Prevalencia de Alteraciones cognitivas en el ictus
1. PREVALENCIA DE ALTERACIONES COGNITIVAS EN PACIENTES CON ICTUS ATENDIDOS EN UNA
UNIDAD DE DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO
Más Sesé G(1), Tormo Micó E(2), Cholbi S(2), Riera Arbona Z(2), Alvarez Gasquet A(3), Garrote Gil A.(3)
1- Unidad de Neurología. 2- Unidad de Psicología. 3- Terapia Ocupacional. Unidad de Daño Cerebral. Hospital la Pedrera. Denia (Alicante)
INTRODUCCIÓN
La prevalencia de alteraciones cognitivas (AltCog) en pacientes que han sufrido un ictus se estima entre un
10 y un 82%, dependiendo de los criterios utilizados para definir el deterioro cognitivo. Los más frecuentes
son los problemas de atención, visuoespaciales, memoria y funciones ejecutivas. A menudo estas
alteraciones no pueden ser valoradas en la fase aguda de la enfermedad, y en ocasiones, pueden no llegar a
diagnosticarse si el paciente es dado de alta a su domicilio sin haber realizado una valoración
neuropsicológica reglada.
Objetivo: Describir la prevalencia de alteraciones cognitivas en pacientes con diagnóstico de ictus atendidos
en una Unidad de Daño Cerebral Adquirido (DCA) de un hospital de crónicos (HACLE)
METODOLOGÍA
Estudio descriptivo prospectivo de pacientes atendidos en la Unidad de Daño Cerebral Adquirido (DCA) del
Hospital la Pedrera durante el año 2013. Descripción de las características clínicas, funcionales y cognitivo-conductuales
al ingreso y al alta. Todos los pacientes fueron evaluados según el protocolo de valoración
neuropsicológica del hospital. Se compara la prevalencia de alteraciones cognitivas reflejadas en el informe
de remisión del hospital de agudos frente a las detectadas durante el ingreso en el HACLE.
RESULTADOS
• Pacientes atendidos: 99 (59.5% varones). Edad media: 68.5 años. Estancia media: 92 días.
• Etiología isquémica: 78.7%. Afectación hemisférica derecha: 56.5%. 69.6% tenían 2 o más FRV. Los más
frecuentes: HTA, DLP, Tabaquismo.
• Procedencia: Neurología: 88.8% , 9% de MIN y 2% Neurocirugía.
• Demora media hasta ingreso en HLP: 16 días (DE: 34,8).
• El porcentaje de pacientes remitidos con alteración cognitiva (según informe de derivación) fue de 53.5%,
siendo las más frecuentes identificadas: Afasia y Déficit Atencional. Tras la valoración realizada al ingreso
del HLP: 73.7% presentaban alteración cognitiva. Las más frecuentes fueron: Déficit Atencional,
Síndrome Disejecutivo y Afasia. No se encontraron diferencias significativas en edad, sexo ni hemisferio
afecto entre los pacientes de ambos grupos (Fig. 1 y 2)
• 60% de los pacientes presentaban alteración del estado emocional (Fig. 4). 12% tenían antecedentes de
depresión.
• 87% de pacientes presentaban AltCog Grave o Moderada al ingreso. Al alta el 57.7% de las AltCog fueron
Leves o Resueltas
• El porcentaje de pacientes que presentaron mejoría funcional significativa fue superior en el grupo sin
problemas cognitivos. El 84.8% de los pacientes que ingresaron presentaban imposibilidad para la marcha
(76.9% de los pacientes sin alteración cognitiva y 87.7% de los pacientes con alteración cognitiva). Al alta
consiguen deambulación 84.6% de los pacientes que no presentan alteración cognitiva frente a un 54.1%
de pacientes con alteración cognitiva. (Fig 5 y 6)
• El 78.8% de pacientes fueron dados de alta a su domicilio
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
BILATERAL DERECHA IZQUIERDA
ALT COG NO ALT COG
Fig.1. Alteración cognitiva y lateralidad
AFASIA GNOSIA ALT EMOCIONAL
ALT
CONDUCTUAL
FUNCIONES
EJECUTIVAS
ATENCION PRAXIAS
INFORME REMISION 23 11 3 4 0 17 1
INGRESO HLP 23 14 36 16 28 33 6
INFORME REMISION INGRESO HLP
Fig.3. Alteración cognitiva y momento de
valoración
15,1
26,5
80
70
60
50
40
30
20
10
0
PROMEDIO IB AL INGRESO PROMEDIO IB ALTA
40
35
30
25
20
15
10
5
0
ALT COG 15,1 45,5
NO ALT COG 26,5 72,7
ALT COG NO ALT COG
Fig.4. Alteración emocional
Fig.5. Alteración cognitiva y dependencia Fig.6. Alteración cognitiva y movilidad
CONCLUSIONES
45,5
72,7
AFASIA AGNOSIA APRAXIA ATENCION CONDUCTA EMOCIONAL
SINDROME
DISEJECUTIVO
DERECHA 5 12 1 30 9 20 15
IZQUIERDA 18 2 5 8 6 17 8
Fig.2. Tipo de Alteración cognitiva y hemisferio afecto
3,70%
7,40%
DERECHA IZQUIERDA
DEPRESION SINT MIXTA SDR ANSIEDAD DISTIMIA DESANIMO
MOVILIDAD Y ALT COG
40
30
20
10
0
40
35
30
25
20
15
10
5
0
59,30%
11,10%
18,50%
INGRESO NO ALT ALTA NO ALT COG INGRESO ALT COG ALTA ALT COG
ENCAMADO SILLA RUEDAS ORTESIS (BITUTOR) ANDADOR TRIPODE O BASTON SUPERVISION AUTONOMA
La presencia de alteraciones cognitivas tras un ictus es relativamente frecuente. Para su
diagnóstico es necesaria una evaluación específica por funciones, a ser posible en las
primeras semanas tras el ictus. En la fase aguda de la hospitalización, las condiciones del
paciente no permiten diagnosticar algunas de estas alteraciones, no recibiendo por tanto un
tratamiento neurorrehabilitador adecuado que pueda favorecer su recuperación.
BIBLIOGRAFÍA
1.- Harris AL, Elder J, Schiff ND, Victor JD, Goldfine AM. Post-Stroke Apathy and Hypersomnia Lead to Worse Outcomes from Acute Rehabilitation. Transl Stroke Res. 2013 Oct 19. 2.- Xu XD, Ren HY, Prakash R, Vijayadas, Kumar R. Outcomes of neuropsychological. interventions of stroke. Ann Indian Acad Neurol. 2013 Jul;16(3):319-328.
3.- Mukhopadhyay A, Sundar U, Adwani S, Pandit D. Prevalence of stroke and post-stroke cognitive impairment in the elderly in Dharavi, Mumbai. J Assoc Physicians India. 2012 Oct;60:29-32. .- Prokopenko SV, Mozheĭko EIu, Levin OS, Koriagina TD, Chernykh TV, Berezovskaia MA. Cognitive disorders and its correction in the acute period of
ischemic stroke. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2012;112(8 Pt 2):35-9. 5.- Blackburn DJ, Bafadhel L, Randall M, Harkness KA. Cognitive screening in the acute stroke setting. Age Ageing. 2013 Jan;42(1):113-6. 6.- Garcia PY, Roussel M, Bugnicourt JM, Lamy C, Canaple S, Peltier J, Loas G, Deramond H, Godefroy O. Cognitive impairment
and dementia after intracerebral hemorrhage: a cross-sectional study of a hospital-based series. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013 Jan;22(1):80-6. 7.- Fan QY, Qu QM, Zhang H, Liu JJ, Guo F, Qiao J. The evolution of cognition and its influence factors after stroke. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2011 Sep;50(9):750-3.
