Fisiopatologia de los Trastornos del pericardio, Universidad Mayor de San Simon, 2018

1. TRASTORNOS DEL PERICARDIO
Eduardo L. Suárez. Barrientos
2018
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
FACULTAD DE MEDICINA

2. Epidemiología
• Al 2 % de los catarros de las vías aéreas superiores sigue algún
grado de compromiso pericárdico, y un tercio de ellos presentan
el síndrome de pericarditis aguda.
• Casi un 28 % de las pericarditis agudas tienen el antecedente de
un cuadro viral de vías aéreas superiores una a dos semanas
antes del inicio de los síntomas.

3. Funciones del pericardio
1. Aísla el corazón de otras
estructuras torácicas y
mantiene su posición en el
tórax.
2. Evita la fricción y previene
que se llene en demasía.
3. Sirve como barrera contra la
infección.

4. ¿Cuales son las características
anatómicas del pericardio que
permiten entender la clínica?
Esto tendrás que estudiar

5. División de la pericarditis de acuerdo
al tiempo de evolución
1. Pericarditis inflamatoria aguda menor de dos
semanas de evolución.
2. Pericarditis inflamatoria crónica dos o mas
semanas de evolución.

6. Etiología de la pericarditis inflamatoria
aguda
1. Inflamación
2. Neoplasia
3. Congénita

7. INFLAMACION
Los trastornos pericárdicos a
menudo se relacionan o
derivan de otra
enfermedad del corazón o
estructuras circundantes

8. CAUSAS DE LA INFLAMACION
• 1.Infecciosa
a) Viral (Echovirus ,Coxsackie, etc)
b) Bacteriana (TEE)
c) Micótica
• 2.Trastornos inmunitarios y del colágeno (FAL)
• 3.Trastornos metabólicos (uremia y diálisis Mixedema)
• 4.Isquemia y lesión tisular (TIC)
• 5.Agentes físicos y químicos (Radio Reacciones)
• Nota.- La pericarditis inflamatoria crónica puede
relacionarse con la mayoría de las causas de la pericarditis
inflamatoria aguda

9. Otras causas de la pericarditis
• II. ENFERMEDAD NEOPLÁSICA
• Primaria
• Secundaria (pulmonar, mamario, linfoma)
• III. CONGÉNITO
• Ausencia completa o parcial de pericardio
• Quistes pericárdicos congénitos

10. Pericarditis aguda
la explicación del daño
• Inflamación→ aumento de la
permeabilidad capilar de los capilares
que irrigan el pericardio.
• Salen proteínas y fibrinógeno al espacio
pericárdico = EXUDADO de tipo y
cantidad variable de acuerdo al agente
causal.
• Se cura por resolución o progresa a la
formación de tejido cicatricial y
adherencias
• Puede extenderse a miocardio
superficial y la pleura adyacente

11. Clinica
• ¿Cuál es la triada clínica?
• Fiebre (30%) , precordialgia (60 %),
frote pericárdico (90 %).
• ¿Cual es la tetrada completa?
• Lo anterior mas cambios
electrocardiográficos.
• OJO.- El ecocradiograma
bidimensional suele ser normal
en la etapa inicial

12. LA CLÍNICA Y SUS MECANISMOS
• ¿A que se debe el dolor en la
cresta escapular?
• A la irritación del nervio frénico
• ¿Porque el dolor se intensifica
con la respiración profunda, tos
deglución y cambios posturales?
• A causa de las variaciones en el
retorno venoso y el llenado
cardiaco.

13. LA CLÍNICA Y SUS MECANISMOS
• ¿A que se deben los tres
componentes del frote?
• A la sístole auricular, sístole
ventricular y llenado rápido
del ventrículo

14. Examenes complementarios
• Electrocardiograma

15. IMPORTANTE
Dentro de las causa inflamatoria la pericarditis
urémica no presenta esta secuencia de cambios
en el electrocardiograma

16. otros
exámenes complementarios que
pueden ser de utilidad diagnóstica
• Marcadores laboratoriales de inflamación
sistémica:
• ↑ Recuento leucocitario
• ↑ PCR

17. En resumen
El diagnostico se basa en:
• Tendrás que hacer un resumen.
• Es una buena herramienta para
aprender

18. Derrame pericárdico y taponamiento
cardiaco
• DEFINICIÓN.
• Es la acumulación de liquido en la cavidad
pericárdica, casi siempre como resultado de un
proceso inflamatorio o infeccioso
• CAUSAS MAS FRECUENTES DE PERICARDITIS
CON RIESGO DE TAPONAMIENTO?
1. Neoplásica
2. Urémica
3. Traumática
4. Lesión tisular por disección aortica o ruptura
cardiaca
5. Pericarditis tuberculosa

19. Etiología y características
macroscópicas del líquido.
• Seroso. Pericarditis viral y autoinmune
• Serohemática. TBC, CA, radiaciones
• Hemática. Lesión tisular disección aórtica,
traumatismos cerrados y penetrantes,
perforación cardiaca por catéteres, diátesis
hemorrágicas, infartos agudos del miocardio con
ruptura cardiaca
• Quiloso. Ruptura del conducto torácico por
traumatismos o CA
• Colesterínico. Hipotiroidismo crónico grave.

20. ¿Porque se manifiesta inicialmente
como ICD?
• La relación presión / volumen entre los
volúmenes pericardio / cardiaco normales
pueden alterarse mucho con una pequeña
cantidad de líquido una vez que se alcanzan
niveles críticos de derrame
• Las cámaras del corazón derecho se llenan con
presiones inferiores a las del lado izquierdo
• Los aumentos en la presion casi siempre → ICD,
antes de igualarse.

21. El efecto del derrame en la función
cardiaca dependen de:
1. La cantidad de líquido
2. La rapidez con la que se acumula
3. La elasticidad del pericardio

22. Recuerde que podría alterar la
elasticidad del pericardio
Infiltración neoplásica
Radiación
Tuberculosis

23. Recuerde también que….-
1. Los derrames pericardios
pequeños pueden mantenerse
asintomáticos
2. Los derrames pericárdicos
pequeños pueden causar
manifestaciones clínicas si se
desarrollan rapido.
3. Un derrame grande que se
desarrolla despacio puede
causar pocos o ningún síntoma

24. ¡¡¡Es importante saber que!!
• No todo depende de la cantidad de líquido
sino también de la rapidez con la que se
instala y de la capacidad elástica del pericardio

25. Taponamiento cardiaco
• La acumulación significativa de líquido en el
pericardio induce aumento en la estimulación
adrenérgica, lo que causa taquicardia y aumento de
la contractilidad cardiaca.
• SE HABLA DE TAPONAMIENTO CARDIACO cuando la
presión intrapericardica es tan elevada que dificulta
el llenado ventricular diastólico derecho,
produciendo aumento de la presión venosa central y
caída exagerada de la TA (durante la inspiracion
profunda) y la presión capilar pulmonar.
• Determinado descenso del volumen por latido y el
gasto cardiaco.
• En los casos mas graves se presenta un shock
cardiogénico.
• Lo cierto es que estas personas casi siempre se
encuentran graves

26. ¿Cual es la diferencia entre
emergencia y urgencia?
• Emergencia es cuando una persona presenta inesperadamente una
situación riesgosa para su salud, debiendo ser atendida en forma
inmediata ya que presenta un riesgo vital.
• La urgencia en tanto, también es una situación de salud que se
presenta en forma inesperada pero, por el contrario de la
emergencia, NO tiene riesgo vital. Pero de todas formas el
individuo debe ser atendido dentro de las próximas horas.
• ¿El taponamiento cardiaco es una emergencia o una urgencia?
• Depende de la velocidad en la que se instaura

27. Diagnostico
• Estudia la dinámica
de estas imágenes
para entender
porque se presenta
el pulso paradójico

28. DIAGNOSTICO
• Ecocardiografía es un
método rápido , exacto y
muy utilizado para evaluar el
derrame pericardico
• Electrocardiograma revela
cambios inespecíficos en la
onda T y voltaje bajo de QRS
• En la radiografía torácica solo
es posible detectar los
derrames moderados a
grandes

29. Pericarditis constrictiva PC
1. Se desarrolla tejido cicatricial fibroso y
calcificado entre las capas del pericardio
2. El tejido cicatricial se contrae e interfiere con
el llenado diastólico del corazón
3. En este momento el gasto cardiaco y la
reserva cardiaca se vuelven fijos

30. Pericarditis constrictiva PC

31. Pericarditis constrictiva PC
• Característica
Fisiopatológica de la PC
• La igualación de las
presiones telediastólicas en
las 4 cámaras cardiacas

32. Mas preguntas
• ¿De que se sospecha cuando los
parámetros hemodinámicos no se
estabilizan después de la
pericardiocentesis?
• Taponamiento por derrame y
constricción
• Las causas son:
1. Idiopática
2. CA
3. Radiación
4. TBC

33. Signo de Kussmaul
• Distención de las venas yugulares durante la
inspiración causada por la incapacidad de
distención de la aurícula derecha, encerrada
en el pericardio rígido que le impide
adaptarse al aumento del retorno venoso que
ocurre durante la inspiración.

34. DIAGNOSTICO PC
• Radiografía torácica
• Ecocardiografía Doppler y
transesofágica
• ¿Qué exámenes complementarios
pueden diferenciar la pericarditis
constrictiva de la miocardiopatia
restrictiva?
• La ecocardiografía doppler y el
cateterismo cardiaco, la TAC y la
IRM
• Tratamiento. Pericardiectomia

35. Nota.-
• Las clases teóricas se actualizan
periódicamente. Las presentaciones no, son
como los libros tardan en actualizarse.
• En conclusión siempre es útil asistir a las
teóricas

36. GRACIAS