1. “Fiebre en el cuello”
Dr. Jaime Vidal Marambio
Becado 1° Medicina Interna
Hospital Naval Almirante Nef

2. Caso clínico
• S.P.A. 34 años
• Mórbidos (-) Quirúrgicos (-)
• Tabaco: 2-3 paq/añoOH: Ocacional
• M.C.: Fiebre (38,5°C vespertina), astenia,
hiporexia, diaforesis y CEG de 10 días de
evolución.
• 2 consultas previas en S. de urgencia.
Tratamiento sintomático.

3. Caso clínico
• 24/11:3 consulta, parámetros de actividad
inflamatoria bajos. Examen físico “NORMAL”
• TC abdomen y pelvis con contraste “Sin
alteraciones”.
• Se hospitaliza para estudio como síndrome febril
prolongado.

4. Caso clínico
• Hemocultivo (-), panel viral (-) VHA (-)
• Hemograma: Leucocitosis 9.100 / Hb 15,1
• VHS: 70 mm/hr
• LDH Normal
• Monotest (-)
• GOT 75 / GOT 27 /FFAA 195 Bb Normal
• Recuento Ig. Normal
• Hipoalbuminemia (30) Globulinas rango alto
(43,7)
• Sedimendo y urocultivo Normal

5. Caso clínico
• 26/11: Persiste cuadro febril, se solicita
Electroforesis de proteinas, AAN, ANCA y
pruebas tiroideas
• TSH < 0.01 / T3 272,4 / T4 18,21 / T4L 2,8
• Examen dirigido: Tiroides levemente sensible a
la palpación
• ECO tiroidea: Bocio multinodular, flujo normal
• Cintigrama tiroideo

6. Caso clínico
• Se inicia tratamiento con AINE y propanolol
• IC a Endocrinología para confirmar diagnóstico

7. Tiroiditis Subaguda
• Tiroiditis “granulomatosa” subaguda
• Hombre:Mujer 3-5:1 / 12,1 x 100.000/año
• Patogénesis:
▫ Viral, proceso inflamatorio (2 a 8 semanas antes)
▫ Coxsackie, parotiditis, adenovirus
▫ HLA-B35, unión con antígeno. Activación
linfocitos T citotóxicos
▫ Proceso autolimitado

8. Tiroiditis Subaguda
• Inflamación daña folículos tiroideos. Proteolisis
• Liberación T3 y T4. Autolimitado (depósitos)
• Regeneración folículos y producción hormonal
• Eutiroidismo a hipotiroidismo
• 2 a 8 semanas de duración por período

10. Tiroiditis Subaguda: Clínica
• Dolor glandular (cuello, mandíbula, tórax,
oídos)
• Astenia, anorexia, mialgias, fiebre
• Aumento de volumen tiroideo uni o bilateral
• Complicaciones: Tormenta tiroidea, TV
• Ausencia de dolor tiroideo es raro.
Clinical characteristics of 852 patients with subacute thyroiditis
before treatment. Nishihara E Intern Med. 2008;47(8):725.

11. Tiroiditis Subaguda: Laboratorio
• T3 y T4 elevadas, TSH frenada
• T3 y T4 bajas, TSH alta (hipotiroidismo
subclínico)
• VHS elevada (50-100 mm/hr)
• Tiroglobulinas elevadas, anemia, leucocitosis
• Enzimas hepáticas elevadas (2 meses)
• Anticuerpos indetectables

12. Tiroiditis Subaguda: Imágenes
• Cintigrama Tecnesio
▫ Captura baja (1-3%)
▫ Patrón heterogeneo
• Ecografía
▫ Bocio difuso o focal
▫ Doppler: flujo bajo

13. Tiroiditis Subaguda: Diferencial
• Tiroiditis supurativa
• Nódulo tiroideo hemorrágico
• Tiroiditis infecciosa (quistes, abscesos)
• Hashimoto, Graves
• Fiebre de origen desconocido
Fever of unknown origin (FUO) Heart Lung.
2010;39(1):73.

14. Tiroiditis Subaguda: Tratamiento
• Sintomático
• AINE (Ibuprofeno 1.200-3.200 mg, AAS 2.600
mg)
• Prednisona (20-40 mg)
▫ Riesgo hipotiroidismo (25% vs 10%)
• Beta bloqueadores (propanolol 40-120 mg)
• Levotiroxina (TSH >10 mU/L)
Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an
incidence cohort J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(5):2100.

15. Caso clínico
• Paciente presenta buena respuesta a tratamiento
con regresión de la fiebre y CEG.
• Hormonas tiroideas y pruebas hepáticas en
descenso. Alta.
• Consulta 3 días post alta por nuevo episodio de
fiebre.
• Elevación de T4 y T3. Se inicia terapia con
prednisona 20 mg/día.
• Control a las 2 semanas. Normalización de
hormonal tiroideas y TSH en 1,74.

16. Resumen
• Tiroiditis subaguda tiene como principal pilar
diagnóstico la presencia de dolor tiroideo,
asociado a clínica clásica. Curso predecible
• Sospechar como causa de fiebre de origen
desconocido. PALPAR TIROIDES, TSH.
• Tratamiento con AINE primera línea.
Corticoides presenta mayor riesgo de
hipotiroidismo.

17. Tiroiditis Subaguda.
Dr. Jaime Vidal Marambio
Hospital Naval Almirante Nef