Paciente con lesión cerebral.

1. Caso
Federico Ojeda Esparza.
Residente
Radiodiagnóstico.

2. • Paciente de 72 años con antecedentes de TCE
con hemorragia subaracnoidea drenada
quirúrgicamente, enolismo crónico y
colecistectomizado, que consulta por cefalea
occipital y febrícula.
• Exploración neurológica normal.
• Analítica normal.

7. Hombre 72 años
+
Cefalea, febrícula,
bradipsíquia.
+
Lesión ocupante de espacio
bifrotal que cruza línea media.
+
Hiperdensa, realce intenso.

8. Hiperdensa.
Realce
intenso.
Cruza línea
media.
Diagnóstico

9. Linfoma primario SNC. Glioma de alto grado.
• Células B.
• 6.6% de tumores del SNC. (1%
linfomas y en el 0,4% de
pacientes con SIDA).
• Relacionado con
inmunosupresión.
• Masa única o múltiple, 10%
Núcleos de sust. Gris profundos.
• 5-10% cruzan la línea media.
• Inmunocomprometido:
hipodensos, realce en anillo,
necrosis y hemorragia.
• Inmunocompetente: lesión
clásicamente hiperdensa.
• Tumor 1rio más fcte (12-15%).
• 45-75 años.
• Hemisférico > Tallo > cerebelo.
• Masa en sust. Blanca
difusamente infiltrante con
necrosis.
• Cruza línea media (G alas
mariposa).
• Rara afectación meníngea o
multifocal.
• Marcado efecto de masa con
edema vasogénico.
• Hemorragia. Fcte.
• Calcio raro.
• Hipo, hiper o iso.
• Realce en anillo.
• Restricción de la difusión DWI-
ADC.
• Perfu:
rCBV disminuido.
• Espectroscopia:
NAA ↓, Cho ↑
Lipid and lactate peaks reported
• No restricción de la difusión
DWI- ADC.
• Perfu:
rCBV aumentado.
• Espectroscopia:
NAA ↓, Cho ↑
Lipida Lactate ↑

10. Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org

11. Anatomía Patológica.
• DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLOGICO:
Cerebro (biopsia estereotáxica): Linfoma B de
alto grado.
• INFORMES COMPLEMENTARIOS
Linfoma B difuso de célula grande.
Fenotipo: CD20 +; CD3 - ; CD5 - ; CD10 + ; bcl6 + ;
MUM-1+ ; bcl2 + ; C-MYC + (20-30%); EBV - ;
índice proliferativo (Ki67) > 80%

12. Posterior a tratamiento con quimioterapia.

13. • No todas las lesiones hiperdensas en CT se
deben a Ca o sangre.
• Lesiones hipercelulares y ricas en proteínas
pueden ser hiperdensas en CT.
• El linfoma primario, el glioma de alto grado,
las enfermedades desmielinizantes y
raramente las metástasis , cruzan la línea
media.