 (2010) 129-145
POTENCIAL DE ACCION
1
2
0 3
Na+ 4
K+
Na+ Ca++ K+ K+ 2K+ 3N 3N CA++
a a
ATPas ATPas
INa a a
Ito
ICa
Ikur Ikr IKs Ik1 IKr

28. Ravens U. Antiarrhythmic therapy in atrial fibrillation.
Pharmacology and therapeutics. 128 (2010) 129-145
ANTIARRITMICOS
1
FLECAINAMIDA-
PROPAFENONA
AMIODARONA 2
SOTALOL
DOFETILIDE
IBUTILIDE 0 3
Na+ 4
K+
Na+ Ca++ K+ K+ 2K+ 3N 3N CA++
a a
ATPas ATPas
INa a a
Ito
ICa
Ikur Ikr IKs Ik1 IKr

29. Cardioversión vs control frecuencia
• A favor de intentar la cardioversión:
• • Primer episodio de FA.
• • Antecedentes de FA paroxística y no de
persistente o permanente.
• • FA secundaria a enfermedad transitoria o
corregible (s.
febril, hipertiroidismo, fármacos, sustancias
• de abuso, etc.)
• • FA que produce sintomatología grave/limitante
(IC, síncope, angor)
• • Elección del paciente
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fibrilación auricular. Rev Esp Cardiol. 2006; 59(12): 1329, e1-64

30. Cardioversión vs control frecuencia
• En contra de intentar la cardioversión:
• Alta probabilidad de recurrencia precoz o tardía
– Duración la FA >1 año
– Antecedentes de >2 cardioversiones eléctricas
previas o fracaso de >2 FAA para mantener el
ritmo sinusal.
– Recaída precoz de la FA (<1mes) tras la
cardioversión.
– Valvulopatía mitral.
– Aurícula izquierda severamente dilatada (>55
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mm)
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31. FA INESTABLE
HEMODINAMICAME
NTE
CARDIOVERSION SI
ELECTRICA + NO
HEPARINA IV
CONTROL FRECUENCIA-
ANTICOAGULACION
SEGÚN RIESGO
FA < 48 H FA >48 H O NO SE
CONOCE
CARDIOVERSI EVOLUCION
ON
ECO TRANS
ESOFAGICO
TROMBO
AURICULAR
ANTICOAGULACIO
N POR 3-4
SEMANAS Y SI NO EVALUAR
REEVALUAR CON CARDIOVERSI
ECO ON
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Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 2006;114:e257-e354.)

32. Guía de practica
clínica 2006 para el
manejo de pacientes
con fibrilación
auricular. Rev Esp

33. Nuevos antiarritmicos
• Azimilade : receptores Iks
• AZD7009: Ikr, Ina, Ito, Ikur
• Dromderadona
• Tedisamil Ito; Ikur, Ikr, Ikatp
• Bloqueadores selectivos atriales: Ina, Ikur
• Vernakalant: ikur
Ravens U. Antiarrhythmic therapy in atrial fibrillation.
Pharmacology and therapeutics. 128 (2010) 129-145